Znásilnenie a pohlavne prenosné choroby (pohlavne prenosné infekcie)

Zo všetkých zločinov sexuálnej povahy to bolo znásilnenie, ktoré používali feministi ako príklad dominancie a diktatúry mužov nad ženami. Tu ide o extrémne hľadisko, podľa ktorého znásilnenie nie je sexuálnym zločinom, ale spôsobom podriadenia žien spoločnosti vedenej mužmi. Príkladom takéhoto myslenia je vyhlásenie "každý človek môže znásilniť". Do istej miery tento názor potvrdzuje aj znásilnenie počas vojny. V prospech tohto tvrdenia je aj skutočnosť, že zvyčajne sexuálni násilníci majú menej predchádzajúcich odsúdení za zločiny sexuálnej povahy, ale vysoké sadzby za zločiny zahŕňajúce násilie. Štúdie postojov k znásilňovaniu medzi mužmi poukazujú na široké šírenie mýtov o znásilnení. Klasifikácia sexuálnych zneužívateľov nedokázala poskytnúť uspokojivý opis aspoň pre väčšinu sexuálnych zneužívateľov. S najväčšou pravdepodobnosťou to je spôsobené tým, že násilníci sa medzi sebou navzájom výrazne líšia, ako napríklad pedofili alebo osoby, ktoré spáchali incest. So zjednodušenými pozícií sexuálne predátori možno zhruba rozdeliť na tie, pri ktorých akt znásilnenia je súčasťou sexuálnych fantázií, a to bude nakoniec uvedomí, a tie, pre ktorých akt znásilnenie je akt násilia na ženách, a pohlavný styk je v forma poníženia ženy a jej podriadenosť.

Medzi rokmi 1973 a 1985 sa počet znásilnení registrovaných políciou zvýšil o 30%. Od roku 1986 do roku 1996 údajne znásilňoval každý rok z 2,288 na 6,337 v roku 1997. Znásilnenie predstavuje 2% z celkového počtu násilných trestných činov registrovaných políciou, čo predstavuje 7% zo všetkých zaznamenaných trestných činov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Popis prípadu

30-ročný muž, ktorý sa považuje za ublíženého jeho zlým zaobchádzaním so ženami v jeho osobnom živote, sa rozhodol pomstiť im prostredníctvom znásilnenia. Spáchal sériu znásilnení žien, ktoré si ľubovoľne vybral na ulici. Zároveň skryl svoju tvár pod maskou a obetoval obete nožom. Po spáchaní osem znásilnení bol zatknutý a odsúdený. Bol odsúdený na doživotie. Počas svojho väzenia úspešne dokončil program na liečbu sexuálneho deliktu vo väzenskom systéme.

Mladý muž vo veku 25 rokov mal fantáziu o únosu neznámej ženy z ulice, ktorá ju spájala a potom ju znásilňovala. Predtým už mal telefonáty s neslušným obsahom. Na pozadí týchto fantazií sa masturboval a často cestoval vo svojom aute, zakrývajúci tvár maskou a niesť lano a nôž. Jedného dňa uvidela osamelú ženu stojacu na autobusovej zastávke a pokúsila sa ju uniesť, vyhrážajúc nožom. Jeho pokus zlyhal a bol zatknutý a obvinený z pokusu o únos. Hoci odmietol sexuálne motívy svojho zločinu, súd, vzhľadom na svoju minulosť a objekty, ktoré sa s ním nachádzali, sa naklonil v prospech sexuálnych motívov. Bol odsúdený na šesť rokov väzenia. Vo väzení bol vyšetrovaný na účasť na programe na liečbu sexuálnych delikventov a v tejto súvislosti bola vykonaná pletyzmografia penisu. Počas skúšok bol šokovaný stupňom vlastného vzrušenia na obrazy násilia a znásilnenia. V dôsledku toho bol schopný vedome prijať skutočný motív svojho zločinu a úspešne dokončiť program liečby sexuálnych delikventov. Po jeho prepustení bol požiadaný, aby sa naďalej zúčastňoval na komunitnom liečebnom programe a to bola podmienka pre získanie práv na riadenie vozidla.

Obe opísané skupiny sú však menšinou sexuálnych zneužívajúcich. V posledných rokoch sa čoraz viac uznáva tzv. Znásilnenie (znásilnenie). 30% zvýšenie počtu odsúdení za znásilnenie v rokoch 1973 až 1985 bolo spojené s nárastom počtu znásilnení spáchaných osobami známymi obeťami a často v domovoch obete. Súčasne došlo k poklesu počtu "znásilnení, ktorých sa dopustili cudzinci" a skupinového znásilnenia. Počet zločinov proti deťom a starším ženám zostal nezmenený. Podľa výskumu Ministerstva vnútra v roku 1989, zrejmý nárast v tomto období znásilnenia spáchaných priateľmi a príbuznými obetí, bol spôsobený ani tak k rastu tohto trestného činu, koľko obvinenia zo znásilnenia na polícii. Dôvody zvýšenia registrácie znásilnenia súviseli so zlepšením práce polície a súdov so ženami, ktoré hlásili znásilnenie. Od roku 1989 sa počet znásilnení zvýšil o 170% a táto skutočnosť je čiastočne pripísaná vyhláseniam a registrácii týchto trestných činov v polícii.

Ako ukazuje štúdia väzňov sexuálnych zneužívajúcich, medzi tými, ktorí boli odsúdení za sexuálne trestné činy skôr, sa zvyšuje možnosť sériových porušovateľov alebo spáchania zločinov proti cudzincom. Autor znížil subjekty týchto zločinov na štyri skupiny:

1. Sexuálni zneužívatelia, ktorí zneužívajú psychoaktívne látky, sú impulzívne a majú v minulosti vysokú mieru sexuálnych trestných činov.
2. Sexuálne zneužívatelia, ktorí aktívne využívajú fyzické násilie voči obeti - tieto osoby sú často sériovými páchateľmi, používajú násilie bez príčiny a medzi nimi sa zvyšuje úroveň parafílie.
3. "Socializovaní misogynisti", z ktorých 20% spáchalo sexuálne útoky. Medzi spáchanými zločinmi sú častejšie análny sex a fyzické týranie obetí.
4. Neinicializovaní sexuálni zneužívatelia, ktorí mali väčšiu pravdepodobnosť výskytu porúch správania a agresie v detstve. Tiež boli pravdepodobnejšie medzi sériovými zločincami (druhá skupina). Jedna tretina ich znásilnení začala ako lúpež a 42% znásilnení malo sexuálnu dysfunkciu.

Obzvlášť znepokojujúce sú sexuálne zneužívatelia - sadisti a preto aj úloha sadistických sexuálnych fantázií v zločinoch, ktoré spáchali. Grubin navrhol, že u mužov so sadistickými sexuálnymi fantázami sú prediktívnymi faktormi pokusov o ich realizáciu faktory sociálnej a emocionálnej izolácie. Urobil presvedčivý argument: v srdci tejto izolácie spočíva frustrácia empatie. Porucha empatia zahŕňa dve zložky: rozpoznanie pocitov druhých a emocionálnu odpoveď na toto rozpoznanie. Porucha jednej alebo obidvoch zložiek môže viesť k reakcii sadistickej sexuálnej fantázie. Etiológia tejto poruchy môže byť organická a súvisí s vývojom.

Odporúčania uvedené v tomto článku sa obmedzujú len na identifikáciu a liečbu pohlavne prenosných infekcií, ako aj na podmienky, ktoré sa bežne vyskytujú pri liečbe prípadov týchto infekcií. Pokrytie registrácie získaných údajov a získavanie vzoriek pre forenzné vyšetrenie, manažment prípadov možného tehotenstva, ako aj duševných a fyzických úrazov nie je zahrnuté do úloh tejto príručky. U sexuálne aktívnych dospelých s existujúcou infekciou je detekcia STD po znásilnení zvyčajne dôležitejšia na poskytovanie psychologickej a lekárskej starostlivosti pacientom než na súdne účely.

Trichomoniáza, chlamydia, gonorea a bakteriálna vaginóza sú najčastejšie diagnostikované u žien po znásilnení. Keďže prevalencia týchto infekcií je vysoká medzi sexuálne aktívnymi ženami, ich identifikácia po znásilnení nie vždy znamená, že sú výsledkom znásilnenia. Chlamýdie a gonokokové infekcie vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože môžu spôsobiť infekciu smerom nahor. Okrem toho existuje možnosť infekcie vírusovou hepatitídou B, ktorej sa dá zabrániť očkovaním po znásilnení.

[9], [10]

Vyšetrenie pohlavne prenosných infekcií

[11], [12]

Primárne vyšetrenie

Primárne vyšetrenie by malo zahŕňať tieto postupy:

• Kultúrne vyšetrenie na vzorkách N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis zhromaždených zo všetkých miest prenikania alebo miesta možnej penetrácie.
• Ak nie sú k dispozícii kultivačné testy na detekciu chlamýdií, nevyžadujú sa žiadne kultúrne testy, najmä testy amplifikácie DNA, ktoré slúžia ako prijateľná náhrada. Testy amplifikácie DNA majú výhody z dôvodu ich vysokej citlivosti. Ak sa použijú nekultúrne testy, výsledok pozitívneho testu by mal byť potvrdený druhým testom založeným na inom diagnostickom princípe. IFA a UIF sa neodporúčajú, t. Pri použití týchto testov sa často získavajú falošne negatívne a niekedy falošne pozitívne výsledky.
• Príprava vlhkého prípravku a kultivačného testu na T. Vaginalis. Ak sa vyskytne vaginálny výtok alebo nepríjemný zápach, vlhký prípravok sa má tiež vyšetriť na príznaky BV alebo infekciu spôsobenú kvasinkami podobných húb.
• Okamžité sérové testy na HIV, HSV a syfilis (pozri Prevencia, HIV a následná kontrola 12 týždňov po znásilnení).

Následné vyšetrenie

Aj keď to je veľmi bežné pre osoby, ktoré boli znásilnené, môže byť ťažké podávať sťažnosti v prvom týždni po znásilnení, taká skúška je nevyhnutné a) na detekciu infekcie STD počas alebo po znásilnení; b) na imunizáciu proti hepatitíde B, ak je indikovaná; a c) plné poradenstvo a liečbu iných pohlavne prenosných chorôb. Z týchto dôvodov sa odporúča, aby boli obete znásilnenia vyšetrené a sledované.

[13], [14], [15]

Následná kontrola po znásilnení

Je potrebné opakovať vyšetrenie na pohlavne prenosné infekcie 2 týždne po znásilnení. Vzhľadom k tomu, repka uväznený v tele infekčných agens nemožno reprodukovať v dostatočnom množstve na výrobu pozitívne výsledky laboratórnych testov pri vstupnom vyšetrení, a potom po 2 týždňoch by sa mala opakovať kultúrne výskum, štúdium mokré prípravy a ďalších testov, ak je iba nedošlo preventívna liečba.

Sérologické testy na syfilis a infekciu HIV by sa mali uskutočniť 6.12 a 24 týždňov po znásilnení, ak boli počiatočné testy negatívne.

[16], [17], [18], [19]

Prevencia

Mnohí odborníci odporúčajú rutinné vykonávanie preventívnej liečby po znásilnení. Väčšina pacientov by z toho mala pravdepodobne prospech, pretože ďalšie sledovanie pacientov, ktorí boli znásilnení, môže byť ťažké a liečba alebo prevencia môže pacienta zaistiť proti možnej infekcii. Nasledujúce preventívne opatrenia sú zamerané proti najbežnejším mikroorganizmom:

• Očkovanie proti GB, vykonávané po znásilnení (bez použitia GVIG) by malo poskytnúť primeranú ochranu proti HBV. Očkovanie proti hepatitíde B sa má vykonať počas prvých vyšetrení u obetí znásilnenia. Nasledujúce dávky vakcíny sa majú podať 1-2 a 4-6 mesiacov po prvej dávke.
• Antimikrobiálna terapia: empirická schéma pre chlamýdie, kvapavku, trichomoniázu a BV.

Odporúčané schémy

Ceftriaxone 125 mg IM jedenkrát

Plus metronidazol 2 g perorálne jedenkrát

Plus azitromycín 1 g perorálne v jednej dávke

Alebo doxycyklínom 100 mg dvakrát denne počas 7 dní.

POZNÁMKA: U pacientov, ktorí potrebujú alternatívne režimy, si pozrite príslušné časti tejto príručky pre špecifické infekčné činidlá.

Účinnosť týchto schém na prevenciu kvapavky, bakteriálnej vaginózy chlamydiózy po znásilnení nebola skúmaná. Lekár môže poradiť pacientovi o možných výhodách, ako aj o možnej toxicite odporúčaných liekov, pretože vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu sú možné.

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Pri počiatočnom vyšetrení a ak sa ukáže, počas sledovania by sa mali konzultovať pacienti s týmito otázkami:

• Príznaky pohlavne prenosných chorôb a potreba okamžitého vyšetrenia, keď sú zistené, a
• Odmietnutie sexuálnych kontaktov až do ukončenia preventívnej liečby.

Riziko získania infekcie HIV

Napriek skutočnosti, že sérokonverzia HIV protilátok bola hlásená u osôb, pre ktorých bol známy iba jeden rizikový faktor - znásilnenie, vo väčšine prípadov je riziko získania HIV počas znásilnenia nízke. V priemere frekvencia prenosu HIV od osoby infikovanej HIV s jediným sexuálnym kontaktom závisí od mnohých faktorov. Tieto faktory môžu zahŕňať typ sexuálneho kontaktu (orálne, vaginálne, análne); prítomnosť alebo neprítomnosť perorálnej, vaginálnej alebo análnej traumy, miesto ejakulácie a počet vírusov v ejakuláte.

Prevencia HIV zidovudínu (HFA) po infekcii prispieva k zníženiu rizika infekcie HIV, ako to dokazujú malé štúdie zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali transdermálny kontakt s krvou HIV-infikovaných pacientov. Vo veľkej prospektívnej štúdie u tehotných žien liečených ZDV, priamy ochranný účinok ZDV plodu a / alebo dieťaťa, pokiaľ ide o znížil 2/3 krát početnosť perinatálneho prenosu HIV, bez ohľadu na to, či terapeutický účinok droga má na vírusu zbere (to množstvo) v krvi matky. Ešte nie je známe, či sa tieto zistenia môžu použiť v iných prípadoch prenosu HIV vrátane znásilnenia.

V mnohých prípadoch znásilnenia nie je možné určiť HIV stav osoby, ktorá spáchala znásilnenie včas. Rozhodnutie usporiadať sondy môže závisieť od charakteru znásilnenia, dostupných informácií o rozsahu riziku HIV v správaní páchateľa (injekčné užívanie drog alebo trhlín, rizikové sexuálne správanie) a miestne dáta epidemiológie HIV / AIDS.

Ak je známe, že osoba sa dopustil znásilnenia, infikovaných HIV, sa predpokladá, že v takejto znásilnenia existuje značné riziko prenosu HIV (napr., Vaginálny alebo análny pohlavný styk bez kondómu), a v prípade, že pacient je požiadaný o pomoc 24-36 hodín po znásilnení , malo by mu byť ponúknutá antiretrovírusová profylaxia, ako aj informácie o neznámej účinnosti a známej toxicite antiretrovírusových liekov používaných v tejto situácii. V ostatných prípadoch by lekár mal s pacientom diskutovať o vlastnostiach tejto situácie a vyvinúť individuálne riešenie. Diskusia by vo všetkých prípadoch mala zahŕňať informácie:

• o potrebe častých liekov,
• vykonávanie kontrolných štúdií,
• - dôkladné monitorovanie možných komplikácií a -
• o potrebe okamžite začať liečbu.

Preventívny režim by sa mal pripraviť v súlade s usmerneniami pre výrobu slizníc.

Sexuálne obťažovanie detí a znásilnenie

Odporúčania obsiahnuté v tejto príručke sa obmedzujú na identifikáciu a liečbu STD. Otázky psychologickej pomoci a právne aspekty znásilnenia alebo zneužívania detí sú veľmi dôležité, ale nie sú účelom tejto príručky.

Identifikácia pôvodcov STD u detí po období novorodencov poukazuje na sexuálne zneužívanie. Existujú však výnimky; napríklad rektálna alebo genitálna chlamydiová infekcia u malých detí môže byť spôsobená perinatálnou infekciou C. Trachomatis, ktorá môže pretrvávať v tele dieťaťa približne 3 roky. Okrem toho sa zistilo, že genitálne bradavice, bakteriálna vaginóza a genitálne mykoplazmy boli nájdené u detí znásilnených aj nedonošených. Existuje niekoľko spôsobov, ako infekcia s vírusovou hepatitídou B u detí, z ktorých najčastejšia je v domácnosti v kontakte s osobou, ktorá má chronickej hepatitídy B. Je potrebné zvážiť možnosť sexuálneho zneužívania, ak neodhalilo žiadnu zjavnú rizikový faktor pre vznik infekcie. Ak jediným dôkazom znásilnenia je izolácia mikroorganizmov alebo prítomnosť protilátok proti pôvodcom STD, výsledky štúdií si vyžadujú potvrdenie a dôkladnú interpretáciu. Na určenie, či došlo k sexuálnemu nátlaku detí, ktoré majú infekciu, ktorá môže byť sexuálne prenosná, je nevyhnutné spoločné vyšetrenie dieťaťa s lekárom so skúsenosťami s vykonaním vyšetrenia znásilnených detí.

Vyšetrenie pohlavne prenosných infekcií

Preskúmanie detí, ktoré sa podrobili znásilňovaniu alebo sexuálnemu obťažovaniu, by sa malo vykonávať tak, aby sa dieťaťu minimalizovalo trauma. Rozhodnutie o vyšetrení dieťaťa na pohlavne prenosné choroby sa robí vždy individuálne. K situáciám sprevádzaným vysokým rizikom infekcie patogénmi STD a povinnými indikáciami pre testovanie sú tieto:

• Je známe, že údajná osoba, ktorá spácha znásilnenie, má STD alebo má vysoké riziko STD (mnoho partnerov, história STD)
• Dieťa má príznaky alebo príznaky STD
• Vysoký výskyt pohlavne prenosných chorôb v komunite.

Ostatné ukazovatele odporúčané odborníkmi patrí: a) známky genitálne alebo ústne prieniku alebo ejakulácia, b) prítomnosť pohlavne prenosných chorôb majú súrodenca postihnutého dieťaťa, alebo iné deti alebo dospelých v domácnosti. Ak má dieťa príznaky, príznaky alebo dôkaz infekcie, ktorá môže byť sexuálne prenosná, mal by sa vyšetriť na iné bežné pohlavne prenosné choroby. Získanie potrebných vzoriek vyžaduje, aby zdravotnícky pracovník mal určité zručnosti a mal by sa vykonávať tak, aby nedošlo k psychickému a fyzickému traumu dieťaťa. Klinické prejavy niektorých STD u detí sa líšia od klinických prejavov dospelých. Prieskum a odber vzoriek by mal vykonávať lekár, ktorý má osobitnú odbornú prípravu a skúsenosti s vykonávaním podobných štúdií pri znásilňovaných deťoch.

Hlavným účelom prieskumu je získať dôkaz o prítomnosti infekcie u dieťaťa, ku ktorému mohol získať sexuálny prenos. Z dôvodu právnych a psychologických dôsledkov získania falošne pozitívnych výsledkov je však potrebné použiť testy s vysokou špecifickosťou. V takýchto situáciách je opodstatnené používať drahšie a časovo náročnejšie testy.

Schéma prieskumu závisí od histórie znásilnenia alebo sexuálneho obťažovania. Ak sa to stalo nedávno, koncentrácia infekčných látok môže byť nedostatočná na získanie pozitívnych výsledkov. Pri nasledujúcej návšteve po 2 týždňoch je potrebné opätovne vyšetriť dieťa a získať ďalšie vzorky. Ďalšia návšteva, počas ktorej sa odoberajú vzorky séra, je potrebná približne po 12 týždňoch; tento čas postačuje na tvorbu protilátok. Jeden prieskum môže byť obmedzený, ak bolo dieťa vystavené násiliu dlhšiu dobu alebo posledná epizóda, podozrivá z násilia, sa vyskytla niekedy pred lekárskym vyšetrením.

Nasledujú všeobecné odporúčania pre prieskum. Čas a spôsob ďalšieho kontaktu s pacientom sa určuje individuálne, berúc do úvahy psychologické a sociálne podmienky. Následné opatrenia sa môžu vykonávať profesionálnejšie, ak sa na ňom zúčastnia zástupcovia súdnictva a služieb ochrany detí.

[20], [21]

Počiatočné vyšetrenie a vyšetrenie po 2 týždňoch

Počiatočné vyšetrenie a prípadne preskúmanie po 2 týždňoch by sa malo vykonať takto:

Kontrola, perianálne a orálne oblasti na prítomnosť genitálnych bradavíc a ulceróznych lézií. 

Kultúrne vyšetrenie na vzorkách N. Gonorrhoeae získané z hltana a konečníka (u chlapcov a dievčat), vaginálny výtok u dievčat, uretra u chlapcov. Neodporúča sa odoberať vzorky z krčka maternice u dievčat v preduberstálnom veku. U chlapcov v prítomnosti sekrécií z močovej rúry sa namiesto vzorky získanej s intrauretálnym tampónom môžu použiť vzorky vzoriek. Na izoláciu N. Gonorrhoeae by sa malo používať len štandardné kultivačné médium. Všetky získané izoláty N. Gonorrhoeae by sa mali identifikovať najmenej dvoma metódami založenými na rôznych princípoch (napríklad biochemická, sérologická alebo patogénna detekcia). Izoláty by sa mali uchovávať, pretože môžu byť potrebné dodatočné alebo opakované testy. 

Kultúrne vyšetrenie u vzoriek C. Trachomatis získaných z konečníka (u chlapcov a dievčat) a vaginálneho výtoku u dievčat. K dispozícii je iba obmedzené množstvo informácií o pravdepodobnosti výberu chlamýdií z močovej trubice u chlapcov pred pubertou je príliš nízka, takže vzorka z močovej trubice musí byť získané v prípade, že je výber. Získanie vzoriek z faryngu na štúdium na C. Trachomatis sa neodporúča ani u chlapcov, ani u dievčat, keďže sa v tejto oblasti zriedka vyskytuje chlamydia. Je tu možnosť trvalých infekcií u detí, získaných v perinatálnej období, a systém pre pestovanie, ktoré sa používajú v niektorých laboratóriách neumožňujú rozlíšiť C. Trachomatis S. Pneumoniae. 

Na izoláciu C. Trachomatis je potrebné použiť iba štandardné systémy na kultiváciu. Všetky získané izoláty C. Trachomatis musia byť potvrdené mikroskopickou identifikáciou inklúzií pomocou monoklonálnych protilátok proti C. Trachomatis. Izoláty musia byť zachované. Nekultúrne testy na chlamýdie nie sú dostatočne špecifické na to, aby boli použité na diagnostiku v situáciách možného znásilnenia alebo zneužívania detí. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na vyhodnotenie možností testov amplifikácie DNA na diagnostiku u detí, ktoré mohli byť znásilnené, ale tieto testy môžu byť alternatívou v situáciách, keď nie je možné vykonať diagnostiku chlamýdií v kultúre.

Štúdium kultúry a štúdium vlhkého prípravku získaného s vaginálnym tampónom na T. Vaginalis. Prítomnosť kľúčových buniek v mokrom prípravku potvrdzuje prítomnosť bakteriálnej vaginózy u detí s vaginálnym výbojom. Klinický význam detekcie kľúčových buniek alebo iných indikatívnych príznakov bakteriálnej vaginózy v neprítomnosti sekrécií tiež nie je jasný. 

Výsledné vzorky séra by sa mali okamžite vyšetriť a uchovať na ďalšiu porovnávaciu analýzu, ktorá môže byť potrebná, ak sú výsledky následných sérologických testov pozitívne. Ak má viac ako 8 týždňov, sérum by mal byť okamžite testovaná na prítomnosť protilátok proti pôvodcov sexuálne prenosných (T. Pallidum, HIV, HBsAg) od posledného dielu sexuálneho zneužívania na počiatočné prieskum. Sérologické vyšetrenia by sa mali vykonať so zreteľom na situáciu v každom konkrétnom prípade (pozri prieskum 12 týždňov po znásilnení). Existujú správy o detekcii protilátok proti HIV u detí, ktorých sexuálne zneužívanie bolo jediným rizikovým faktorom infekcie. Sérologické reakcie na HIV u znásilnených detí by sa mali vykonávať v závislosti od pravdepodobnosti infekcie osoby (osôb), ktorá sa dopustila násilia. Neexistujú žiadne údaje o účinnosti alebo bezpečnosti prevencie u detí po znásilnení. Imunizácia proti hepatitíde B sa odporúča, ak história alebo sérologické nálezy naznačujú, že nebola vykonaná včas (pozri Hepatitída B).

Vyšetrenie 12 týždňov po znásilnení

Preskúmanie približne 12 týždňov po poslednej podozrivej epizóde znásilnenia sa odporúča na detekciu protilátok proti patogénom, pretože tento čas postačuje na ich vznik. Odporúča sa vykonať sérologické testy na identifikáciu T. Pallidum, HIV, HBsAg.

Prevalencia týchto infekcií sa v rôznych komunitách značne líši a stupeň rizika tohto ochorenia závisí od toho. Okrem toho by sa výsledky liečby HBsAg mali interpretovať opatrne, pretože vírus hepatitídy B sa môže prenášať sexuálne aj sexuálne. Voľba testu by sa mala vykonať v závislosti od konkrétneho prípadu.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Preventívna liečba

Existuje len málo údajov na určenie rizika infekcie pohlavných chorôb u detí v dôsledku znásilnenia. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov nie je riziko príliš vysoké, hoci dokumentárny dôkaz tohto ustanovenia nie je dostatočný.

Neodporúča sa, aby sa preventívne liečenie znásilnených detí uskutočňovalo vo veľkej miere, pretože riziko vývinu vzostupnej infekcie u dievčat je nižšie ako u dospievajúcich alebo dospelých žien a zvyčajne je to pomerne pravidelné pozorovanie. Niektoré deti alebo ich rodičia a opatrovatelia sa však môžu viac zaujímať o pohlavne prenosné choroby, aj keď podľa názoru zdravotníckeho pracovníka je riziko minimálne. Vzhľadom na túto okolnosť sa v niektorých zdravotníckych zariadeniach považuje v týchto prípadoch za preventívnu liečbu po zberu materiálu na štúdium.

Oznámenia

Vo všetkých štátoch, District of Columbia, Puerto Rico, Guam, Panenské ostrovy a Samoa existuje zákon o ktorú chcete zaslať oznámenie o všetkých prípadov znásilňovanie detí. V každom štáte sa požiadavky na registráciu môžu mierne odlišovať, avšak vo všeobecnosti platí, že ak existujú dostatočne silné podozrenia zo znásilnenia, je potrebné o nich informovať príslušné služby. Zdravotnícki pracovníci musia udržiavať úzky kontakt s miestnymi orgánmi na ochranu detí a poznať pravidlá zaznamenávania prípadov znásilnenia.