Pacienti čelia nedostatku vitamínov roky po bariatrickej operácii

Nová štúdia vysvetľuje, prečo nebezpečné nedostatky vitamínov – od straty zraku až po život ohrozujúce komplikácie – škodia pacientom roky po operácii na zníženie hmotnosti a ako by dôkladnejšie sledovanie mohlo zachrániť životy.

Hoci bariatrická chirurgia je účinnou liečbou ťažkej obezity, môže viesť k nutričným nedostatkom. Výskumníci vykonali systematický prehľad, aby pochopili, aké nutričné nedostatky sa vyskytujú po bariatrickej chirurgii, aké faktory k nim prispievajú a aké preventívne stratégie sú k dispozícii. Prehľad je publikovaný v časopise Clinical Obesity.

Bariatrická chirurgia: účinný zákrok pri ťažkej obezite

Podľa správy z roku 2022 žije každý ôsmy človek na svete s obezitou. Obezita je komplexné ochorenie charakterizované nadmerným hromadením tuku v tele, čo má negatívny vplyv na zdravie. Ľuďom s ťažkou obezitou sa často odporúča bariatrická operácia, ktorá sa bežne označuje ako operácia na zníženie hmotnosti a zahŕňa zmeny v tráviacom systéme.

Bariatrická chirurgia je nákladovo efektívny zákrok s výhodami, ktoré presahujú rámec chudnutia. Napríklad sa ukázalo, že zákrok je užitočný pri zmierňovaní cukrovky 2. typu, zlepšovaní hypertenzie a znižovaní kardiovaskulárnych ochorení. Napriek výhodám je bariatrická chirurgia spojená aj s určitými komplikáciami, ako sú napríklad nutričné nedostatky. Predchádzajúce štúdie ukázali, že nedostatok mikroživín sa môže vyskytnúť aj roky po operácii.

Vzhľadom na komplikácie bariatrickej chirurgie Európska asociácia pre štúdium obezity (EASO) odporučila celoživotné pooperačné sledovanie. Pacientom odporúča denne užívať doplnky mikroživín a pravidelne sa podrobovať skríningu na nutričné nedostatky. V Anglicku Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti (NICE) vyžaduje, aby pacienti boli sledovaní špecializovanými bariatrickými službami najmenej 2 roky. Potom sa pacientom odporúča podstúpiť nutričný skríning a dostávať vhodné doplnky ako súčasť modelu zdieľanej starostlivosti.

Napriek odporúčaniam EASO a NICE sa len približne 5 % pacientov dostáva primeranej dlhodobej starostlivosti v primárnej starostlivosti. Nedostatočný prístup k špecializovaným službám, financovanie a nedostatočné školenie ošetrovateľského personálu prispievajú k nedostatočnej pooperačnej starostlivosti. Pacienti sú tak zraniteľní voči nutričným nedostatkom, ktoré môžu mať významný vplyv na ich zdravie.

Predchádzajúce štúdie identifikovali viacero nedostatkov v dlhodobom sledovaní po bariatrickej chirurgii, vrátane vitamínov E, D, A, K a B12. Súčasný prehľad však zdôrazňuje, že najčastejšie hlásený bol nedostatok vitamínu D (23 prípadov), nasledovaný vitamínom A (15 prípadov) a meďou (14 prípadov), a že bežné nedostatky, ako je železo a anémia, sú pravdepodobne nedostatočne hlásené, pretože kazuistiky sa zvyčajne zameriavajú na zriedkavé alebo závažnejšie následky.

Je nevyhnutné študovať skutočné klinické prípady pacientov po operácii, aby sa identifikovali nutričné nedostatky a problémy, ktorým čelia počas následného sledovania. Táto stratégia pomôže identifikovať faktory prispievajúce k nedostatkom a dôvody variability liečby.

O recenzii

Táto systematická analýza zahŕňala všetkých dospelých, ktorí podstúpili rôzne typy bariatrických operácií, ako je zavedenie gastrickej bandáže, sleeve gastrektómia, gastrický bypass a duodenálny switch, a u ktorých sa po operácii vyvinuli nedostatky v jednej alebo viacerých mikroživinách uvedených v národných monitorovacích odporúčaniach. V niekoľkých prípadoch boli hlásené aj menej bežné zákroky, ako je jejunálny bypass, vertikálna banded gastroplastika, gastrický bypass s jednou anastomózou a kombinácie, ako je sleeve gastrektómia s duodenálnym switchom.

Do štúdie boli zaradení iba pacienti, ktorí podstúpili bariatrickú operáciu pred ≥ 2 rokmi, pretože ide o obdobie, počas ktorého sú pacienti presúvaní zo špecializovaných služieb do primárnej starostlivosti. Všetky relevantné články publikované od januára 2000 do januára 2024 boli získané z databáz MEDLINE a EMBASE.

Vplyv nedostatku vitamínov u pacientov po bariatrickej chirurgii

Celkovo bolo vyhľadaných 83 prípadov, ktoré spĺňali kritériá zaradenia opísané v 74 článkoch. Väčšina vybraných prípadov pochádzala zo Spojených štátov, nasledovali Taliansko, Belgicko, Španielsko, Spojené kráľovstvo, Francúzsko, Grécko, Austrália, Nemecko, Izrael, Rakúsko, Dánsko, Taiwan, Brazília, Kanada a Holandsko.

Približne 84 % účastníkov tvorili ženy, 16 % muži a ich vek sa pohyboval od 22 do 74 rokov. Treba poznamenať, že do prehľadu boli zahrnuté aj tehotné ženy, ženy po pôrode a dojčiace ženy. Niektoré z týchto prípadov zahŕňali závažné komplikácie u dojčiat, vrátane intrakraniálneho krvácania, mikroftalmie, predčasného pôrodu a dokonca aj úmrtia, čo zdôrazňuje závažnosť neliečeného deficitu v tejto skupine.

Väčšina účastníkov podstúpila gastrický bypass Roux-en-Y (RYGB), po ktorom nasledovala biliopankreatická diverzia (BPD), klasický gastrický bypass, laparoskopické zavedenie gastrickej bandáže, duodenálny switch a jejunálny bypass. Obmedzený počet pacientov podstúpil aj sleeve gastrektómiu, gastrický bypass s jednou anastomózou, vertikálnu bandážovanú gastroplastiku a kombinácie sleeve a duodenálneho switcha. Čas od operácie sa pohyboval od 2 do 40 rokov.

Z 83 prípadov malo 65 jeden identifikovaný nedostatok, ktorý viedol ku klinickým ťažkostiam; zvyšok popísal viacero nedostatkov. Spomedzi 65 prípadov pacienti preukázali nedostatok vitamínov A, D, medi, zinku, vitamínu B12 a folátu, tiamínu a selénu.

Pacienti s nedostatkom vitamínu A často dostávali oftalmologické príznaky, ako je šeroslepota, zhoršené videnie, ulcerácia rohovky, bolesť očí a fotofóbia. Dostávali perorálne doplnky vitamínu A, intramuskulárnu (IM) alebo intravenóznu (IV) substitúciu prostredníctvom totálnej parenterálnej výživy (TPN). Niektorým pacientom sa podávali očné masti s vitamínom A alebo iné oftalmologické látky.

Pacienti s nedostatkom medi mali tiež nedostatky vitamínu A, železa, zinku, vitamínu D a vitamínu B6. U týchto pacientov sa vyvinulo chronické zlyhanie pečene spolu s neurologickými (napr. neuropatická bolesť, parestézia, slabosť, strata zmyslov, ataxia, poruchy chôdze a pády) a oftalmologickými (napr. strata a rozmazané videnie) príznakmi. Liečba perorálnymi doplnkami s mikroživinami bola prospešná.

Niektorí pacienti mali nedostatok vitamínu D samostatne, zatiaľ čo iní mali kombináciu nedostatkov. Títo pacienti mali väčšiu pravdepodobnosť výskytu muskuloskeletálnych príznakov, ako sú bolesti kĺbov a kostí, znížená pohyblivosť, svalová slabosť, osteoporóza a sekundárna hyperparatyreóza. Pacientom boli podávané doplnky vitamínu D rôznymi spôsobmi, formami a dávkami, ale poddávkovanie a nesprávna diagnóza boli bežnými problémami.

U pacientov s nedostatkom zinku sa často vyvíjali dermatologické prejavy a u pacientov s nedostatkom vitamínu B12 a folátu sa vyskytovali opakujúce sa erytematózne vredy, dýchavičnosť a únava. Nedostatok tiamínu spôsoboval Wernickeho encefalopatiu a neurologické príznaky. Nedostatok selénu nebol u žiadneho pacienta izolovaný ako jediný primárny nedostatok; bol prítomný iba ako súčasť niekoľkých nedostatkov.

Tehotné ženy a ženy po pôrode mali prevažne nedostatok vitamínov A, K, B12 a zinku, čo ovplyvňovalo rast a vývoj plodu.

Nevyvážená strava, nedostatočná podpora vitamínmi, nadmerná konzumácia alkoholu, oneskorená diagnóza, nedostatočné sledovanie, nedostatok vedomostí medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a nedostatočná edukácia pacientov boli identifikované ako faktory prispievajúce k nedostatku vitamínov a negatívnym zdravotným výsledkom po bariatrickej operácii.

Prehľad zdôrazňuje, že niektoré nedostatky, ak sa nezistia včas, vedú k trvalému postihnutiu alebo dokonca k smrti, čo ilustruje dôležitosť včasnej detekcie a intervencie. Štúdia zdôrazňuje potrebu včasnej identifikácie a nápravy nedostatkov, aby sa predišlo nepriaznivým výsledkom u pacientov.