Ochorenia potných žliaz: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Existujú ochorenia ekrinných a apokrinných potných žliaz. Medzi ochorenia ekrinných potných žliaz patrí hyperhidróza, dyshidróza, červená granularita nosa, anhidróza a potnice. Medzi ochorenia apokrinných potných žliaz patrí bromhidróza a osmidróza, ako aj chromhidróza. V praxi dermatokozmetológa sa môžu vyskytnúť zápalové ochorenia apokrinných potných žliaz, ako je hidradenitída a inverzné akné (hidradenitis suppurativa). Prvý je typ stafylokokovej pyodermie a druhý je variantom ťažkého akné.

Hyperhidróza je špecifický stav ekrinných potných žliaz, sprevádzaný zvýšenou produkciou potu.

Patogenéza hyperhidrózy. Hyperhidrózu môže spôsobiť lokálny účinok viacerých liekov na potné žľazy, zvýšená stimulácia vlákien sympatického nervového systému a niektoré centrálne vplyvy. Pri vyšetrení pacienta by sa mali zohľadniť všetky tieto mechanizmy.

Klinické odrody. Existuje rozsiahly a lokalizovaný hyperhidróza, ako aj symetrický a asymetrický.

Generalizovaný hyperhidróza môže byť spôsobený centrálnymi termoregulačnými vplyvmi. Je známe, že zvýšenie teploty krvi obmývajúcej hypotalamus vedie k takým termoregulačným mechanizmom, ako je zvýšené vylučovanie potu ekrinnými potnými žľazami a dilatácia ciev. Termoregulačné potenie sa na rozdiel od emocionálneho potenia zvyšuje počas spánku. Vyskytuje sa pri mnohých infekčných procesoch a často je prvým prejavom malárie, tuberkulózy, brucelózy a iných ochorení. Podobný mechanizmus účinku pri intoxikácii alkoholom, dne a po zvracaní je generalizovaný hyperhidróza možný aj pri diabetickej neuropatii, hypertyreóze, hyperpituitarizme, obezite, menopauze a malígnych nádoroch, avšak presné mechanizmy hyperprodukcie potu pri týchto stavoch a ochoreniach neboli dostatočne preskúmané. Špeciálnym prípadom generalizovaného symetrického hyperhidrózy je hyperhidróza počas záchvatov cholinergickej urtikárie.

Lokalizovaný symetrický hyperhidrózu môžu spôsobovať emocionálne vplyvy. Pri emocionálnom a psychickom strese sa teda zvýšené potenie vyskytuje v podpazuší, na dlaniach a chodidlách, menej často v záhyboch slabín a na tvári. V niektorých prípadoch je možné aj difúzne symetrické potenie.

Hyperhidróza dlaní a chodidiel môže byť konštantná alebo epizodická. Pri konštantnej hyperhidróze sa situácia zhoršuje v lete; pri epizodickej hyperhidróze nie je sezónnosť typická. Izolovaná plantárna hyperhidróza sa vyskytuje u mladých ľudí, ktorá vzniká na pozadí nerovnováhy autonómneho nervového systému. Takíto pacienti majú tiež akrocyanózu, livedo a labilitu krvného tlaku. Pre dospievajúcich je typická závažná palmárno-plantárna hyperhidróza s nadmerným potením; stav sa zvyčajne výrazne zlepšuje po dosiahnutí 25. roku života. Prípady v rodinách nie sú nezvyčajné, v takom prípade sa hyperhidróza kombinuje s palmárno-plantárnou keratodermou. Palmárno-plantárna hyperhidróza môže byť komplikovaná pravou dyshidrózou, kontaktnou dermatitídou, atletickou nohou a korynebakteriózou (tzv. „jamková“ keratolýza). Axilárna hyperhidróza je častejšie epizodická ako konštantná. Je spojená s teplom a duševným alebo emocionálnym stresom a súvisí s nerovnováhou autonómneho nervového systému.

U niektorých ľudí sa môže na pozadí konzumácie korenistých a horúcich jedál vyskytnúť lokalizovaný fyziologický hyperhidróza pier, čela a nosa, presný mechanizmus tohto reflexu nebol podrobne objasnený. Patologický hyperhidróza na pozadí jedenia je typická nielen v oblasti tváre, ale aj v iných lokalizáciách. Jeho príčinou môže byť poškodenie sympatických nervov v oblasti tváre a krku v dôsledku traumy, chirurgických zákrokov a zápalových procesov v aurikulotemporálnej oblasti, napríklad príušnej slinnej žľazy.

Asymetrický hyperhidróza je spojený s poškodením dráh sympatických nervov z mozgových centier do koncových nervových zakončení. Pacient má patológiu v mozgovej kôre, bazálnych gangliách miechy alebo periférnych nervoch. V takýchto prípadoch sa hyperhidróza zriedkavo prejavuje ako monosymptóm; často sú prítomné aj iné neurologické príznaky. Sú známe prípady lokalizovaného asymetrického hyperhidrózy v projekcii patologicky zmenených vnútorných orgánov, okolo trofických vredov.

Liečba hyperhidrózy. Na vonkajšie použitie sa odporúčajú antiperspiranty a dezodoranty. Použitie 1% formalínu a 10% glutaraldehydu je výrazne obmedzené kvôli vysokému riziku vzniku alergickej dermatitídy. Indikovaná je aj iontoforéza s anticholinergnými liekmi (napríklad glykopyróniumbromid). Vnútorne sa predpisujú lieky podobné atropínu (Belloid, Bemataminal atď.), sedatíva (tinktúra z materskej dúšky, valeriány lekárskej, pivonky, Notta, Persen, Negrustin atď.) a menej často ganglioblokátory.

Sympatektómia bola predtým populárna medzi invazívnymi korekčnými metódami; pri axilárnom hyperhidróze sa používala aj excízia kožného laloku s veľkým počtom žliaz zo špecifikovanej oblasti. V súčasnosti je pri palmárno-plantárnom a axilárnom hyperhidróze veľmi populárne podávanie prípravkov botulotoxínu typu A. Je to silný blokátor cholinergných sympatických vlákien, ktoré inervujú potné žľazy. V závažných prípadoch lokalizovaného hyperhidrózy na pozadí príjmu potravy je indikovaná chirurgická liečba zameraná na obnovenie adekvátnej vodivosti pozdĺž sympatických nervov a blokovanie parasympatickej inervácie.

Dyshidróza je kožné ochorenie dlaní a chodidiel, ktoré sa prejavuje ako pľuzgiere.

Patogenéza a príznaky dyshidrózy. Uvažuje sa pravá dyshidróza a symptomatická dyshidróza. Pravá dyshidróza sa vyvíja so zvýšeným potením dlaní a chodidiel na pozadí zvýšenej fyzickej práce, nosenia teplej obuvi a rukavíc, čo predisponuje k vzniku lokálneho skleníkového efektu. Pri tomto stave dochádza na jednej strane k hypersekrécii potu ekrinnými žľazami a na druhej strane k upchatiu vylučovacích kanálikov týchto žliaz v dôsledku macerácie stratum corneum v ich ústach. V dôsledku toho sa objavujú dlhodobé pľuzgiere s hustým povlakom a seróznym obsahom.

Dyshidróza ako príznak sa môže vyskytnúť pri dyshidrotickom ekzéme, dyshidrotickej forme mykózy chodidiel, toxikoderme a iných dermatózach. Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu, ako aj údajov z mykologického vyšetrenia (v prípade mykózy chodidiel).

Liečba dyshidrózy. V prípade skutočnej dyshidrózy sa predpisujú sušiace a dezinfekčné prostriedky. Prípravky z belladony sa môžu predpisovať interne.

Červená granularita nosa (granulosis rubra nasi) je geneticky podmienené ochorenie ekrinných potných žliaz kože nosa. Patogenéza a klinické prejavy. Typ dedičnosti nie je úplne objasnený. Nástup ochorenia je spravidla v detstve - od 6 mesiacov do 10 rokov. Mnoho pacientov má poruchy krvného obehu, palmárno-plantárny hyperhidrózu. Rozvinutému klinickému obrazu môže predchádzať intenzívne potenie v oblasti špičky nosa po dobu niekoľkých rokov. Neskôr sa objaví difúzny erytém, najprv - špička nosa a potom - rozšírenejší, zachytávajúci kožu líc, hornej pery, brady. Na pozadí erytému sú viditeľné malé kvapky potu. Neskôr sa v projekcii potných žliaz tvoria malé erytematózne škvrny, papuly a dokonca aj vezikuly. Ochorenie zvyčajne spontánne prechádza do začiatku puberty. U niektorých pacientov môže trvať dlhšie, v takom prípade sa tvoria teleangiektázie a malé cysty ekrinných potných žliaz.

Liečba. Odporúča sa jemná starostlivosť o pokožku, interne sa predpisujú vegetatívne stabilizačné lieky, v niektorých prípadoch sa rozhoduje o otázke odstránenia jednotlivých žliaz alebo cýst pomocou laseru a elektrokoagulácie.

Anhidróza je špeciálny stav ekrinných potných žliaz, sprevádzaný nedostatočnou produkciou potu.

Patogenéza anhidrózy. Anhidróza môže byť spojená s patológiou samotných ekrinných potných žliaz, ako aj s rôznymi poruchami ich inervácie. Zo strany potných žliaz sa môže vyskytnúť aplázia, vrodená fotodermálna dysplázia, ich blokáda pri opuncii, ekzémoch a atopickej dermatitíde, lichen planus, psoriáza, ichtyóza. Chronická atrofická akrodermatitída, sklerodermia, Sjögrenova choroba a kožné lymfómy tiež vedú k zníženiu produkcie potu. Anhidróza je možná pri organických léziách mozgu a miechy (syringomyelia, lepra, sympatektómia atď.), hystérii, hypertermii, ako aj pri perorálnom podávaní ganglionblokátorov a anticholinergík.

Príznaky anhidrózy. Klinicky sa prejavuje xerózou kože. Šírenie anhidrózy môže viesť k významným poruchám termoregulácie až po výraznú hypertermiu. To je typické pre pacientov s vrodenou anhidrotickou ektodermálnou dyspláziou.

Liečba anhidrózy. Maximálne účinný vplyv na predisponujúce faktory, účinná terapia sprievodných dermatóz.

Miliaria je zápalové ochorenie ekrinných potných žliaz.

Patogenéza pichľavého tepla. Ochorenie je typické pre novorodencov a dojčatá, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. Vznik pichľavého tepla je podporovaný všeobecným prehriatím spojeným s vysokými teplotami okolia, často v kombinácii s vysokou vlhkosťou. Je typické pre leto. Okrem toho sa pichľavé teplá môže vyskytnúť pri zvýšenej fyzickej aktivite, na pozadí horúčky pri rôznych infekčných ochoreniach a pri iných stavoch.

Príznaky potničky. Najprv sa objavuje tzv. červená potnička, vyrážka je reprezentovaná viacerými bodovými škvrnami, ktoré vznikajú v dôsledku pretrvávajúceho rozširovania ciev okolo ústí ekrinných potných žliaz. Vyrážka je symetrická, nachádza sa na tele a v kožných záhyboch, v priebehu niekoľkých dní sa môžu objaviť čerstvé elementy. Neskôr sa môžu vytvoriť priehľadné pľuzgiere s priemerom do 2 mm s belavým obsahom a korunkou erytému pozdĺž obvodu. Ide o tzv. bielu potničku alebo periporitídu (ostioporitídu). Toto ochorenie sa zaraďuje do skupiny stafylokokovej pyodermie.

Liečba pichľavého tepla. Indikovaná je primeraná starostlivosť o pokožku, nosenie voľného bavlneného oblečenia, vonkajšie dezinfekčné prostriedky alebo antibakteriálne látky.

Hematidróza alebo krvavý pot je zriedkavá patológia spojená s diapedézou červených krviniek z kapilár obklopujúcich ekrinné potné žľazy.

Je typický pre stavy sprevádzané zvýšenou priepustnosťou cievnej steny: diencefalické poruchy, vaskulitída, fyzická a psychická trauma. Krvavý pot sa najčastejšie objavuje na tvári (čelo, nos), predlaktiach, v oblasti periunguálnych záhybov a niekedy aj v iných oblastiach. Stav je zvyčajne paroxyzmálny, môže sa zhoršiť pri psychoemocionálnom strese a trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Niektorí pacienti pociťujú prekurzorové príznaky - bolesť a pálenie sa objavujú niekoľko dní pred uvoľnením krvavého potu. Fenomén krvavého mlieka je podobný hematidróze. Pri korekcii hematidrózy sa berie do úvahy patogenetické pozadie, odporúčajú sa sedatíva a lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu.

Bromhidróza je nepríjemný zápach potu, osmidróza je pot so zápachom.

Tieto stavy sa vyskytujú u mladých mužov a sú spojené s prítomnosťou množstva aminokyselín (napr. tyrozínu, leucínu atď.), mastných kyselín a odpadových produktov mikroflóry, predovšetkým korynebaktérií, v sekréte potných žliaz. U mladých žien sa vyskytujú epizódy s dyshormonálnymi stavmi na pozadí menštruačného cyklu. Bromhidróza a osmidróza sú typické pre pacientov s chronickými ochoreniami obličiek sprevádzanými chronickým zlyhaním obličiek, dnou, cukrovkou, ako aj pri konzumácii cesnaku a užívaní viacerých liekov. Zásady korekcie bromhidrózy a osmidrózy sú podobné ako pri lokalizovanej hyperhidróze. Pacientom sa odporúča diéta (s vylúčením cesnaku), dôkladná hygiena a externe sa predpisujú antibakteriálne látky.

Chromhidróza je sfarbený pot.

Existuje pseudochromhidróza a pravá chromhidróza. Pseudochromhidróza sa vyznačuje uvoľňovaním bezfarebného potu, ktorý je sfarbený už na povrchu kože. Jej najčastejšou príčinou sú korynebaktérie, ktoré sa často vyskytujú na koži a vlasoch v podpazuší. Pri liečbe takýchto pacientov sa odporúča starostlivá hygiena, predpisujú sa antibakteriálne látky zvonka. Farba potu môže súvisieť aj s vymývaním farbív z látky oblečenia. Pravá chromhidróza je mimoriadne zriedkavá, opísané sú stavy sprevádzané žltým, modrým, zeleným, čiernym, fialovým, hnedým potom.

Súvisí s požitím určitých liekov alebo farbív. Môže byť sprevádzané lokalizovanou zmenou farby kože. Podobný ako pri pravej chromhidróze je jav sfarbeného mlieka. Ak sa príčina pravej chromhidrózy nezistila, jedinou metódou jej korekcie je chirurgická excízia kožných oblastí v podpazuší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]