Nové usmernenia pre liečbu osteoporózy u mužov založené na dôkazoch

Odhaduje sa, že každý piaty muž nad 50 rokov utrpí v zostávajúcom živote osteoporotickú zlomeninu a očakáva sa, že výskyt zlomenín bedrového kĺbu u mužov sa od roku 1990 do roku 2050 zvýši približne o 310 %. Napriek značnej záťaži osteoporózy u starších mužov sa toto ochorenie stále často považuje za „ženský“ problém a nedostatočná diagnostika a liečba osteoporózy u mužov je ešte častejšia ako u žien.

V reakcii na to vydala medzinárodná multidisciplinárna pracovná skupina Európskej spoločnosti pre klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartrózy a muskuloskeletálnych ochorení (ESCEO) odporúčania založené na metodike GRADE pre diagnostiku, monitorovanie a liečbu osteoporózy u mužov.

Profesor Jean-Yves Regenster, hlavný autor a prezident ESCEO, povedal: „Je dôležité si uvedomiť, že osteoporóza u mužov je spojená s významnou chorobnosťou a úmrtnosťou, porovnateľnou alebo dokonca vyššou ako u žien s touto chorobou.“

„Medzinárodná pracovná skupina ESCEO bola zriadená s cieľom poskytnúť nové odporúčania pre liečbu osteoporózy na základe najnovších výskumných poznatkov a aktuálnych odborných názorov týkajúcich sa diagnostických a skríningových prístupov k osteoporóze a jej vysokému riziku zlomenín u mužov.“

Odporúčania pracovnej skupiny sa týkajú záťaže ochorení, prístupov k hodnoteniu rizika zlomenín u mužov vrátane správnej interpretácie hustoty kostí a absolútneho rizika zlomenín, prahových hodnôt liečby a terapeutických intervencií spolu s ich zdravotno-ekonomickým hodnotením.

V usmerneniach sa tiež uviedla potreba ďalšieho výskumu na preskúmanie účinnosti liekov na osteoporózu vrátane denosumabu a terapií na tvorbu kostí.

Medzi kľúčové odporúčania a usmernenia, ktoré môžu byť obzvlášť užitočné pre klinických lekárov, patria:

• Na denzitometrickú diagnostiku osteoporózy u mužov by sa mala použiť referenčná databáza pre ženy.
• FRAX je vhodný nástroj na posúdenie rizika zlomenín a stanovenie intervenčných prahov u mužov s osteoporózou.
• Prahové hodnoty pre intervenciu založenú na FRAX by mali byť u mužov s osteoporózou závislé od veku.
• Trabekulárny kostný index, používaný v spojení s BMD a pravdepodobnosťou FRAX, poskytuje užitočné informácie na posúdenie rizika zlomenín u mužov.
• Všetci muži s predchádzajúcou zlomeninou z dôvodu krehkosti kostí by mali byť zvážení na liečbu liekmi proti osteoporóze.
• Liečebný režim osteoporózy u mužov by mal byť prispôsobený východiskovému riziku zlomenín.
• Vitamín D a vápnik by mali byť podávané všetkým mužom nad 65 rokov.
• Perorálne bisfosfonáty (alendronát alebo risedronát) sú lieky prvej voľby pre mužov s vysokým rizikom zlomenín.
• Denosumab alebo zoledronát sú lieky druhej voľby pre mužov s vysokým rizikom zlomenín.
• U mužov s veľmi vysokým rizikom zlomenín by sa mala zvážiť sekvenčná terapia, počnúc látkou tvoriacou kostnú hmotu a následne látkou pôsobiacou proti resorpcii.
• Biochemické markery kostného obratu sú vhodným nástrojom na posúdenie dodržiavania antiresorpčnej liečby u mužov.
• Lieky ovplyvňujúce tvorbu kostí predpísané ako liečba prvej voľby u mužov s veľmi vysokým rizikom zlomenín by sa mali používať v súlade s regulačnými pokynmi.
• Všetkým mužom s osteoporózou by sa malo odporúčať cvičenie a vyvážená strava.
• U mužov s osteoporózou sa majú ako súčasť vyšetrenia pred liečbou stanoviť celkové hladiny testosterónu v sére.
• Hormonálna substitučná liečba by sa mala zvážiť u mužov s nízkou hladinou celkového alebo voľného testosterónu.
• Na základe dostupných údajov o BMD sa abaloparatid považuje za vhodný liek prvej voľby pre mužov s osteoporózou s veľmi vysokým rizikom osteoporotických zlomenín.

Profesor Nicholas Harvey, hlavný autor a predseda vedeckého poradného výboru Medzinárodnej nadácie pre osteoporózu (IOF), povedal: „Dúfame, že tieto usmernenia pomôžu lekárom v ich praxi a povzbudia ich k aktívnej liečbe osteoporózy u ich mužských pacientov.“

„Podľa prístupu podobného tomu, ktorý sa odporúča u žien s osteoporózou, odporúčame používať perorálne antiresorpčné látky ako liečbu prvej voľby u mužov s vysokým rizikom zlomenín a látky tvoriace kostné tkanivo, po ktorých nasledujú antiresorpčné látky u mužov s veľmi vysokým rizikom zlomenín.“

Generálny riaditeľ IOF Dr. Philippe Halbaut na záver uviedol: „Osteoporóza u mužov predstavuje obrovskú globálnu záťaž a zdravotnícki pracovníci a orgány verejného zdravotníctva ju musia urýchlene riešiť. Ako najväčšia globálna organizácia v oblasti osteoporózy IOF víta zverejnenie tohto dôležitého nového usmernenia, o ktorom dúfame, že prispeje k lepšej starostlivosti o pacientov a zníži ničivý dopad osteoporózy u starších mužov na celom svete.“

Práca bola publikovaná v časopise Nature Reviews Rheumatology.