
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Endoskopický lifting obočia a strednej časti tváre
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 08.07.2025
Predoperačné vyšetrenie
Výber pacienta je rovnako dôležitý ako pri iných plastických operáciách tváre. Vyšetrenie pacienta by malo začať dôkladnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Anamnestické vyšetrenie zvyčajne odhalí sťažnosti na ovisnuté viečka a unavený vzhľad. Častým problémom sú aj „nahnevané“ vrásky v oblasti glabely. Injekcie botulotoxínu sú veľmi účinné; endoskopický prístup s čiastočnou resekciou svalov, ktoré zvlňujú supercilii a procerus, však poskytuje trvalejší výsledok. Periorbitálne vyšetrenie odhalí ptózu obočia, SOOF a tukový vankúšik na lícach, ako aj sklerálny pás medzi zrenicou a okrajom dolného viečka. Ten sa často pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili vysoko agresívnu blefaroplastiku dolnej časti. Zavesenie strednej časti tváre znižuje sťahovanie dolných viečok smerom nadol a účinne ich zdvíha, čím sa znižuje sklerálny pás medzi ich okrajom a zrenicou. Tento zákrok tiež vedie k zlepšeniu bukálno-mandibulárneho kontúru. Ak by to bola jediná sťažnosť pacienta, neodporúčali by sme vykonať lifting strednej časti tváre namiesto rytidektómie; Po tomto zákroku sme však zaznamenali významné zlepšenie bukálno-mandibulárneho obrysu.
Ideálny kandidát na tento typ operácie by mal byť v dobrom fyzickom a duševnom zdraví a nemať žiadne nekontrolované systémové ochorenia. Predoperačný skríning sa vždy vykonáva na identifikáciu ochorení a stavov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledok operácie. Edukácia pacienta, ktorá je silným a účinným prostriedkom na zníženie úzkosti a stanovenie realistických chirurgických cieľov, by mala začať už počas úvodnej konzultácie. Kandidáti na lifting strednej časti tváre si zaslúžia osobitnú pozornosť. Tento zákrok je spojený s dlhším obdobím pooperačného edému (46 týždňov) v súvislosti so subperiostálnou disekciou. Títo pacienti vyžadujú väčšiu pozornosť pred a po operácii, aby sa zabezpečilo normálne hojenie oblastí hlbokej disekcie.
- Posúdenie obočia
Pri vyšetrení pacienta na zmeny súvisiace s vekom v hornej tretine tváre by sa mal pacient postaviť pred zrkadlo. Čelo a oči sa hodnotia s hlavou pacienta v jednej línii s frankfurtskou horizontálnou rovinou. Pacient zavrie oči a uvoľní čelo na 15-20 sekúnd. Potom otvorí oči len preto, aby sa pozeral priamo pred seba bez zdvihnutia obočia. Týmto spôsobom je možné posúdiť úroveň obočia v pokoji, bez vplyvu nadmernej svalovej kontrakcie. Následne sa posúdi tvar a poloha obočia vzhľadom na očnicu a porovná sa s klasickými. Typicky sa so starnutím hornej časti tváre tukový vankúšik obočia, ktorý by mal slúžiť ako výstelka pre okraj očnice, znižuje a v rôznej miere sa presúva na horné viečko. Toto je u väčšiny týchto pacientov badateľné aj v pokoji a je to znakom potreby pohnúť obočím. Častou chybou je ignorovať polohu obočia a jednoducho to pripísať dermatochaláze horného viečka. Pri vykonávaní hornej blefaroplastiky bez pohybu a fixácie obočia sa prirodzené priestory medzi laterálnymi kútikmi očných viečok a záhybmi očných viečok, ako aj záhyby očných viečok a obočie, niekedy viditeľne skracujú, čo vytvára nepravidelný vzhľad. Je dôležité diagnostikovať ptózu obočia, ak sa vyskytne, pretože blefaroplastika vykonaná bez primárneho pohybu a stabilizácie obočia môže problém skomplikovať a viesť k ďalšej ptóze. Užitočným pokynom je, aby vzdialenosť medzi obočím a kožou v záhybe horného viečka bola približne 1,5 cm.
- Posúdenie strednej časti tváre
V strednej a neskorej štvrtej dekáde života vedie proces starnutia k ptóze tkanív tváre. Zygomatické eminencie sa posúvajú smerom nadol a mediálne, čo vedie k odkrytiu laterálnych orbitálnych okrajov a prehĺbeniu nasolabiálnych a nosových záhybov. Tuk pod kruhovým očným svalom (musculus orbicularis oculi) tiež klesá, čím sa odhaľujú dolné orbitálne okraje a orbitálny tuk, čo vedie k vytvoreniu dvojitého obrysu. Endoskopická suspenzia v strednej časti tváre účinne repozíciu týchto tkanív a pôsobí proti procesu starnutia. Tento zákrok redukuje ochabnutie líc a čiastočne eliminuje nasolabiálne záhyby, ale nemení obrys krku.
Chirurgická technika (čelo a obočie)
Po výbere vhodných kandidátov na endoskopický lifting obočia a čela je užitočným doplnkom injekcia botulotoxínu do centrálneho obočia a glabely 2 týždne pred operáciou. To nielenže poskytuje vynikajúci estetický výsledok, ale tiež obnovuje a znovu fixuje periost, ktorý bol stiahnutý depresorovým svalom, ktorý posúva obočie smerom nadol. Alternatívne je možné počas operácie vykonať čiastočnú resekciu zvlňovacích svalov.
Procedúra začína v problémovej oblasti pred podaním anestetika. Pacient je vyšetrený v sede a posúdi sa poloha obočia. Určí sa požadovaný rozsah mediálneho zdvihnutia obočia. Napriek svojmu názvu, endoskopické zdvihnutie obočia nie vždy vedie k mediálnemu zdvihnutiu obočia. Procedúra môže byť užitočná pre pacientov, ktorí potrebujú korekciu vráskavého obočia a chcú si zachovať rovnakú polohu obočia. Na zachovanie priemernej predoperačnej polohy mediálneho obočia by sa mal mediálny rez pre endoskopickú operáciu zdvihnúť približne o 8 mm. Preto, ak je potrebný zdvih stredu obočia o 2 alebo 4 mm, bude potrebné mediálny rez posunúť približne o 10 alebo 12 mm. Plánované vektory napätia sa identifikujú a označia na čele a spánkovej oblasti pacienta. U žien sú zvyčajne smerované viac nahor a laterálne, zatiaľ čo u mužov sa dôraz kladie na laterálnejší vektor ako nahor. Značky sa robia, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, kde je gravitácia maximálna. Ak sa plánuje súbežná blefaroplastika, súčasne sa označí dolný okraj rezu po blefaroplastike zodpovedajúci existujúcemu záhybu očného viečka. Ďalšie predoperačné označenia zahŕňajú horné orbitálne zárezy na oboch stranách, línie vrások glabely a frontálne vetvy tvárového nervu.
Pacient je potom prevezený na operačnú sálu, kde sa pripraví vybavenie. Podá sa intravenózne analgetikum a následne sa vykoná lokálna infiltračná anestézia. Po 15 – 20 minútach, počas ktorých dochádza k anestézii a vazospazmu, sa približne 1,5 cm za prednou vlasovou líniou, v stredovej čiare a paramediálne, urobia dva alebo tri vertikálne rezy s dĺžkou 11,5 cm, zodpovedajúce požadovaným vektorom napätia. Počet rezov je určený vektormi napätia a potrebou centrálnej fixácie. Rezy sa robia čepeľou č. 15 cez všetky vrstvy až po lebečnú kosť. Periosteum sa potom v oblasti rezu opatrne zdvihne pomocou chvostového elevátora bez pretrhnutia. Dôležitá je úplná kontinuita periostu okolo rezu, pretože to bude nevyhnutné pri aplikácii suspenzných stehov. Periosteum sa potom tupo oddelí pomocou endoskopických disektorov v subperiosteálnej rovine smerom nadol na úroveň 1,5 cm nad, laterálne od temporálnych línií a približne po líniu koronálneho stehu lebky v zadnej časti. V tomto okamihu sa zavedie 30-stupňový endoskop s puzdrom a disekcia pokračuje smerom nadol pod vizuálnou kontrolou. Zobrazená optická dutina by mala byť takmer bez krvi, s vynikajúcim kontrastom medzi podkladovou kosťou a prekrývajúcim periostom.
Pozornosť sa zameriava na oblasť supraorbitálnych neurovaskulárnych zväzkov. Pri izolácii týchto zväzkov je potrebná opatrnosť, pretože u 10 % pacientov tieto zväzky vychádzajú cez pravé foraminy, a nie cez supraorbitálne zárezy. Ak sa vykoná resekcia svalov corrugator a procerus, neurovaskulárny zväzok je možné izolovať tupou disekciou malým hrotom rovnobežne s vláknami. Dočasné perkutánne stehy sa umiestnia cez mediálne obočie a asistent ich napne, aby sa uľahčila disekcia vo vačku. V prípade potreby sa svaly corrugator a procerus resekujú a elektrokauterizujú na hemostázu. Myotómia kruhového očného svalu sa potom vykoná viacerými radiálnymi rezmi hlbšími ako obočie pomocou elektrokauteru Colorado, pričom sa zachovávajú frontálne vetvy tvárového nervu. U pacientov s asymetrickým obočím vykonávame myotómiu kruhového očného svalu na strane poklesnutého obočia, aby sme zvýšili jeho eleváciu. Po lokalizácii neurovaskulárnych zväzkov sa v disekcii pokračuje mediálne, laterálne a smerom nadol cez orbitálny okraj, aby sa oddelilo periosteum v marginálnom oblúku. Jemnými pákovými pohybmi sa periosteum oddelí a odhalí sa tukový vankúšik prekrývajúci obočie. Periosteum sa musí oddeliť v marginálnom oblúku, ktorý leží pod obočím. Periosteum sa môže zdvihnúť a premiestniť ako bipedikulárny lalok až po úplnom oddelení na tejto úrovni. U pacientov s veľmi ťažkým obočím a silnými zvlnenými svalmi je možné toto prerezať a čiastočne resekovať. Po dokončení centrálneho vrecka sa chirurg zameriava na vytvorenie temporálnych vreciek na oboch stranách. Po dokončení oddelenia sa tieto spoja s centrálnou optickou dutinou. Temporálny rez leží nad temporálnym svalom a je ohraničený hlavovým okrajom zygomatického oblúka dole, okrajom očnice vpredu a temporálnou líniou hore.
Prístup k temporálnym vreckám sa získa cez 1,52 cm dlhý rez v temporálnej vlasovej línii v súlade s vektormi napätia periostu, šľachovej prilby a temporálnych fascií smerom nahor a nadol. Pre zachovanie správnej roviny práce by sa mala disekcia spojenia centrálnych a temporálnych vreciek vykonať zvonku dovnútra. Po spojení vreciek zhora sa v disekcii pokračuje smerom nadol s oddelením temporálnych úponov skosenou hranou endoskopického elevátora. Toto sa vykonáva smerom nadol do oblasti laterálnej časti horného orbitálneho okraja, kde sa nachádzajú husté adhézie spojivového tkaniva s kosťou. Toto predĺženie spojivového šľachy sa subperiostálne ostro oddelí disektorom, nožnicami alebo endoskopickým skalpelom. Po dokončení tejto disekcie sa to isté vykoná na druhej strane. Nakoniec je celý komplex predného obočia dostatočne pohyblivý a možno ho pohybovať smerom nahor a nadol po kosti.
Po úplnom zdvihnutí tkanivového komplexu sa temporoparietálna fascia zavesí cez temporálny rez do hlbokej temporálnej fascie pomocou silných vstrebateľných stehov. V tejto oblasti sa musí dosiahnuť maximálna fixácia, pretože sa nedá nadmerne korigovať. Po dokončení bilaterálneho zavesenia sa v tomto postupe pokračuje centrálne. Existuje mnoho prístupov k fixácii čela, vrátane mikroskrutiek trvalo ponechaných pod pokožkou hlavy, kortikálnych tunelov na zošitie šľachovej čiapočky prolénovým stehom a vonkajších väzieb cez penové vankúšiky. Spôsob fixácie odráža preferencie chirurga a mal by byť založený na pohodlí pacienta, jednoduchosti chirurgického zákroku a nákladoch. Úplné uvoľnenie celého komplexu predného obočia je významnejšie ako metóda zavesenia. Nedávne laboratórne štúdie, ktoré ukazujú, že oddelený periost sa úplne znovu pripojí do týždňa, však spochybňujú potrebu dlhodobého zavesenia. V každom prípade sa konečná úprava výšky obočia a utiahnutie stehov vykoná po umiestnení pacienta do vzpriamenej polohy, aby sa vytvorila gravitačná sila. Rezy sa uzavrú kožnými sponkami. Počítačová analýza dlhodobých výsledkov bola priaznivá a ukázala, že táto technika obstála v skúške času.