Koronárna ateroskleróza je bežná aj u dospelých s nízkym rizikom a normálnou hladinou cholesterolu

V nedávnej štúdii publikovanej v časopise JACC Advances skúmali americkí výskumníci prítomnosť koronárnej aterosklerózy pomocou koronárnej počítačovej tomografie (CCTA) u asymptomatických dospelých bez tradičných rizikových faktorov na základe sérových hladín lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL-C), lipoproteínov bez vysokej hustoty (non-HDL-C) a apolipoproteínu B (apoB). Výskumníci zistili, že koronárna ateroskleróza je bežná a jej výskyt sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa hladinami aterogénnych lipoproteínov, a to aj u dospelých s nízkym rizikom bez tradičných rizikových faktorov.

Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie (ASCVD) je hlavnou príčinou úmrtí na celom svete, predovšetkým v dôsledku koronárnej aterosklerózy, o ktorej je známe, že začína skoro a časom progreduje. Zvýšený LDL-C je významnou príčinou ASCVD a zníženie LDL-C je dôležité pre prevenciu. Historicky sa LDL-C ≥160 mg/dl považoval za zvýšený a <100 mg/dl sa považovalo za optimálny. Tieto hladiny však nemusia stačiť na prevenciu aterosklerózy alebo ASCVD. Okrem toho sú non-HDL-C a apoB silnými prediktormi ASCVD, ale zriedkavo sa hodnotia u asymptomatických populácií. Stále existuje len málo dôkazov o spojení týchto lipoproteínov s koronárnou aterosklerózou u dospelých bez klinického ASCVD alebo iných rizikových faktorov.

Výskumníci použili údaje zo štúdie Miami Heart Study (MiHeart), ktorá zahŕňala 1 033 účastníkov vo veku 40 – 65 rokov bez klinicky významného kardiovaskulárneho ochorenia alebo liečby znižujúcej lipidy, pričom podskupina 184 účastníkov mala optimálne rizikové faktory. Jedinci s vysokými rizikovými faktormi, ako je obezita, vysoká hladina kreatinínu, astma, rakovina alebo tehotenstvo, boli vylúčení. Priemerný vek účastníkov bol 51 rokov, 42,1 % tvorili belosi nehispánskeho pôvodu a 55 % tvorili ženy. Získali sa demografické údaje, klinická anamnéza a CCTA. Koronárna ateroskleróza bola diagnostikovaná pomocou Agatssonovej metódy a klasifikácie Americkej kardiologickej asociácie.

Účastníci mali priemerné hladiny LDL-C, non-HDL-C a apoB v sére 125, 144 a 94 mg/dl. Väčšina účastníkov mala nízke predpokladané 10-ročné riziko ASCVD, pričom viac ako 86 % malo riziko < 5 %. Muži mali vyšší index telesnej hmotnosti, hladiny aterogénnych lipoproteínov a riziko ASCVD ako ženy. Približne 35,9 % účastníkov bez tradičných rizikových faktorov ASCVD malo koronárny plak a výskyt koronárnych a kalcifikovaných plakov sa progresívne zvyšoval s hladinami non-HDL-C, LDL-C a apoB. Muži mali vyššie skóre plakov a viac charakteristík s vysokým rizikom ako ženy.

Štúdia ukazuje, že u asymptomatických, zdanlivo zdravých dospelých v USA v strednom veku bez tradičných rizikových faktorov pre ASCVD je koronárna ateroskleróza bežná, a to aj pri hladinách cholesterolu v sére považovaných za normálne. Výskyt ochorenia sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa hladinami LDL-C, non-HDL-C a apoB. Napriek relatívne zriedkavým charakteristikám vysokorizikových plakov v tejto populácii by zdravotnícki pracovníci mali zvážiť zníženie hladín aterogénnych lipoproteínov prostredníctvom diéty, úpravy životného štýlu alebo farmakoterapie, aby sa potenciálne zabránilo koronárnej ateroskleróze alebo sa oddialil jej vznik a zlepšil sa zdravotný stav pacientov. Budúci výskum sa môže zamerať na určenie najlepšieho načasovania hodnotenia rizika, úlohu dodatočného zobrazovania a použitie liečby znižujúcej lipidy u jedincov s nízkym rizikom.