Zuby a čeľuste na röntgenových snímkach

V zubnom vzorci používanom na skratky sú dočasné zuby (20) označené rímskymi číslicami, trvalé zuby (32) arabskými číslicami. Pravá alebo ľavá polovica hornej a dolnej čeľuste je označená znamienkom uhla, otvorená doľava, doprava, hore alebo dole.

Hlavnú hmotu zuba tvorí dentín. V oblasti korunky je dentín pokrytý sklovinou a koreň je pokrytý cementom. Na röntgenovom snímku je sklovina znázornená intenzívnym lineárnym tieňom ohraničujúcim dentín korunky; je lepšie viditeľná na kontaktných plochách zuba. Dentín a cement nie sú na röntgenovom snímku rozlíšené.

Medzi koreňom zuba a kortikálnou platničkou alveoly čeľuste sa nachádza úzky štrbinovitý priestor - periodontálna štrbina (šírka 0,15-0,25 mm), ktorý je obsadený periodontom (zubným väzivom). Skladá sa z hustého spojivového tkaniva (zväzky vláknitých vlákien, vrstvy riedkeho spojivového tkaniva, krvné a lymfatické cievy, nervy), ktoré je pripevnené k cementu a kortikálnej platničke lôžka. Periodont zabezpečuje fixáciu zuba a podieľa sa na jeho prekrvení.

Na röntgenových snímkach sa mliečne zuby líšia od stálych zubov: korunka a korene mliečnych zubov sú menšie, koreňové kanáliky a dutiny zuba sú širšie. Korene stoličiek sa od seba odchyľujú pod väčším uhlom.

Dutina zuba sa na röntgenových snímkach určuje ako oblasť zriedenia s jasnými kontúrami na pozadí korunky zuba a koreňové kanáliky sa určujú ako lineárne oblasti zriedenia s hladkými a jasnými uzatváracími kontúrami.

V alveolárnom výbežku sú zuby od seba oddelené medzizubnou priehradkou pokrytou ďasnom. Vrcholy medzizubných priehradiek sa u detí nachádzajú na úrovni sklovinovo-cementovej hranice, u dospelých vo vzdialenosti 1,5-2 mm od nej. Septy, tvorené hubovitou kosťou, sú na obvode ohraničené jasne definovanou uzatváracou kortikálnou platničkou, ktorá je pokračovaním kortikálnej platničky jamky. Vrcholy medzizubných priehradiek sú v oblasti predných zubov zahrotené a v oblasti premolárov a molárov majú tvar skrátenej pyramídy. Po extrakcii zuba medzizubné priehradky atrofujú a alveolárna hrana sa splošťuje.

Horná čeľusť

Maxila je párová kosť pozostávajúca z tela a štyroch výbežkov (čelový, zygomatický, podnebný a alveolárny). Telo maxily má štyri povrchy (predný, nosový, orbitálny a infratemporálny).

Predná plocha sa nachádza medzi dolným okrajom očnice a alveolárnym výbežkom. 0,5-1 cm pod okrajom očnice sa otvára dolný orbitálny kanál, v ktorom prechádza maxilárny nerv (druhá vetva trojklanného nervu) a zodpovedajúca tepna a žila. Pod otvorom na prednej stene sa nachádza priehlbina (psia jamka), kde sa počas operácie zvyčajne otvára sinus.

Horným (orbitálnym) povrchom prechádza infraorbitálny kanál s maxilárnym nervom a cievami, ktorý tvorí strechu dutiny. Horná stena dutiny je veľmi tenká a ľahko sa ničí zápalovými a nádorovými ochoreniami hornej čeľuste, pričom do procesu je zapletená aj očnica.

Nosový povrch vnútornej steny dutiny tvorí vonkajšiu stenu nosovej dutiny. V jej prednej časti prechádza nasolakrimálny kanálik, ktorý ústi do dolného nosového priechodu. Výtok z dutiny, ktorý sa nachádza nad jej dnom, ústi do stredného nosového priechodu. To vysvetľuje skutočnosť, že odtok z dutiny je lepší v ľahu.

Infratemporálny povrch posterolaterálnej steny je otočený k pterygopalatinovej jamke, miestu podávania anestetík počas „tuberálnej“ anestézie.

V tele čeľuste sa nachádza maxilárny sínus naplnený vzduchom, ktorý má tvar pyramídy.

Maxilárne dutiny sa objavujú v 5. mesiaci vnútromaternicového vývoja ako malé jamky na nosovej ploche tela hornej čeľuste. Už u sedemmesačných plodov sú na röntgenovom snímku lebky viditeľné kostné steny dutiny.

U detí vo veku 2,5-3 rokov sú dutiny obsadené zubnými zárodkami a sú definované ako trojuholníkové priehlbiny v hornej a vonkajšej časti. Zubné zárodky sa nachádzajú na dne dutiny; u detí do 8-9 rokov sa nachádzajú na úrovni dna nosovej dutiny. U detí a dospievajúcich sú korene stoličiek niekedy v priamom kontakte so sliznicou maxilárnej dutiny.

Objem sinusu sa zväčšuje s prerezávaním zubov, jeho tvorba končí koncom prerezávania trvalých zubov (do 13-15 rokov). Po 50-60 rokoch sa objem sinusu (15-20 cm3 ⁾ začína znižovať. U dospelých sa sinus nachádza medzi prvým premolárom (niekedy aj očným zubom) a druhým alebo tretím molárom. Zvýšenú pneumatizáciu sinusu možno pozorovať po extrakcii zuba. Niekedy sinus zasahuje do septa medzi premolármi a molármi, až do oblasti maxilárneho tuberkulu.

Ľavé a pravé dutiny môžu mať rôzne veľkosti a nachádzajú sa v nich kostné priečky.

Na röntgenových snímkach sa dolný okraj dutiny prejavuje ako tenký lineárny tieň, ktorý nie je nikde prerušený. V závislosti od pneumatizácie a charakteristík umiestnenia dutiny (vysoká alebo nízka) sa medzi koreňmi zubov a kompaktnou platničkou dna dutiny určujú vrstvy špongióznej hmoty rôznej hrúbky. Niekedy sa korene zubov nachádzajú v blízkosti maxilárnej dutiny alebo v nej samotnej, čo uľahčuje šírenie infekcie z periapikálnych tkanív na sliznicu (odontogénna sinusitída). Nad dolným okrajom dutiny je viditeľný tenký lineárny tieň - odraz dna nosovej dutiny.

Kortex bázy zygomatického výbežku je viditeľný na intraorálnych röntgenových snímkach nad oblasťou prvého moláru ako obrátená slučka. Keď tieň tela zygomatickej kosti prekrýva korene molárov, je ťažké alebo nemožné posúdiť stav periapikálnych tkanív. Prekrytiu sa dá vyhnúť zmenou smeru centrálneho lúča röntgenových lúčov.

Spodné časti maxilárneho tuberkulu sú viditeľné na intraorálnych röntgenových snímkach horných molárov. Za ním vyčnieva háčik pterygoidného výbežku, ktorý má rôznu dĺžku a šírku. Vzťah medzi tuberkulom a pterygoidnými výbežkami sfénoidnej kosti je jasne viditeľný na ortopantomogramoch, ktoré možno použiť aj na posúdenie stavu pterygopalatinovej jamky.

Na niektorých intraorálnych kontaktných röntgenových snímkach je vidieť vrchol koronoidného výbežku za maxilárnymi stoličkami.

V zadných častiach tvrdého podnebia môžu snímky uhryznutia na úrovni prvého alebo druhého moláru zobrazovať zaoblenú oblasť osvietenia s jasnými kontúrami - projekciu nasolakrimálneho kanála, ktorá sa nachádza na spoji maxilárneho sínusu a nosovej dutiny.

Štruktúra kostného tkaniva alveolárneho výbežku je jemne sieťovaná, prevažne so zvislým priebehom kostných priečok.

Na intraorálnych röntgenových snímkach prechádza medzi centrálnymi rezákmi cez medzizubnú priehradku jasný pruh - intermaxilárny (rezákový) šev. Na úrovni vrcholov koreňov centrálnych rezákov, niekedy na ne vyčnievajúci, sa odhaľuje otvor rezáka vo forme oválneho alebo okrúhleho, jasne definovaného ložiska preliačiny rôznych veľkostí. Pozdĺž stredovej čiary tvrdého podnebia na úrovni premolárov je niekedy viditeľný hladký alebo hľuznatý kostný útvar rôznych veľkostí - torus palatinum.

Dolná čeľusť

Dolná čeľusť je nepárová plochá kosť v tvare podkovy s hubovitou štruktúrou, pozostávajúca z tela a dvoch vetiev, odchádzajúcich pod uhlom 102-150° (uhol dolnej čeľuste). V tele čeľuste sa rozlišuje základňa a alveolárna časť, ktorá obsahuje na každej strane 8 zubných alveol.

Zmeny v štruktúre čeľustných kostí sú najzreteľnejšie viditeľné na priamych panoramatických snímkach a ortopantomogramoch. Röntgenové anatomické detaily sú prezentované v diagramoch s ortopantomogramami a panoramatickými snímkami hornej a dolnej čeľuste. Pozdĺž spodného okraja čeľuste s prechodom do vetvy sa nachádza kortikálna vrstva, hrubšia v centrálnych častiach (0,3-0,6 cm) a smerom k rohom čeľuste sa stenčuje.

Kostná štruktúra dolnej čeľuste sa prezentuje slučkovým vzorom s jasnejšie kontúrovanými horizontálnymi (funkčnými) nosníkmi. Štruktúra kostnej štruktúry je určená funkčným zaťažením: tlak na zuby sa prenáša cez periodont a kortikálnu platničku jamky na špongióznu kosť. To spôsobuje výrazné slučkovanie kostného tkaniva v alveolárnych výbežkoch presne pozdĺž obvodu zubných jamiek. Veľkosť kostných buniek nie je rovnaká: menšie sú v prednej časti, väčšie sú v premolárnej a molárnej zóne.

U novorodenca sa dolná čeľusť skladá z dvoch polovíc, medzi ktorými sa pozdĺž stredovej čiary nachádza spojivové tkanivo. V prvých mesiacoch po narodení dochádza k ich osifikácii a zrasteniu do jednej kosti.

Na extraorálnych röntgenových snímkach sa v laterálnej projekcii jazylka premieta na uhol alebo korene stoličiek a vzduchový stĺpec hltana, ktorý pokračuje smerom nadol takmer vertikálne za čeľusť, sa premieta na vetvu za stoličkami.

Pod koreňmi stoličiek sa niekedy určuje zriedenie kostného tkaniva s nejasnými kontúrami - odraz submandibulárnej jamky (umiestnenie submandibulárnej slinnej žľazy).

Vonkajšia šikmá čiara sa tiahne k prednému okraju vetvy a vyčnieva na stoličky ako pás sklerózy rôzneho tvaru a hustoty. Po odstránení stoličiek a atrofii alveolárnej časti sa môže ukázať ako okrajová.

Vnútorná šikmá čiara, ktorá prebieha pod vonkajšou šikmou čiarou (miesto úponu mylohyoidného svalu), sa nachádza na vnútornom povrchu a môže byť premietaná na korene stoličiek.

Horná časť vetvy končí vpredu koronoidným výbežkom, vzadu kondylárnym výbežkom, oddeleným zárezom dolnej čeľuste.

Na vnútornom povrchu v strede vetvy sa nachádza otvor mandibulárneho kanála (trojuholníková alebo zaoblená oblasť zriedenia kostného tkaniva, zriedka dosahujúca priemer 1 cm).

Poloha mandibulárneho kanála, ktorý sa javí ako pás zriedenia kostného tkaniva, je variabilná: prechádza na úrovni vrcholov koreňov stoličiek, menej často - priamo nad spodným okrajom čeľuste.

Mandibulárny kanál je na panoramatických röntgenových snímkach viditeľný po celej svojej dĺžke, jeho svetlá výška je 0,4-0,6 cm. Kanál začína mandibulárnym foramenom, ktorý sa nachádza vo vetve v rôznych výškach. Kortikálne platničky kanála, najmä horná, sú jasne viditeľné. U detí je kanál umiestnený bližšie k dolnému okraju, u mladých ľudí, ako aj pri strate zubov a atrofii alveolárnej časti, je posunutý kraniálne. Túto skutočnosť treba zohľadniť pri plánovaní chirurgických zákrokov.

Intraorálne röntgenové snímky neumožňujú stanoviť vzťah medzi koreňmi zubov a kanálikom. Na ortopantomogramoch sa medzi hornou stenou kanálika a vrcholmi zubov zvyčajne určuje vrstva hubovitej kosti s hrúbkou 0,4-0,6 cm.

Na úrovni koreňových vrcholov premolárov u dospelých a očných zubov u detí sa kanálik končí mentálnym otvorom okrúhleho alebo oválneho tvaru (priemer 5-7 mm), ktorý niekedy siaha pred neho. Pri premietaní otvoru na vrchol premolára je potrebné ho odlíšiť od patologického procesu (granulómu).

Mentálna chrbtica na snímkach čelnej časti dolnej čeľuste v tvare uhryznutia je určená ako vyčnievajúci kostný útvar na lingválnej ploche čeľuste.

Na lingválnej ploche dolnej čeľuste, zodpovedajúcej koreňom psov a premolárov, sa niekedy určuje hladký alebo hľuznatý kostný útvar rôznej veľkosti - torus mandibulars.

V prípade absencie kortikálnej platničky dolnej čeľuste na lingválnej strane (vývojová anomália) sa na röntgenovom snímku v laterálnej projekcii zistí kostný defekt s rozmermi 1 x 2 cm okrúhleho, oválneho alebo elipsoidného tvaru s jasnými kontúrami, ktorý je lokalizovaný medzi uhlom čeľuste a mandibulárnym kanálom, bez toho, aby dosahoval vrcholy koreňov zubov.

Cievy prechádzajúce kosťou sa niekedy prejavujú ako pás alebo oblasť zriedenia kostného tkaniva okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorá sa nachádza medzi koreňmi. Sú viditeľnejšie po strate zuba. Zadná horná alveolárna artéria prechádza cez laterálnu stenu maxilárneho sínusu.

Niekedy je nad alebo medzi vrcholmi koreňov druhých a tretích molárov viditeľný veľký podnebný otvor ako nejasne definovaná oblasť zriedenia.

Involučné zmeny zubov pozostávajú z postupného obrusovania skloviny a dentínu, ukladania náhradného dentínu, sklerotických zmien a petrifikácie zubnej drene. V dôsledku ukladania náhradného dentínu röntgenové snímky ukazujú zmenšenie veľkosti zubných dutín, koreňové kanáliky sú zúžené, zle kontúrované a v prípade úplnej obliterácie nie sú viditeľné. Involučné zmeny zubov, najmä v dolnej čeľusti, sa pri röntgenovom vyšetrení pozorujú už vo veku 40 – 50 rokov vo forme fokálnej osteoporózy. Vo veku 50 – 60 rokov röntgenové snímky odhaľujú difúznu osteoporózu, atrofiu a zníženie výšky interalveolárnych sept, zúženie periodontálnych priestorov. V dôsledku zníženia výšky alveolárneho okraja sa obnažujú krčky zubov. Spolu so stenčovaním kostných trámov a znížením ich počtu na jednotku objemu dochádza k stenčeniu kortikálnej vrstvy, ktorá je obzvlášť dobre detekovateľná röntgenovo pozdĺž dolného a zadného okraja vetvy dolnej čeľuste. Štruktúra tela dolnej čeľuste nadobúda charakter veľkých očiek; horizontálny priebeh trabekúl v súlade s trajektóriami sily nie je sledovaný.

Involučné zmeny sú výraznejšie u ľudí s úplnou stratou zubov, ak nepoužívajú snímateľné zubné protézy.

Po extrakcii zuba alveoly postupne miznú a výška alveolárneho hrebeňa sa znižuje. Niekedy sú alveoly po extrakcii zuba na röntgenových snímkach viditeľné ako miesto zriedenia po dobu niekoľkých rokov (častejšie po extrakcii dolných stoličiek a rezákov).