Malopécia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Oligohydramnion - pokles množstva plodovej vody na 500 ml alebo menej. Podľa rôznych autorov sa oligohydramnion vyskytuje približne u 5,5 % tehotných žien.

Úplná absencia plodovej vody sa nazýva ahydroamnion. Táto patológia je mimoriadne zriedkavá.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny oligohydramniónu

Patologické stavy, pri ktorých sa môže vyskytnúť oligohydramnión:

• súvisiace s chorobami matky:
  • gestóza;
  • chronické kardiovaskulárne ochorenia (arteriálna hypertenzia);
  • chronické ochorenia močového a reprodukčného systému;
  • infekčné a zápalové ochorenia u matky vrátane zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov;
• súvisiace s fetálnou patológiou:
  • patológia močového a reprodukčného systému;
  • syndróm retardácie rastu plodu;
  • chromozomálna patológia;
  • intrauterinná infekcia;
• súvisiace s patológiou placenty:
  • abnormality vývoja placenty;
  • fetoplacentárna insuficiencia.

Oligohydramnión sa vyskytuje aj v prípadoch tehotenstva po termíne, vnútromaternicového úmrtia plodu a predčasného pretrhnutia blany. Rozlišuje sa aj idiopatický hydramnión.

Patogenéza oligohydramniónu nebola dostatočne preskúmaná. Existujú dve formy oligohydramniónu:

• skorá forma - diagnostikovaná v 16. až 20. týždni tehotenstva pomocou ultrazvuku. Často sa kombinuje s vrodenými malformáciami plodu (hypoplázia pľúc, agenéza alebo polycystické ochorenie obličiek, Ponterov syndróm);
• neskorá forma - diagnostikovaná po 26. týždni tehotenstva, vzniká v dôsledku nedostatočnej funkčnej aktivity plodových membrán alebo porúch v stave plodu.

V prípade oligohydramniónu sa v fetálnych membránach odhaľuje rozsiahla nekróza amniónového epitelu a blokovanie mechanizmu transportu vody a močoviny (v prípade zápalového pôvodu oligohydramniónu), atrofia a skleróza deciduálnej membrány a patologický vývoj choriových klkov (v prípade vývojových chýb).

V plodovej vode s oligohydramniónom sa určujú zmeny hladín ľudského choriového gonadotropínu, placentárneho laktogénu, prolaktínu a estradiolu.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnóza oligohydramniónu

• oneskorenie výšky fundusu maternice a obvodu brucha od štandardných hodnôt pre očakávaný gestačný vek;
• znížená motorická aktivita plodu;
• maternica je pri palpácii hustá, časti plodu sú jasne definované a je počuť jeho srdcový rytmus;
• počas vaginálneho vyšetrenia sa určí plochý plodový mechúr, predné vody prakticky chýbajú a fetálne membrány sú „natiahnuté“ na hlave plodu;

Ultrazvuk umožňuje presnejšie určenie závažnosti oligohydramniónu. Diagnóza oligohydramniónu sa stanovuje v prípadoch, keď je index AFI pod 5 %.

Liečba oligohydramniónu

Doteraz neboli vyvinuté účinné metódy patogenetickej korekcie oligohydramniónu. Pri diagnostikovaní oligohydramniónu by sa mali prijať tieto opatrenia:

• odstránenie príčiny oligohydramniónu, ak sa zistí (napríklad antibakteriálna liečba intrauterinnej infekcie plodu);
• korekcia uteroplacentárneho obehu.

Okrem toho treba vziať do úvahy, že ak sa oligohydramnión vyskytne pred 22. týždňom tehotenstva, musí sa vykonať komplexné vyšetrenie, aby sa vylúčili malformácie plodu.

Oligohydramnión v treťom trimestri tehotenstva je zase často kombinovaný s intrauterinnou retardáciou rastu. Vzhľadom na neúčinnosť medikamentóznej liečby intrauterinnej retardácie rastu je kľúčovým bodom pri liečbe takýchto tehotných žien jasné posúdenie stavu plodu a včasný pôrod.

Ak sa počas pôrodu zistí oligohydramnión (plochý amniotický vak), musí sa vykonať amniotómia.