Estetická chirurgia pier

Pery nielenže hrajú dôležitú funkčnú úlohu, napríklad pri rozprávaní alebo jedení, ale sú aj dôležitým estetickým prvkom tváre. Plné pery sa spájajú s mladosťou, zdravím a silou. Keďže spoločnosť tieto vlastnosti hľadá, počet operácií pier sa výrazne zvýšil. Kozmetickí chirurgovia teraz dokážu pery zväčšiť, zmenšiť, obnovovať, skrátiť a predlžovať tak, aby vyhovovali potrebám pacienta. Tento článok poskytuje prehľad embryológie, anatómie, estetiky a účelu operácií pier. Na záver sú opísané rôzne moderné operácie pier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Embryológia a anatómia pier

Pochopenie embryológie pier je základom pre pochopenie princípov mnohých moderných chirurgických zákrokov na perách. Počas vývoja plodu sa horná pera tvorí z dvoch odlišných párov štruktúr, laterálnych maxilárnych výbežkov a stredných nosových výbežkov. Tieto sa spájajú a tvoria hornú peru. Jej charakteristické kontúry sú teda výsledkom spojenia týchto štruktúr. Dolná pera vzniká zlúčením párových mandibulárnych výbežkov, čo vedie k jednoduchšej a menej definovanej štruktúre. Kvôli embryologickým rozdielom sa funkcie hornej a dolnej pery výrazne líšia. Horná pera má väčšiu pohyblivosť ako dolná pera.

Výrazné body hornej pery sa nachádzajú v centrálnom komplexe Amorovho oblúka, čiary, ktorá definuje hranicu medzi kožou a červeným okrajom hornej pery. Tento komplex tvoria dva najvyššie body červeného okraja, ležiace na okrajoch filtra na každej strane, a medzi nimi zárez v tvare písmena V. Najvýraznejšie body červeného okraja dolnej pery sú rovnobežné s bodmi hornej pery, ale chýba im centrálny zárez. Ďalším charakteristickým znakom pier je prítomnosť bielej čiary alebo hrebeňa. Táto štruktúra je vyvýšená línia kože, ktorá oddeľuje červený okraj pier od kožnej časti hornej a dolnej pery. Funkcia hrebeňa nie je známa; Giles však predpokladal, že slúži ako kožný rezervoár, ktorý umožňuje pere vykonávať také zložité pohyby, ako je vráskanie, úsmev, rozprávanie a jedenie.

Koža pier obsahuje vlasové folikuly, mazové a potné žľazy. Farba červeného okraja pier je spôsobená absenciou vrstvy zrohovatených buniek a vyvinutým kapilárnym plexom. Červený okraj pier sa skladá zo suchej a vlhkej časti. Suchá časť je v kontakte so vzduchom a vo všeobecnosti je viditeľnou časťou červeného okraja pier. Vpredu hraničí s kožnou časťou pery a vzadu je od vlhkej časti oddelená vlhkou čiarou.

Objem pery tvoria kruhové ústne svaly (musculus orbicularis oris). Červený okraj pier a priľahlá koža sú od podkladového svalu oddelené tenkou fasciálnou vrstvou. V strede hornej pery sa vlákna kruhového ústneho svalu krížovo krížia a sú vložené do okraja podnosovej drážky na opačnej strane. Zväzky pier sú zložité oblasti, kde sa krížia vlákna kruhového ústneho svalu a spájajú sa svaly, ktoré zdvíhajú peru, spúšťajú peru a bukcinátorový sval.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Estetika pier

Neexistuje ideálny štandard pre dokonalé pery. Každý má svoj vlastný názor na to, čo predstavuje krásne pery. Niektorým sa páči plnšia spodná pera, zatiaľ čo iným výraznejšia horná pera. Napriek individuálnym preferenciám však existujú základné proporcie a anatomické charakteristiky, ktoré určujú vonkajšiu príťažlivosť.

Vzdialenosť od mentonu (najnižšieho antropometrického bodu brady) k subnasalu (bodu, kde sa kolumela stretáva s hornou perou) by mala byť jedna tretina vzdialenosti od mentonu k línii vlasov na čele. Ak má pacient vysoké čelo, prvým meraním by mala byť vzdialenosť od subnasalu k glabele (najvýraznejšiemu bodu čela). Horná pera by mala zaberať jednu tretinu a dolná pera dve tretiny dĺžky dolnej tretiny tváre.

Pri pohľade z profilu sa na posúdenie vyčnievania pier môže použiť čiara vedená od subnazálnej kosti k mäkkému tkanivovému pogoniu (najvýraznejší bod brady). Predtým sa niektorí autori, ako napríklad Burstone, odvolávali na tieto pravidlá (t. j. „horná pera by mala ležať 3,5 mm pred touto čiarou a dolná pera 2,2 mm“). Vzhľadom na rozdiely v individuálnych estetických ideáloch je však ťažké stanoviť konkrétne rozmery vyčnievania pier. Rozhodujúcim faktorom pri posudzovaní vyčnievania pier je poloha zubov. Pery zakrývajú zuby, a preto nedostatočné alebo nadmerné vyčnievanie pier môže odrážať nesprávnu polohu pod nimi ležiacich zubov.

[ 7 ], [ 8 ]

Proces starnutia

Tenké, slabo definované pery môžu byť buď vrodené, alebo dôsledkom traumy či procesu starnutia. Tento proces je odrazom dvoch samostatných faktorov. Prvý faktor určujúci starnutie do značnej miery súvisí s dedičným programovaným starnutím. Veľkosť pier sa zväčšuje až do puberty v dôsledku hypertrofie svalovej a žľazovej zložky a potom sa začína postupne zmenšovať. Druhý faktor je spôsobený vonkajšími vplyvmi, ako je vystavenie slnku a fajčenie, ktoré môžu proces starnutia zintenzívniť. Starnutie pier odráža zmeny nielen v koži, ale aj v okolitých tkanivách (svaly, tuk, zuby, kosti). Postupom času sa jasne viditeľný, vyvýšený biely hrebeň obklopujúci horné a dolné pery začína splošťovať. To následne vedie k vyhladeniu Amorovho oblúka a zmenšeniu viditeľnej časti červeného okraja pier. Stenčenie podkožnej vrstvy a znížený svalový tonus spôsobujú zníženie vyčnievania pier. Tieto procesy tiež vedú k poklesu kútikov úst. V dôsledku kombinácie zníženého objemu podporných prvkov a straty tónu pleti sa na ruměncovom okraji a kožnej časti pier objavujú vrásky. Takto sa tvoria dlhé, slabo definované pery s malým červeným okrajom a minimálnym výčnelkom.

Ciele operácie pier

Mnoho pacientov prichádza k plastickému chirurgovi s veľmi špecifickými predstavami o tom, ako operáciu vykonať. Iní majú menej jasno v svojich cieľoch a majú len všeobecnú predstavu. Počas konzultácie je dôležité určiť, čo pacienti od operácie pier očakávajú. To znamená, či ich znepokojuje dĺžka pier, definícia oblasti Amorovho oblúka, veľkosť viditeľného červeného okraja, stupeň vyčnievania, prítomnosť vrások v červenom okraji a koži pier, pokles kútikov úst alebo možná strata definície pozdĺž bielych brázd a okrajov filtra? Je užitočné, ak si pacient sadne pred zrkadlo a označí si oblasti záujmu, čím sa dosiahne vzájomné porozumenie s pacientom.

Anamnéza by mala obsahovať všetky informácie o predchádzajúcich zákrokoch na perách, ochoreniach a zraneniach. Týka sa to predtým vykonaných kolagénových injekcií, ktoré môžu spôsobiť fibrózu v oblasti pier, ako aj predchádzajúcej herpesovej infekcie, alergií a iných závažných zdravotných stavov.

Postup vyšetrenia pier sa vykonáva s uvoľnenou tvárou pacienta podľa nasledujúcej schémy.

• Posúdenie zhryzu.
• Analýza proporcií tváre: kontrola vertikálnych tretín a meranie dĺžky horných a dolných pier.
• Stupeň výrazu Amorovho luku.
• Výrazné okraje subnazálnej drážky.
• Výskyt bielych ryh pozdĺž horných a dolných pier.
• Veľkosť viditeľného červeného okraja horných a dolných pier.
• Viditeľnosť zubov (u mladých pacientov je viditeľných niekoľko milimetrov centrálnych zubov, ale s predlžovaním pier s vekom sa zuby stávajú menej viditeľnými).
• Poloha kútikov úst.
• Stav epitelu červeného okraja pier.
• Stav epitelu kože pier.
• Posúdenie vyčnievania pier.
• Poloha brady (mikrogénia môže spôsobiť, že plné pery budú vyzerať ešte väčšie).

Podľa tejto schémy musí chirurg identifikovať príčiny, ktoré sú základom pacientových požiadaviek. Jeho správna diagnóza bude základom úspešného výsledku liečby.

Fotografia

Fotografia zohráva v kozmetickej chirurgii veľmi dôležitú úlohu. Pokiaľ ide o pery, umožňuje chirurgovi identifikovať a potvrdiť asymetriu pred operáciou, aby sa zákrok správne naplánoval. Pacientom tiež umožňuje porovnať ich predoperačný stav s pooperačným stavom a vizualizovať zmeny, ktoré nastali. Pred fotografovaním je potrebné odstrániť akýkoľvek mejkap. Hranice cieľových snímok by mali byť: zhora - dolný okraj očnice, zdola - jazylka. Snímky sa zvyčajne robia v čelnej, pravej a ľavej šikmej, pravej a ľavej bočnej projekcii v pokoji, ako aj v čelnej projekcii usmievajúcich sa a vráskavých pier.

Anestézia

Oblasť horných a dolných pier sa dá veľmi ľahko znecitliť lokálnou blokádou. Na sliznicu horných a dolných pier sa aplikuje 4% lidokaínový gél (xylokaín). Regionálna blokáda mentálnych nervov, infraorbitálnych nervov a veľkej podnebnej vetvy sa vykonáva cez ústnu sliznicu zmesou rovnakých objemov 0,5% bupivakaínu s adrenalínom 1:200 000 zmiešaných s rovnakým objemom 1% lidokaínu s adrenalínom 1:100 000. Následne sa môže lokálne do pier vstreknúť 1% lidokaín s adrenalínom 1:100 000 a hyaluronidáza zmiešané v pomere 10 ml k 1 ml. Táto zmes sa vstrekuje pozdĺž pier v rovine disekcie. Objem anestetika by mal byť obmedzený, aby sa nespôsobilo skreslenie tvaru pier. Pri použití dermálnych matricových štepov sa enzým nepoužíva, aby sa znížila pravdepodobnosť ich deštrukcie. V závislosti od citlivosti pacienta a plánu iných operácií sa môže použiť ďalšia anestézia, od 20 mg perorálneho diazepamu alebo hydrokodón-bitartrátu (Lortab) až po celkovú anestéziu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kocka a červený okraj pre kožné intervencie

Vrásky sa v periorálnej oblasti objavujú v dôsledku starnutia. Tento proces je urýchlený slnečným žiarením a fajčením. Takéto zmeny často odrážajú poškodenie dermy aj podkožnej vrstvy, so stratou objemu v červenom okraji pier. Krátkodobá korekcia kožných vrások sa dosahuje injekciou kolagénu do periorálnych línií. Avšak vďaka mobilite tejto oblasti môže kolagén pretrvávať až 2 týždne. Dlhodobejšia korekcia sa dosahuje brúsením pokožky okolo úst. Spočiatku sa dermabrázia vykonávala špeciálne pre periorálne vrásky. Moderné metódy brúsenia predstavujú širokú škálu metód - od hardvérového peelingu pre veľmi povrchové vrásky až po chemický peeling a brúsenie hlbokých vrások CO2 laserom. Najhlbšie vrásky sa často dajú ošetriť acetónom, po ktorom nasleduje aplikácia Bakerovho roztoku na báze fenolu pomocou dreveného konca vatového tampónu. Tento roztok na peeling sa môže aplikovať aj na suchú časť červeného okraja pier. Následne sa vykonáva laserový resurfacing až po červený okraj, vrátane oblastí predchádzajúceho bodového peelingu. To vedie k zjemneniu vrások na perách a zväčšeniu viditeľnej časti rumenného okraja. Hlboké vrásky na rumennom okraji sú často dôsledkom úbytku tkaniva pier, čo je veľmi podobné poklesu množstva vzduchu v balóne. Vrásky na rumennom okraji sa dajú vyhladiť obnovením objemu pier pomocou moderných materiálov.

Operácie zväčšenia pier

Zvýšenie

Zväčšenie horných a dolných pier môže zahŕňať použitie autológnych materiálov, ako je dermis, tuk, fascia, povrchový muskuloaponeurotický systém alebo materiály ako AlloDerm (ľudské acelulárne dermálne štepy), Gore-Tex, kolagén, silikón, Dermologin a mnoho ďalších.

Základnými princípmi augmentácie sú buď zväčšenie vertikálnej dĺžky pery, alebo zväčšenie jej vyčnievania. Prvý cieľ sa snaží dosiahnuť umiestnením implantátov. Ak je cieľom predĺžiť peru, implantátový materiál sa zvyčajne umiestňuje do submukózy alebo do tunela pozdĺž dolnej strany hornej pery a hornej strany dolnej pery. Pri pokuse o zväčšenie vyčnievania sa implantát umiestňuje buď do submukózy pozdĺž prednej strany pery, alebo do tunela pozdĺž prednej strany. Keďže pery sú vysoko pohyblivé, dlhodobé zadržanie implantovaného materiálu v pere je náročné. Autológne materiály sú zvyčajne ľahko dostupné; ich použitie však zahŕňa aj miesto darcovstva a s ním spojené problémy. Zistilo sa, že zadržiavanie tuku je nepredvídateľné, čo často vedie k nerovnému povrchu pery. Miera úspešnosti sa zvyšuje prepláchnutím tuku laktátovým Ringerovým roztokom, aby sa odstránili poškodené a degradované tukové bunky, ako aj krv a sérum. Dermálne štepy a SMAS, kvôli hustej bunkovej povahe týchto materiálov, zvyčajne v perách veľmi dlho neprežívajú. Časová fascia je zvyčajne veľmi tenká a u väčšiny pacientov neposkytuje významný objemový nárast.

Hovädzí kolagén je flexibilný, čo umožňuje jeho injekčné podanie do bielych záhybov, pozdĺž filtra a červeného okraja pier. Na zistenie možných alergických reakcií je potrebné vykonať kožné testy pacientov približne 4 týždne pred jeho použitím. Napriek negatívnemu výsledku jedného kožného testu sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť alergické reakcie na materiál. V oblasti pier môže kolagén pretrvávať od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Pomáha tiež vyhladiť niektoré jemné vrásky okolo úst. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku pečatí, pacienti by mali masírovať oblasti vpichu.

Aloderm

Ľudské acelulárne dermálne štepy boli pôvodne vyvinuté na pokrytie veľkých popáleninových plôch. Úspešne sa však používajú aj ako implantáty do pier. Štepový materiál sa získava z certifikovanej tkanivovej banky. Po odstránení buniek z dermy sa materiál lyofilizuje. Výsledkom je acelulárne skelet, ktorý umožňuje vrastanie tkaniva a bunkovú kolonizáciu skeletu (AlloDerm). V dôsledku neustálej prestavby štepu sa AlloDerm do konca roka už nenachádza v tele príjemcu, ale je úplne nahradený jeho tkanivom. Toto je vynikajúca postupnosť na inštaláciu dočasného skeletu, ktorý stimuluje rast nového tkaniva. AlloDerm sa vstrekuje do pier po regionálnej anestézii cez rezy v komisúre kútika úst. Pozdĺž predného alebo dolného okraja pery sa v závislosti od účelu operácie vytvorí submukozálny tunel pomocou nástroja na zavedenie šľachy. Po výstupe nástroja z opačnej strany sa do vrecka vloží fragment AlloDermu vhodnej veľkosti. Pri použití tohto materiálu si chirurg musí uvedomiť, že po narovnaní sa rehydratovaná forma v tele príjemcu zmenší na veľkosť blízku pôvodnej veľkosti suchého materiálu. Preto by mal chirurg určiť požadovanú mieru zväčšenia suchým fragmentom AlloDermu, nie jeho rehydratovanou formou. Typicky je možné do hornej pery vložiť dve tretiny platničky s rozmermi 3 x 7 cm a do dolnej pery jednu tretinu platničky s rozmermi 3 x 7 cm. Často je však možné do každej pery vložiť celú platničku. Tunel v submukóze by mal byť vytvorený dostatočne hlboko, aby implantátový materiál neprejavil cez peru. Ak je po operácii v kútiku úst alebo na okraji červenej línie odkrytá malá plocha materiálu, je možné ju bez následkov orezať. V súčasnosti sa testuje injekčná forma AlloDermu. Predbežné výsledky vyzerajú sľubne. Dá sa dosiahnuť rovnaký stupeň zväčšenia pier ako s platničkou, ale opuch bude trvať iba 2 – 3 dni. Na rozdiel od hovädzieho kolagénu, ktorý je dermálnym implantátom, veľkosť častíc injekčného roztoku AlloDerm umožňuje jeho použitie ako subkutánneho implantátu. Do stredovej čiary sa zavedie ihla s kalibrom 25 a dĺžkou 5 cm, ktorá prepichne peru v požadovanej rovine (rovnakej rovine ako zavádzacie fólie AlloDerm). Jemne rozomletý AlloDerm sa rovnomerne vstrekuje do tkaniva pri vyťahovaní ihly. Dermologin je chemicky rozpustená acelulárna dermálna matrica. Predpokladá sa, že chemické rozpustenie odstraňuje rôzne proteoglykány, ktoré by inak podporovali vrastanie tkaniva. Prvé pozorovania tohto materiálu boli sklamaním, pretože nevydrží tak dlho ako hovädzí kolagén.

[ 12 ], [ 13 ]

Pórovitý polytetrafluóretylén

Pórovitý polytetrafluóretylén (ePTFE, Gore-Tex) sa už mnoho rokov hojne používa na zväčšenie pier. Nie je vstrebateľný. Po zavedení do pery však vytvorí okolo nej kapsulu, ktorá môže peru stiahnuť a utiahnuť. Ďalšou nevýhodou tohto materiálu je, že pacienti môžu ePTFE v pere cítiť. Zložité pohyby hornej pery veľmi sťažujú udržanie implantátu v nej a nie je nezvyčajné, že sa vytlačí. Výrobcovia sa snažia zvýšiť flexibilitu veľkých fragmentov ePTFE vytvorením viacvláknovej štruktúry implantátu. To funguje dobre na dolnej pere, ale podľa skúseností autora je to na hornej pere neprijateľné.

Silikón

Silikón v mikrokvapkách je možný materiál na zväčšenie pier, ktorý sa v minulosti hojne používal. Avšak kvôli postoju amerického Úradu pre kontrolu potravín a liečiv ho v súčasnosti veľa lekárov nepoužíva. Niekedy sa môžu vyskytnúť reakcie na injekcie mikrokvapiek, čo je pravdepodobne spôsobené nedostatočnou čistotou samotného silikónu.

VY plast

Posun VY alebo cheiloplastická augmentácia, technika známa už mnoho rokov, ktorá sa pôvodne používala na korekciu deformity úst typu whistle-mouth, zahŕňa zošitie sliznice podľa princípu preloženia V do Y. Celú sliznicu je možné posunúť vytvorením dvoch susedných rezov v tvare V (ako „W“) a ich transformáciou do tvaru Y. Presný rozsah augmentácie nemusí byť úplne predvídateľný. Na posunutie laterálneho červeného okraja je potrebné plastiku v tvare W rozšíriť až po adhézie. Laloky sa izolujú a rezy sa uzavrú podľa princípu VY. Zjazvenie nie je významné a nevytvára žiadne hrčky, ktoré by pacient cítil.

Operácie na skrátenie pier

Pohyb pier alebo posunutie červeného okraja

Prenos pier alebo ruměncového okraja prvýkrát opísal Gilles a neskôr ho zdokonalili iní chirurgovia. Vykonáva sa odstránením eliptického kúska kože priliehajúceho k ruměncovému okraju hornej alebo dolnej pery. V prípadoch dlhej hornej pery s nevýrazným Amorovým oblúkom možno túto techniku použiť na obnovenie centrálnych kotviacich bodov. Často je užitočné požiadať pacienta, aby si fixkou označil tvar a veľkosť, ktorú by chcel dosiahnuť na hornej a dolnej pere. Toto sa dá urobiť v sede pred zrkadlom, čo umožňuje lepšie porozumenie chirurgickým cieľom medzi chirurgom a pacientom. Akékoľvek existujúce nerovnováhy tkaniva v pere by sa mali zaznamenať a prediskutovať pred operáciou. Po označení oblastí by sa mal vyrezať ďalší 1 mm tkaniva, aby sa kompenzoval „odraz“ pery. Elipsa sa vyreže v rovine tváre, tesne pod kožou, nad svalom. To pomôže obnoviť plnosť bieleho hrebeňa priliehajúceho k ruměncovému okraju.

Nezasahujte pod povrchovú rovinu disekcie, inak môže dôjsť ku kontrakcii a zjazveniu. Kotviace body hornej pery sa spájajú vertikálnymi matracovými stehmi bez podrezania susedných okrajov. Konečné uzavretie rany sa vykonáva kontinuálnym subkutikulárnym stehom Prolene 5-0 s dodatočným spevnením vstrebateľnými stehmi, ak je to potrebné.

Resekcia koreňa nosa

Resekcia bázy nosa je vynikajúci zákrok pre pacientov s dlhou hornou perou, dobre definovaným Amorovým oblúkom a oblasťami bázy nosa. Elipsa kože na báze nosa by mala mať tvar čajky a mala by sledovať kontúry bázy nosa. V závislosti od anatomickej štruktúry podporného hrebeňa bázy nosa sa môže rez rozširovať aj do tejto oblasti. S týmto hrebeňom sa nakreslí čiara rovnobežná s týmto hrebeňom, čím sa vytvorí elipsa kože, ktorá sa má vyrezať. Koža sa vyreže v podkožnej rovine; rana sa zošije v dvoch vrstvách. Millard uviedol, že vzdialenosť od začiatku filtra na podpornom hrebeni bázy nosa k červenému okraju pier je až 18 až 22 mm. Ak pera presahuje toto meranie alebo je dlhšia ako relatívne proporcie tváre, u pacienta môže byť indikovaná resekcia bázy nosa.

Cheiloplastika

Cheiloplastika alebo redukcia ruměncového okraja sa môže vykonať odstránením rovnakého množstva rumeňa na každej strane vlhkej línie. Cieľom je urobiť rez pozdĺž vlhkej línie alebo mierne za ňou. V závislosti od objemu redukovanej pery môže rez presahovať sliznicu. Rezy sa potom uzavrú vstrebateľnými stehmi. Na kompenzáciu pooperačného efektu retrakcie pery je zvyčajne potrebná nadmerná korekcia. Redukčná cheiloplastika by sa mala zamerať na každú zložku zväčšenej pery vrátane protrúzie, vertikálnej výšky pery a viditeľnej časti ruměncového vlhkého okraja. Na zníženie nadmernej korekcie sliznice sa môže najprv narezať jedna strana elipsy, potom sa môže sliznica a hypertrofické žľazové tkanivo podrezať a prebytok sa môže retrakovať dozadu. Výška dolnej pery by sa mala udržiavať na úrovni dolných rezákov.

Ďalšie vylepšenia

Použitie permanentného kozmetického tetovania môže pomôcť zdôrazniť tvar pier alebo prípadne vyrovnať pooperačnú asymetriu. Tento zákrok sa môže vykonať ambulantne v lokálnej anestézii.

[ 14 ], [ 15 ]

Pooperačné komplikácie

Medzi potenciálne komplikácie akéhokoľvek chirurgického zákroku patrí infekcia a krvácanie. Vzhľadom na zložitú anatómiu periorálnej oblasti je dôležité identifikovať asymetrie pred operáciou, pretože niektoré môžu pretrvávať aj po operácii. Zatiaľ čo niektoré zákroky sú vhodné na korekciu menších asymetrií, iné zákroky na perách tieto asymetrie neopravia a môžu ich dokonca zvýrazniť. Významné pooperačné asymetrie môžu byť spojené s lokálnym edémom a mali by sa liečiť injekciami zriedených steroidov. Parestézia pery môže pretrvávať až 6 mesiacov.

Menšie vytlačenie implantovaného materiálu je možné korigovať odstránením obnaženej časti a lokálnym ošetrením rany. Významné vyčnievanie alebo infekcia implantátu si zvyčajne vyžaduje jeho odstránenie. Lôžko implantátu sa potom môže vyplniť jazvovým tkanivom, čo vedie k strate elasticity pier. Na minimalizovanie sťahovania pier sa každé jeden až dva týždne injekčne podáva zriedený triamcinolón. Pacientom sa odporúča masírovať a naťahovať pery 6 až 10-krát denne. Toto sa robí 10 až 12 týždňov, kým sa pery neuvoľnia.

Operácie pier sú čoraz populárnejšie. Základným kameňom úspešného výsledku, a to pre pacienta aj chirurga, je jasné pochopenie cieľov a východiskovej situácie. Keď chirurg stanoví správnu diagnózu, stačí mu už len uchýliť sa k rôznym prostriedkom na dosiahnutie požadovaného výsledku.

Pooperačné obdobie

Takmer po každej operácii pier pacienti hlásia, že ich pery sa pri úsmeve cítia „napäté“ a neprirodzené počas približne 6 – 8 týždňov. Hoci sa ich pery môžu zdať normálne, pacienti počas tohto obdobia pociťujú nepohodlie. Po operácii sa pacientom odporúča, aby si pery uvoľnili na 2 týždne. Taktiež sa im odporúča, aby sa vyhýbali fajčeniu. Pacientom sa zvyčajne podáva antivírusová liečba, ak majú v anamnéze herpes infekciu. Pacienti, ktorí podstúpili augmentačnú operáciu, musia byť opatrní, ak sa u nich vyskytla erupcia. Zapálené tkanivo je krehkejšie, a preto je náchylnejšie na erupciu implantátov. Pacientom, ktorí podstúpili zložitejšie operácie ako injekcie kolagénu, sa zvyčajne podávajú širokospektrálne antibiotiká.