Plastická chirurgia kontúr alebo výplň: mechanizmus účinku a metodika vykonávania

Kontúrová plastická chirurgia alebo výplň (anglicky: to fill - vyplniť), je injekčné vypĺňanie kožných defektov a podkožného tuku (vrásky, záhyby, atrofické jazvy), ako aj zmena kontúr tváre (lícne kosti, líca, brada, nos), tvaru a objemu pier pomocou výplňových prípravkov.

Prvými vstrebateľnými prípravkami a vôbec výplňovými prípravkami boli prípravky na báze hovädzieho kolagénu. A v súčasnosti sa v kozmeteológii stále používajú také kolagénové prípravky ako Ziderm, Ziplast a Cosmoderm. Alergické reakcie na tieto prípravky však nie sú nezvyčajné a po epidémii choroby šialených kráv boli v niektorých krajinách na istý čas všeobecne zakázané. Môžu sa však stať dobrou alternatívou pre pacientov s vysokou aktivitou enzýmu hyaluronidázy, u ktorých je používanie prípravkov s kyselinou hyalurónovou neúčinné.

Prípravky s kyselinou hyalurónovou syntetizované z kohútích hrebeňov („Hylaform“) majú mnoho výhod, ale častejšie spôsobujú alergické reakcie ako syntetické prípravky s kyselinou hyalurónovou. Najprogresívnejšie sú prípravky stabilizovanej kyseliny hyalurónovej syntetického pôvodu (Restylane a jeho odrody, Juvederm, Surgiderm Matridex atď.). Prakticky nespôsobujú alergické reakcie, nemigrujú v tkanivách a majú výrazný biorevitalizačný účinok. Prípravky ako Matridex a Matridur kombinujú kyselinu hyalurónovú a polymliečnu a okrem dopĺňania objemu vďaka kyseline hyalurónovej majú výraznejší biorevitalizačný účinok ako samotná kyselina hyalurónová. Ďalším typom implantátu je kyselina polymliečna (Newfill). Jej mechanizmom účinku je stimulácia produkcie kolagénu a elastínu. Podáva sa v niekoľkých fázach (po 2-3 týždňoch) a vyžaduje si špeciálne opatrenia, aby sa zabránilo fibróze tkaniva v oblasti injekcie a tvorbe intradermálnych uzlíkov. Uhol vpichu ihly je 45°, liek sa podáva hlboko a po ukončení procedúry sa v mieste vpichu vykonáva pomerne agresívne miesenie tkaniva počas 10-15 minút.

Existuje mnoho prípravkov na výplne. Pri výbere jedného z nich treba vziať do úvahy, že najbezpečnejšie sú vstrebateľné prípravky. Prvý korekčný zákrok by sa mal vždy začať s takýmito prípravkami a ak je to možné, v ich používaní by sa malo pokračovať aj v budúcnosti. Najprogresívnejšie sú prípravky stabilizovanej kyseliny hyalurónovej syntetického pôvodu. Ak pacient trvá na zavedení nevstrebateľných implantátov, je možné si vybrať medzi prípravkami ako Artecoll, Dermalife alebo biopolymérny gél. Ich použitie je spojené s vysokým rizikom fibrózy a pri zavedení biopolymérneho gélu, najmä pri jednorazovej injekcii veľkého objemu tohto prípravku, je možná dokonca jeho migrácia. Vzhľadom na túto pravdepodobnosť sú potrebné vážne dôvody na použitie permanentných výplní. V prípade rozhodnutia o ich použití by sa mala venovať osobitná pozornosť vyplneniu všetkej dokumentácie, ktorá preukazuje, že pacienti boli oboznámení s možnými dôsledkami takéhoto zákroku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie a kontraindikácie pre zákrok

Výplň je optimálna metóda na odstránenie takých príznakov zmien súvisiacich s vekom, ako sú periorálne vrásky, hlboké nasolabiálne ryhy, „vrásky smútku“ tiahnuce sa od kútikov úst k brade a „vrásky únavy“ tiahnuce sa od vnútorných kútikov očí, horizontálne vrásky na krku. Môžete zdvihnúť ovisnuté kútiky pier, zväčšiť objem pier alebo zdôrazniť ich kontúru. Touto metódou sa dajú celkom dobre korigovať aj takéto príznaky starnutia, ako sú „prepadnuté“ líca, „zostrené“ lícne kosti, zmeny v dolnom obryse šošoviek. Zároveň sa výplň používa aj u mladých pacientov. Najčastejším dôvodom ich príťažlivosti je túžba zmeniť tvar alebo objem pier. Vynikajúcimi prípravkami na báze syntetickej kyseliny hyalurónovej, ktoré sa na tento účel dajú použiť, sú Restylane lipp. Surgilips.

Druhým najčastejším dôvodom, prečo mladí pacienti vyhľadávajú pomoc, je túžba zbaviť sa atrofických jaziev, najmä jaziev po akné. Ako je známe, ide o vážny problém v kozmeteológii a ani metódy ako laserový resurfacing alebo hlboký chemický peeling ho nedokážu úplne vyriešiť. Pomocou výplní je možné ich takmer dokonale opraviť v jednom sedení bez dlhého rehabilitačného obdobia. Výplne sa dajú použiť aj na korekciu iných kozmetických defektov, ako je priehlbina v strednej časti brady (tzv. „jamka“) alebo nepravidelný tvar brady, nosa (tzv. „prepadlina“) atď. Optimálnymi indikáciami pre použitie nevstrebateľných liekov sú korekcia nasolabiálnych rýh, ryh okolo obočia a kontúr pier.

Kontraindikácie pre výplne sú podobné ako pre mezoterapiu.

Technika plnenia

Koža v mieste plánovanej injekcie sa ošetrí antiseptikom. Môže sa použiť aplikačná anestézia. Na to sa aplikuje lokálne anestetikum (krém Emla) a nechá sa pôsobiť pod filmom 5 – 25 minút. V niektorých prípadoch sa používa vodivá anestézia. Používa sa retrográdna (bežná, vejárová, krížová) a bodová injekcia lieku. Lieky s rôznou viskozitou od toho istého výrobcu sa môžu vstrekovať do rôznych hĺbok nad sebou (napríklad Restylane Touch nad Restylane). Táto technika sa nazýva „sendvič“. Najčastejšie sa lieky vstrekujú rovnobežne s kožou alebo pod uhlom 45°. Hladina injekcie je určená problémami, ktoré má liek korigovať, a jeho hustotou, ako aj tým, či ide o vstrebateľný alebo permanentný liek. Napríklad Restylane Fineline alebo Juvederm 18, Matridur, určené na korekciu povrchových kožných defektov, sa vstrekujú do najvrchnejšej vrstvy dermy, pod bazálnu membránu (subbazálne). Restylane alebo Juvederm 24, Matridur sa injektujú o niečo hlbšie, do úrovne strednej tretiny dermy, a Restylane, Perlane alebo Juvederm 30, Matridex - do úrovne dolnej tretiny. Nevstrebávajúce sa prípravky sa vždy injektujú hlboko, do dolnej tretiny dermy.

Po injekcii sa odporúča jemne masírovať tkanivo v oblasti korekcie 1-2 minúty, po čom je možné priložiť ľad. Pri injekčnom podávaní výplní by sa mala uprednostniť hypokorekcia a opakované injekcie 3-4 týždne po prvej injekcii lieku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie plnenia a spôsoby ich odstránenia

Správne používanie moderných vstrebateľných liekov nespôsobuje vážne komplikácie. Tvorba petechií alebo malých hematómov je možná, najmä ak má pacient problémy so zrážanlivosťou krvi.

Pred zákrokom je potrebné upozorniť na nežiaduce užívanie antikoagulancií a tiež ho nevykonávať počas menštruácie.

Veľmi zriedkavo, pri sklone k hyperpigmentácii, sa môže v oblasti injekčného podávania lieku objaviť pigment. Riziko jeho výskytu je obzvlášť vysoké pri hyperkorekcii, teda nadmernom injekčnom podávaní lieku do korigovanej oblasti.

Opuch po zákroku môže byť rôzneho stupňa závažnosti a ustúpi na druhý deň po podaní výplne. Pri použití vodivej anestézie je výraznejší. V oblasti pier môže pretrvávať až sedem dní.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]