Androgenetická alopécia

Androgenetická alopécia je vypadávanie vlasov spôsobené jedným z nasledujúcich faktorov:

• nadmerné hladiny mužského pohlavného hormónu dihydrotestosterónu (DHT);
• zvýšená citlivosť vlasových folikulov na DHT;
• zvýšená aktivita enzýmu 5alfa-reduktázy, ktorý premieňa testosterón na DHT. Podľa niektorých odhadov androgénna alopécia predstavuje až 95 % všetkých prípadov plešatosti u mužov a žien.

U mužov androgénna alopécia zvyčajne začína v prednej časti vlasovej línie a postupuje smerom ku korune (hoci sú možné aj iné variácie). U žien dochádza k postupnému rednutiu a jemným vlasom takmer po celej pokožke hlavy, najmä na korune.

Hippokrates tiež poznamenal, že eunuchovia neplešatia. Neskôr Aristoteles zaznamenal tú istú skutočnosť. V 40. rokoch 20. storočia Dr. James Hamilton napísal, že plešatosť môže byť spôsobená nadbytkom mužských pohlavných hormónov v kombinácii s genetickou predispozíciou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mechanizmus vývoja androgénnej alopécie

Prísne vzaté, nemožno povedať, že pohlavné hormóny potláčajú alebo zvyšujú rast vlasov vo všeobecnosti. Účinok androgénov alebo estrogénov na vlasy bude určený prítomnosťou špeciálneho receptora na povrchu buniek vlasového folikulu. Receptor pripomína tlačidlo a hormón je prst, ktorý toto tlačidlo stlačí. Výsledok stlačenia tlačidla je predurčený mechanizmami, ktoré sú prítomné vo folikule. Môžete stlačiť tie isté tlačidlá tým istým prstom a výsledkom bude v jednom prípade výbuch na vojenskom cvičisku a v inom prípade štart vesmírnej lode. Celá otázka spočíva v tom, aké drôty sú pripojené k týmto tlačidlám. Estrogény teda stimulujú rast vlasov na hlave a potláčajú rast vlasov na tvári a tele. Androgény stimulujú rast brady a fúzov, rast vlasov v niektorých oblastiach tela a môžu potláčať rast vlasov na hlave.

Samozrejme, nejde ani tak o androgény, ako o to, ktoré folikuly sa nachádzajú v ktorých oblastiach. Ak sú na hlave folikuly, ktoré majú DHT-dependentné „tlačidlá“ na zastavenie rastu, tak v reakcii na nadbytok androgénov dôjde k vypadávaniu vlasov. Ak transplantujeme folikuly z oblasti fúzov alebo brady na hlavu, tak nadbytok androgénov naopak spôsobí rast vlasov na hlave. Mimochodom, jednou z metód boja proti plešatosti pri androgénnej alopécii je práve transplantácia DHT-aktivovaných folikulov do plešatých oblastí.

Ženy s androgénnou alopéciou majú zvyčajne aj iné príznaky hyperandrogénneho syndrómu - nadmerný rast ochlpenia na tvári, akné, mastnú seboreu. Virilizácia, teda výskyt mužských čŕt telesnej stavby, je však zriedkavá. Takmer vždy majú muži aj ženy s androgénnou alopéciou normálne alebo mierne zvýšené hladiny androgénov v krvi. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou vypadávania vlasov pri androgénnej alopécii je buď zvýšená aktivita 5-alfa-reduktázy, alebo zvýšená citlivosť receptorov na DHT.

Vlasy sú dôležitým sexuálnym znakom a potrebujú vedieť, či by mali rásť na danej oblasti tela. A to závisí od toho, komu telo patrí - mužovi alebo žene. Napríklad folikuly nachádzajúce sa v oblasti brady budú pozitívne reagovať na DHT, pretože brada je mužská charakteristika. Nadbytok estrogénov však prinúti tieto isté folikuly prestať produkovať vlasy. Vlasové folikuly nachádzajúce sa na pokožke hlavy sú stimulované estrogénmi a potláčané androgénmi (nie nadarmo sú dlhé vlasy primárne ozdobou žien). Ak sa folikul stane príliš citlivým na androgény, potom sa tento potláčajúci účinok môže stať preň nadmerným.

DHT uplatňuje svoj potláčajúci účinok vo fáze rastu vlasov a vlasy predčasne vstupujú do pokojovej fázy. Pripomeňme si, že každý folikul sa môže nachádzať v troch rôznych fázach životného cyklu - anagén, katagén a telogén. Anagén je obdobie, kedy vlasový folikul produkuje vlasy. Zvyčajne sa 85 – 90 % vlasových folikulov nachádza v anagénnom štádiu, ktoré trvá niekoľko rokov. Katagén je obdobie degradácie folikulov. Rast vlasov sa zastaví a vlasový korienok získa charakteristický tvar cibuľky. Táto fáza trvá niekoľko týždňov. V telogénnej fáze sa vlasy oddeľujú od korienka a pomaly sa pohybujú smerom k povrchu kože. V telogénnom štádiu je približne 10 – 15 % vlasov. Sú to vlasy, ktoré vypadávajú pri česaní a umývaní hlavy. Normálna strata vlasov je 70 – 80 vlasov za deň.

Diagnóza androgénnej alopécie

Diagnózu androgénnej alopécie u žien možno stanoviť, ak:

• zaznamenáva sa prítomnosť viditeľných príznakov androgénnej alopécie - progresívne rednutie a difúzne vypadávanie vlasov, príznaky hirsutizmu a akné;
• Údaje z mikroskopického vyšetrenia ukazujú prítomnosť miniaturizovaných folikulov;
• spočítaním počtu vlasov v rôznych rastových fázach sa odhalí nerovnováha medzi vlasovými folikulmi vo fáze rastu a vo fáze pokoja;
• Na základe mikroskopického vyšetrenia sa zistilo, že miniaturizácia folikulov a rednutie vlasov neovplyvňuje dolnú okcipitálnu oblasť. Ak existuje každý dôvod hovoriť o androgénnej alopécii a diagnózu možno považovať za stanovenú, potom vzniká ďalší problém - liečba.

[ 8 ], [ 9 ]

Liečba androgénnej alopécie

Liečba androgénnej alopécie zahŕňa:

• špecifické metódy liečby androgénnej alopécie;
• nešpecifické metódy spoločné pre všetky typy plešatosti. Medzi špecifické metódy patrí antiandrogénna terapia, ktorá sa vykonáva pomocou liekov aj ľudových (alternatívnych) prostriedkov. Antiandrogénna terapia môže znížiť vypadávanie vlasov, ale zvyčajne nevedie k obnoveniu predchádzajúcej hrúbky vlasov. Stimulácia rastu vlasov sa vykonáva pomocou metód spoločných pre všetky typy plešatosti.

Sľubnou metódou je selektívny účinok na aktivitu enzýmu 5alfa-reduktázy, ktorý v koži premieňa testosterón na DHT. Metóda je atraktívna, pretože účinky, za ktoré je testosterón v tele zodpovedný (spermatogenéza, sexuálne správanie, rozloženie svalovej hmoty), zostávajú neovplyvnené. To je obzvlášť dôležité pre mužov, ktorých desí slová „antiandrogénna terapia“.

V súčasnosti je za jeden z najúčinnejších liekov používaných na stimuláciu rastu vlasov pri androgénnej alopécii považovaný minoxidil, ktorý sa vyrába pod obchodnými názvami „Regaine“, „Rogaine“, „Headway“. O tom si povieme podrobnejšie v časti o metódach liečby alopécie a teraz len povieme, že minoxidil je jediný liek, ktorý pôsobí priamo na vlasové folikuly a predlžuje fázu rastu vlasov. Medzi ďalšie metódy ovplyvňovania vlasových folikulov patrí elektrická stimulácia, masáž, hypnoterapia a elektroforéza biologicky aktívnych látok.

Medzi antiandrogénmi existuje veľa liekov, ktoré by sa nemali užívať bez konzultácie s lekárom. Navyše, jeden z najsilnejších inhibítorov 5-alfa-reduktázy, finasterid (Propecia, Proscar), nie je vhodný na liečbu androgénnej alopécie u žien, pretože má silný embryotoxický účinok. Pre ženy je prijateľnejší liek „Diane-35“, ktorý sa používa ako perorálna antikoncepcia. Okrem inhibítorov 5-alfa-reduktázy sa na liečbu androgénnej alopécie u mužov a žien používajú aj blokátory androgénnych receptorov. Ak je blokátor dostatočne silný, môže ovplyvniť libido, veľkosť prsníkov (u mužov sa pozoruje gynekomastia), spermatogenézu a potenciu. Práve tá pacientov najviac rozčuľuje, preto sa spolu s antiandrogénmi odporúča užívať yohimbe, arginín a iné stimulanty potencie.

Medzi pomocné prostriedky na liečbu alopécie patria prípravky na báze rastlinných extraktov a prírodných zlúčenín s antiandrogénnou aktivitou. Medzi ne patria oleje bohaté na nenasýtené mastné kyseliny, extrakty z plodov pílky a žihľavy, vitamín B6 a zinok.

Mali by ste byť pripravení na to, že liečba androgénnej alopécie je dlhodobá. Prvé výsledky užívania minoxidilu a antiandrogénov sa objavujú po niekoľkých mesiacoch. Najprv sa tempo vypadávania vlasov spomaľuje, potom môžete očakávať postupné obnovenie hrúbky vlasov.