Otázky a odpovede: čo robiť, ak lieky na depresiu nezaberajú

Približne 30 – 40 % pacientov nereaguje na lieky na depresiu a obsedantno-kompulzívnu poruchu (OCD), ale polovica z nich môže mať úžitok z neinvazívneho ambulantného zákroku.

Na počesť Národného mesiaca povedomia o duševnom zdraví v máji sa rozprávame s psychiatričkou Katherine Scangos, MD, PhD, spoluriaditeľkou Programu transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS) a neuromodulácie na Kalifornskej univerzite v San Franciscu.

TMS je logickým ďalším krokom pre mnohých pacientov, ktorí mali nedostatočnú odpoveď na štandardnú liečbu, tvrdí Scangos, ktorý je členom Weill Institute for Neurosciences na UCSF a je odborným asistentom klinickej psychiatrie.

Scangosová má zvlášť radosť z pacientov, ktorí po dlhých obdobiach depresie dosiahli úspech s TMS. Obdivuje tých, ktorí sa dokázali znova spojiť s rodinou a priateľmi, robiť si plány a venovať sa aktivitám, ktoré odkladali.

Ako funguje TMS?

Liečba spočíva v dodávaní krátkych magnetických impulzov do mozgu prostredníctvom elektromagnetickej cievky umiestnenej na hlave pacienta. To spôsobuje elektrické prúdy, ktoré stimulujú nervové bunky v špecifických oblastiach mozgu. U pacientov s depresiou je cieľovou oblasťou dorsolaterálny prefrontálny kortex, časť mozgu zapojená do kognitívneho spracovania emócií. Pri obsedantno-kompulzívnej poruche (OCD) sú impulzy dodávané do iných častí prefrontálneho kortexu spojených s opakujúcim sa správaním.

Väčšina našich pacientov podstupuje novšiu verziu TMS známu ako intermitentná theta stimulácia, ktorá trvá iba tri minúty. Keďže nie je potrebná žiadna sedácia a vedľajšie účinky, ak nejaké existujú, sú minimálne (najčastejším je podráždenie pokožky hlavy), pacienti sa môžu po ošetrení ihneď vrátiť domov alebo do práce. Liečebná kúra zvyčajne pozostáva z 20 až 30 sedení počas štyroch až šiestich týždňov.

Ako rýchlo to začne fungovať?

Niektorí pacienti sa začnú cítiť lepšie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Iní môžu potrebovať štyri týždne alebo dlhšie. Depresia a obsedantno-kompulzívna porucha môžu byť celoživotné poruchy a opakovaná liečba môže byť potrebná v priebehu mesiacov alebo rokov.

U pacientov s depresiou podstupujúcich TMS môže polovica zaznamenať aspoň 50 % zníženie symptómov. U pacientov s OCD môže polovica zaznamenať aspoň 35 % zníženie symptómov.

Aké sú kritériá pre TMS?

Väčšina pacientov trpí závažnou depresívnou poruchou a predtým, ako zvážili TMS, absolvovali niekoľko liečebných kúr a poradenstva s viacerými terapeutmi. Poisťovne zvyčajne vyžadujú, aby pacienti s depresiou alebo OCD, ktorá často sprevádza depresiu, nepreukázali významné zlepšenie po vyskúšaní aspoň dvoch liekov. Pracujeme s pacientmi vo veku od 21 do 70 rokov, ale každého jednotlivca posudzujeme individuálne.

Pre koho nie je TMS vhodný?

Pacienti s úzkostnými poruchami bez depresie nemusia reagovať na TMS. Ľudia, ktorí sú tehotní, majú vysoké riziko záchvatov, majú epilepsiu alebo majú kovové implantáty v hlave, by nemali podstúpiť túto liečbu.

TMS nie je vhodným prvým krokom pre pacientov v kríze, ktorí potrebujú okamžitú úľavu. Liek esketamín (Spravato) môže zlepšiť náladu v priebehu hodín alebo dní. Elektrokonvulzívna terapia (ECT) môže zmierniť príznaky rýchlejšie ako TMS a je účinnejšia. Zahŕňa však použitie anestézie a elektrickej stimulácie na vyvolanie záchvatov, čím je invazívnejšia ako TMS.

Výskum skúma využitie tejto terapie pri chronickej bolesti, anorexii, posttraumatickej stresovej poruche, schizofrénii, úzkosti a závislosti. Výsledky sú povzbudivé pre niektoré, ale nie všetky, z týchto stavov.

Pokračujú pacienti v užívaní antidepresív a terapie?

Žiadame pacientov, aby počas TMS a aspoň rok po liečbe pokračovali v užívaní bežných liekov a psychoterapii. Lieky často prinášajú určitý úžitok, ale nestačia na odstránenie symptómov. Zistili sme tiež, že pacienti sa stávajú vnímavejšími k psychoterapii s postupujúcou TMS a zlepšujúcou sa náladou.

Ako zistíte, kedy sa stav pacienta zlepšuje?

Skóre pacientov monitorujeme pomocou testu, ktorý hodnotí príznaky, ako je znížená chuť do jedla a spánok, ťažkosti s koncentráciou, smútok, vnútorné napätie a pomalosť pri vykonávaní denných činností. Hľadáme tiež známky toho, že sa emócie pacientov zlepšili a že sa stávajú spoločenskejšími a expresívnejšími.

Zistili sme, že robia domáce práce, možno peria bielizeň a varia večeru. Hovoria nám, že volajú priateľom, pozerajú filmy a televízne programy, ktoré ich rozosmievajú – činnosti, ktoré nerobili mesiace alebo roky. Je veľmi obohacujúce, keď pacienti dosiahnu túto fázu zotavenia.