Zostup semenníkov

Na korekciu vrodenej chyby mužských pohlavných orgánov, ako je abnormálne umiestnenie semenníkov, sa vykonáva špeciálna operácia – zostup semenníkov (orchiopexia), keď sa pri narodení chlapca jeden alebo oba semenníky nezostúpia do mieška.

Podľa štatistík sa táto anomália semenníkov – kryptorchizmus – pozoruje u dvoch alebo troch donosených chlapcov zo sto a u predčasne narodených detí sa táto chyba zistí desaťkrát častejšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie postupu

Vo väčšine prípadov sa zostup semenníkov pri kryptorchizme vykonáva, ak nezostúpený semenník spontánne nezaujme požadovanú polohu do veku 5 – 8 mesiacov, čo sa zvyčajne vyskytuje pri retrakcii semenníkov – pseudokryptorchizme. Retrakcia semenníkov, ktorá je spôsobená zvýšeným kremasterickým reflexom u chlapcov od narodenia do jedného roka, predstavuje takmer dve tretiny prípadov a nevyžaduje si chirurgickú liečbu, pretože v takmer 80 % prípadov sú semenníky do jedného roka už tam, kde majú byť.

V prípade kryptorchizmu sa operácia môže vykonať, keď dieťa dosiahne vek 15 – 18 mesiacov, a odborníci neodporúčajú odkladať ju a vykonávať zníženie semenníkov u dieťaťa staršieho ako tri roky.

Túto operáciu je možné preventívne vykonať u dospelých v prípadoch, keď ide o nevyriešenú retrakciu alebo ektopiu semenníka, ale chirurgický zákrok sa neodporúča vo všetkých prípadoch a nevykonáva sa po 32. roku života.

Okrem toho indikácie pre túto operáciu u dospievajúceho alebo dospelého muža zahŕňajú vykĺbenie semenníkov v dôsledku uzavretého poranenia mieška alebo oblasti slabín, ako aj torzné krútenie - torziu semenníkov. V druhom prípade je operácia urgentná: ak zastavenie prietoku krvi do semenníka nepresiahne šesť hodín, pravdepodobnosť jeho zachovania je takmer 90 % a oneskorenie až dvanástich hodín - iba 50 %.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príprava

Príprava na operáciu zníženia semenníkov zahŕňa ultrazvuk mieška a krvné testy (všeobecné klinické a koagulačné testy – koagulogram).

Orchiopexia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr päť až šesť hodín pred plánovaným časom operácie.

Keď sa testikulárny zostup vykonáva z dôvodu torzie alebo dislokácie, operácia je endoskopická v lokálnej alebo epidurálnej anestézii a tri až štyri hodiny pred zákrokom sa neodporúča jesť.

Pred nadchádzajúcou operáciou by mal chirurg rodičom dieťaťa všeobecne vysvetliť podstatu operácie a poskytnúť im úplné informácie týkajúce sa pooperačnej starostlivosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika vtiahnutie semenníkov

Klinicky overená a overená technika vykonávania operácie zníženia semenníkov počas mnohých desaťročí sa môže líšiť v spôsobe určitých chirurgických manipulácií.

Existuje pomerne veľa metód na vykonanie tejto operácie (v jednej alebo dvoch fázach): podľa Toreka-Gertsena, Sokolova, Cartwrighta-Schneidera atď. V každom konkrétnom prípade závisí metóda zvolená chirurgom na uvedenie semenníkov do anatomicky normálnej polohy od umiestnenia nezostúpeného semenníka u pacienta.

Najjednoduchší prípad je, keď sa semenník nachádza pred mieškom (šoškom) alebo mierne nad ním; chirurgická technika je oveľa komplikovanejšia, keď sa semenník nachádza v trieslovom kanáli (čo je takmer 90 % prípadov) alebo intraabdominálne, teda za pobrušnicou (kde sa semenník pri manuálnom vyšetrení nehmatá a zistí sa ultrazvukom alebo laparoskopiou).

Bežná technika presúvania a fixácie semenníka v miešku je známa ako Petrivalského testikulárny zostup (presnejšie Shumeker-Petrivalsky). Ak sa semenník nachádza v oblasti slabín, chirurg urobí malý rez v slabinách a druhý malý rez v miešku, čím ich spojí a vytvorí anastomózu, cez ktorú sa semenník posunie nadol z slabín bez toho, aby sa úplne oddelil od trieslového väzu. V miešku sa vytvorí malý „vak“ (lôžko) – medzi jeho kožou a podkožnou fasciou hladkého svalstva – do ktorého sa umiestni semenník, ktorý je tam držaný vstrebateľnými stehmi. Operačné pole sa zošije zvonka obvyklým spôsobom.

Keď sa nezostúpený semenník nachádza oveľa vyššie ako miešok alebo za pobrušnicou, a tiež v prípade krátkych semenníkových ciev, vykonáva sa dvojstupňový zostup semenníkov podľa Fowlera-Stevensa s rozdelením semenných ciev, dočasnou fixáciou posunutého semenníka ligatúrou na vnútornej strane stehna - v prvej fáze a následným umiestnením semenníka do mieška - v druhej. V posledných rokoch sa táto technika modernizovala a teraz sa takáto menej invazívna orchiopexia vykonáva bez rozdelenia semenníkových ciev, a to aj pri veľmi vysokej intraabdominálnej lokalizácii abnormálne umiestneného semenníka.

Ak je spermatická šnúra nedostatočná, vykonáva sa aj dvojstupňová operácia. V prvej fáze sa semenník po maximálnom možnom pohybe fixuje beznapäťovou ligatúrou na perioste nad pubis alebo pubickou symfýzou. Semenníky a spermatická šnúra sa môžu izolovať silikónovým puzdrom, aby sa znížila adhézia a uľahčila druhá fáza operácie, ktorá sa vykonáva o niekoľko mesiacov neskôr.

Endoskopická alebo laparoskopická redukcia semenníkov, technika vyvinutá začiatkom 90. rokov 20. storočia, je v súčasnosti najbežnejšie používaným typom chirurgickej liečby kryptorchizmu, najmä pri nehmatateľných intraabdominálnych semenníkoch. Používa sa dvojportová orchiopexia, ako aj jednoportová (cez 5 mm umbilikálny port). Výhody tejto metódy s ohľadom na recenzie

Špecialisti, sú minimálna trauma tkaniva, zníženie bolesti, znížené riziko komplikácií a jednoduchšia pooperačná starostlivosť.

Kontraindikácie postupu

Hlavnými kontraindikáciami tohto chirurgického zákroku sú zlá zrážanlivosť krvi, hypertyreóza, infekčné choroby, akútne zápalové procesy akejkoľvek lokalizácie so zvýšenou telesnou teplotou, ako aj niektoré genetické neurologické syndrómy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dôsledky po postupe

Medzi hlavné následky po zákroku na zníženie semenníkov patrí nevoľnosť v dôsledku celkovej anestézie, opuch mieška, krvácanie, intenzívna bolesť, dočasné ťažkosti s močením, sekundárna infekcia stehu a jeho zápal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie po postupe

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie po tejto operácii patria:

• umiestnenie semenníka v hornej časti mieška v dôsledku jeho nesprávnej fixácie;
• porušenie integrity spermatickej šnúry alebo jej nadmerné napätie;
• poškodenie funikulárnej alebo inguinálnej časti semenovodu;
• narušenie prekrvenia semenníka, čo vedie k ischémii jeho tkanív a atrofii;
• rozvoj fibrózy intersticiálneho tkaniva semenníka so stratou jeho funkcií.
• zápal semenníka a nadsemenníka (jeho prívesku).

[ 23 ], [ 24 ]

Starajte sa o postup

Po tradičnej operácii sa dodržiava pokoj na lôžku tri dni a po laparoskopickej operácii jeden až dva dni.

Pooperačná starostlivosť sa vykonáva:

• aseptické ošetrenie stehu;
• úľava od bolesti (perorálnym užívaním analgetík alebo parenterálnym podaním);
• prevencia vzniku sekundárnej infekcie (použitím širokospektrálnych antibakteriálnych liekov a uroseptických látok).

Stehy sa zvyčajne odstraňujú siedmy až desiaty deň po operácii a celkové zotavenie trvá až jeden a pol mesiaca. Hlavné odporúčania pre starostlivosť počas tohto obdobia sa týkajú zvýšenia spotreby vody, zákazu umývania horúcou vodou a plávania vo vodných plochách, obmedzenia fyzickej aktivity (pre chlapcov - akékoľvek aktívne hry a cyklistika).

Pooperačné kontroly u lekára sa vykonávajú pravidelne, aby sa zabezpečilo, že semenník je v normálnej polohe a že nedochádza k žiadnym komplikáciám.

Chirurgické zníženie semenníkov pri kryptorchizme je nevyhnutný postup, ktorý znižuje riziko mužskej neplodnosti, inguinálnych hernií a rozvoja onkológie semenníkov.

[ 25 ], [ 26 ]