Žltá zimnica - príznaky.

Inkubačná doba žltej zimnice je zvyčajne 3 – 6 dní (zriedkavo až 10 dní).

Príznaky žltej zimnice nám umožňujú rozlíšiť nasledujúce formy ochorenia:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký:
• bleskurýchly.

V typických prípadoch má žltá zimnica dvojvlnový priebeh s tromi obdobiami:

• počiatočná febrilná (hyperemická) fáza:
• obdobie remisie so zníženou telesnou teplotou:
• obdobie venóznej stázy (reaktívne).

Žltá zimnica zvyčajne začína akútne bez prodromálnych príznakov. Vysoká horúčka sa vyvinie v priebehu prvých 24 hodín. Zvýšenie teploty sprevádza zimnica, bolesť svalov v chrbte a končatinách a silná bolesť hlavy. Objavuje sa nevoľnosť a vracanie.

Telesná teplota zvyčajne klesne na normálne hodnoty do konca 3. dňa, ale v závažných prípadoch môže horúčka trvať 8-10 dní. Potom teplota opäť stúpne, zvyčajne bez dosiahnutia počiatočných vysokých hodnôt. Na začiatku ochorenia sa vyskytujú nasledujúce príznaky žltej zimnice: hyperémia tváre, krku a hornej časti tela, výrazné zúženie sklerálnych ciev, opuch očných viečok, opuch pier, opuch tváre („amarilla maska“). Charakteristická je fotofóbia a slzenie. Sliznica úst a jazyka je jasne červená. Pacienti trpia nespavosťou. Objavuje sa nevoľnosť a vracanie s prímesou žlče. Pulz dosahuje 100-130 úderov za minútu, dobré plnenie; neskôr sa vyvíja bradykardia. Krvný tlak je normálny, srdcové ozvy sú mierne tlmené. Zisťuje sa zväčšená pečeň a slezina, ktoré môžu byť bolestivé pri palpácii. Všeobecný krvný test odhaľuje neutropéniu a lymfopéniu. ESR nie je zvýšená. Charakteristická je proteinúria.

S nástupom žltkastého sfarbenia bielka, spojiviek a mäkkého podnebia sa znižuje arteriálny tlak a objavuje sa cyanóza. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje. Možné je krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, v zvratkoch sa nachádza krv. V závažných prípadoch žltej zimnice môže pacient počas tohto obdobia zomrieť. V miernejších prípadoch nastáva štádium remisie, pričom telesná teplota klesá na normálne hodnoty, celkový stav sa zlepšuje, nevoľnosť a vracanie prestávajú, tvár zbledne a opuchy miznú. Po niekoľkých hodinách však opäť dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacientov, telesná teplota rýchlo stúpa. Tieto príznaky žltej zimnice naznačujú prechod ochorenia do najťažšieho obdobia - venóznej stázy. Pozoruje sa u približne 15 % pacientov a vyznačuje sa rozvojom žltačky, hemoragickej diatézy a akútneho zlyhania obličiek. Zisťuje sa krvácanie ďasien, ako aj krvácanie z nosa, maternice a čriev. Krvácanie sa vyskytuje na pozadí polymorfnej vyrážky na koži. Často sa objavuje vracanie farby kávovej usadeniny. Klesá krvný tlak; Srdcové ozvy sú tlmené: pulz je slabý, až do 40 za minútu. Stav pacienta je často zhoršený poškodením obličiek; zistí sa pokles diurézy. Oligúria môže byť nahradená anúriou: môže sa vyvinúť azotémia. Množstvo bielkovín v moči sa zvyšuje na 10 g/l a viac, objavujú sa granulované a hyalínové filmy. Zvyšuje sa hladina močoviny a kreatinínu v krvi. Pečeň je mierne zväčšená, bolestivá. Zvyšuje sa množstvo viazaného a voľného bilirubínu, zisťuje sa zvýšenie aktivity aldolázy a aminotransferáz. Obsah leukocytov klesá na 1,5-2,5x1011 ^na liter krvi; vyskytuje sa neutropénia a lymfopénia. Zrážanlivosť krvi sa spomaľuje, zvyšuje sa ESR. Tieto zmeny sú najvýraznejšie na 6.-7. deň ochorenia - kritické obdobie pre pacienta.

Pri priaznivom priebehu ochorenia sa celkový stav pacientov postupne zlepšuje od 8. – 9. dňa. Klinické a laboratórne parametre sa normalizujú. Asténia pretrváva týždeň.

Existujú aj možné formy ochorenia, pri ktorých chýbajú príznaky žltej zimnice. Diagnóza sa stanovuje retrospektívne pomocou sérologických výskumných metód.

Komplikácie žltej zimnice

Špecifické komplikácie žltej zimnice: infekčný toxický šok, organické poškodenie mozgu, myokarditída, gangréna mäkkých tkanív a končatín. V prípadoch sekundárnej infekcie sa môže vyvinúť zápal pľúc, mumps a sepsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Fulminantná forma vedie k úmrtiu na 3. – 4. deň ochorenia. Závažné príznaky žltej zimnice najčastejšie končia smrťou na 6. – 7. deň.

Smrť nastáva s rozvojom akútneho zlyhania obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému. Často sa zisťujú príznaky toxickej encefalopatie.