Lieky na cukrovku znižujú počet astmatických záchvatov až o 70 % zmenou prístupu k liečbe

Výskum ukázal, že bežné lieky na cukrovku transformujú liečbu astmy tým, že znižujú frekvenciu záchvatov bez ohľadu na hmotnosť alebo kontrolu hladiny cukru v krvi.

Nedávna kohortová štúdia publikovaná v časopise JAMA Internal Medicine sa zamerala na účinky metformínu a iných liekov na diabetes 2. typu na astmatické záchvaty. Výskumníci zistili, že:

• Metformín znižuje frekvenciu astmatických záchvatov o 30 %.
• Agonisty receptora glukagónového peptidu-1 (GLP-1RA) ďalej znižujú frekvenciu záchvatov o 40 %.

Tieto výsledky boli nezávislé od hmotnosti, hladín glukózy a fenotypu astmy.

---

Kontext

Astma, obezita a diabetes mellitus 2. typu spolu úzko súvisia. Diabetes mellitus 2. typu a súvisiace ochorenia zvyšujú riziko astmatických záchvatov a závislosti od kortikosteroidov, čo zhoršuje metabolické zdravie. Metformín, základ liečby diabetu 2. typu, je známy svojou bezpečnosťou, cenovo dostupnou cenou a protizápalovými a pľúcnymi ochrannými vlastnosťami. Medzi jeho mechanizmy patrí:

• Aktivácia proteínkinázy aktivovanej adenozínmonofosfátom (AMPK);
• Inhibícia dráh súvisiacich s proteínom-4 viažucim mastné kyseliny;
• Znížené hladiny inzulínu podobného rastového faktora 1.

Tieto mechanizmy znižujú zápal a prestavbu dýchacích ciest. Už skôr sa predpokladalo, že metformín znižuje frekvenciu astmatických záchvatov, ale niektoré štúdie nekontrolovali faktory, ako je fajčenie a hladina cukru v krvi. Okrem toho majú GLP-1RA účinky na pľúca, znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu a frekvenciu astmatických záchvatov. Ich kombinovaný účinok s metformínom a ich vplyv na rôzne fenotypy astmy však zostávajú nedostatočne pochopené.

---

Popis štúdie

Údaje boli získané z databázy UK Clinical Practice Research Datalink Aurum, ktorá zahŕňa viac ako 2 milióny dospelých. Celkovo bolo zahrnutých 2 021 469 účastníkov starších ako 17 rokov s diagnózou astmy. Pacienti s diabetom 1. typu, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) alebo chronickým ochorením obličiek boli vylúčení.

Metódy:

• Na analýzu bolo použitých niekoľko prístupov:
  • Návrh samokontrolovaných sérií prípadov (SCCS) na kontrolu konštantných faktorov, ako je genetika a socioekonomický status.
  • Kohortová analýza vážená pravdepodobnosťou liečby (IPTW) na elimináciu skreslenia.

Hlavný výsledok:

Frekvencia astmatických záchvatov počas 12 mesiacov, definovaná ako užívanie kortikosteroidov, návštevy pohotovosti, hospitalizácie alebo úmrtie.

Faktory, ktoré treba zvážiť:

Vek, pohlavie, index telesnej hmotnosti (BMI), hladina cukru v krvi (HbA1c), závažnosť astmy, fajčiarska anamnéza.

---

Výsledky

1. Zníženie frekvencie astmatických záchvatov:

   • V analýze SCCS preukázal metformín významné zníženie frekvencie astmatických záchvatov (p < 0,001).
   • V analýze IPTW sa riziko astmatických záchvatov u užívateľov metformínu znížilo o 24 %.

2. Ďalšie účinky GLP-1RA:

   • GLP-1RA poskytol ďalšie 40 % zníženie frekvencie záchvatov.

3. Nezávislosť od iných faktorov:

   • Účinok metformínu bol rovnaký bez ohľadu na BMI, hladinu cukru v krvi, hladinu eozinofilov, závažnosť astmy alebo pohlavie.

4. Vedľajšie účinky:

   • Nebola zistená žiadna súvislosť medzi metformínom a irelevantnými výsledkami (napr. hospitalizácie z iných dôvodov), čo potvrdzuje špecifickosť údajov.

---

Závery

1. Metformín znižuje frekvenciu astmatických záchvatov o 30 % a kombinácia s GLP-1RA poskytuje ďalšie 40 % zníženie.
2. Tieto výsledky zdôrazňujú potenciál pre opätovné použitie antidiabetík na liečbu astmy.
3. Na potvrdenie týchto účinkov a preskúmanie mechanizmov je potrebný ďalší výskum a klinické skúšky.