Závraty - liečba

Hlavným cieľom liečby pacienta so závratmi je maximálne možné odstránenie nepríjemných pocitov a sprievodných neurologických a otitídových porúch (zhoršená koordinácia, sluch, zrak atď.). Taktika liečby je určená príčinou ochorenia a mechanizmami jeho vývoja. Dôležitými úlohami sú zabezpečenie maximálnej nezávislosti v každodennom živote, minimalizácia rizika pádov ako potenciálneho zdroja zranenia a eliminácia alebo zníženie pravdepodobnosti vzniku psychotraumatickej situácie pre pacienta.

Hlavné smery liečby pacienta so závratmi sú určené jeho etiológiou.

• V prípade porúch mozgového obehu je povinná účinná kontrola krvného tlaku, použitie nootropík, antiagregačných látok, vazodilatancií alebo venotoník a v prípade potreby aj antiepileptík.
• Pacientom s Menierovou chorobou sa odporúča obmedziť príjem kuchynskej soli, užívať diuretiká a ak nie je účinok a dochádza k častým silným záchvatom závratov, zvažuje sa otázka chirurgickej liečby.
• Vestibulárna neuronitída môže vyžadovať antivírusové lieky.
• Základom liečby pacientov s BPPV je nelieková terapia.
  • Podstata metódy spočíva v tom, že pacient vykonáva pohyby hlavy, ktoré pomáhajú posunúť otolity z polkruhovitého kanála do predsiene. Za najúčinnejšiu manipuláciu sa považuje Epleyho manéver. Pacient sa uloží na chrbát na pohovku s hlavou otočenou smerom k postihnutému labyrintu a mierne zaklonenou dozadu. Hlava sa pomaly (počas 1 minúty) otáča opačným smerom, čo spôsobí posun otolitov. Pri otáčaní sa objavuje pocit systémového závratu, ktorý sa zosilňuje ku koncu jeho vykonania. Súčasne sa u pacienta môže prejaviť horizontálny alebo horizontálne-rotačný binokulárny nystagmus. Intenzívny závrat môže byť spojený s posunom otolitov do eliptického vrecka, čo je účelom manipulácie. Pacienta treba usadiť na pohovku, podoprieť ho a manipuláciu vykonať s otočením hlavy opačným smerom. Posunuté otolity môžu spôsobiť podráždenie receptorov na niekoľko hodín, čo je sprevádzané závratmi (iatrogénna nestabilita otolitového aparátu). Po zmene polohy otolitov je vhodné zostať v polohe so zdvihnutou hlavou 24 hodín.
  • Použitie liekov, ktoré potláčajú aktivitu vestibulárneho analyzátora pri benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigu, sa považuje za nevhodné.

[ 1 ]

Symptomatická liečba závratov

Symptomatická liečba závratov zahŕňa použitie vestibulolytík, ktoré inhibujú aktivitu vestibulárnych receptorov a vzostupných vodivých systémov. Trvanie ich užívania by nemalo byť nadmerne dlhé, pretože niektoré lieky, ktoré inhibujú aktivitu zodpovedajúcich nervových útvarov, bránia rozvoju kompenzačných zmien. Betahistín sa široko používa na zmiernenie a prevenciu záchvatov systémových závratov; jeho účinok sa realizuje prostredníctvom histamínových H2- _a H3 receptorov vnútorného ucha a vestibulárnych jadier. Liek sa zvyčajne predpisuje v dávke 48 mg denne (tablety s 24 mg - 2-krát denne), účinnosť sa zvyšuje pri súčasnom podávaní terapeutických cvičení. V prípade nesystémových závratov (poruchy rovnováhy, presynkopa, psychogénne závraty) nie je použitie betahistínu ako hlavnej terapie vhodné.

V prípade prevažujúceho poškodenia vestibulárneho analyzátora majú účinok antihistaminiká - meklizín (12,5-25 mg 3-4-krát denne), prometazín (25-50 mg 4-krát denne).

Široko sa používajú lieky, ktoré obmedzujú tok vápnikových iónov do bunky, ktoré v tejto situácii majú rôzne klinické účinky (cinarizín 25 mg 3-krát denne).

Tradične sa široko používajú kombinované lieky s vestibulolytickým a sedatívnym účinkom, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť samotných závratov aj sprievodných vegetatívnych prejavov. Takéto lieky obsahujú alkaloidy belladony, sedatíva, vazoaktívne zložky (napríklad alkaloidy belladony + fenobarbital + ergotamín-bellataminál). Účelnosť ich použitia bola empiricky stanovená, klinicky významné účinky zahŕňajú zníženie nevoľnosti, hyperhidrózy, hypersalivácie, bradykardie, v dôsledku čoho sú epizódy závratov oveľa ľahšie tolerované.

Mimoriadne zložitým problémom je liečba pacientov s prevažne nesystémovou povahou závratov, najmä porúch rovnováhy. Terapeutický prístup je určený povahou vedúceho patologického procesu (stupeň a úroveň organického poškodenia mozgu alebo miechy, poruchy proprioceptívnej aferentácie atď.). Veľký význam má nelieková terapia zameraná na obnovenie koordinácie pohybov, zlepšenie chôdze, výučbu pacientov zručností na prekonávanie porúch rovnováhy. Nelieková liečba je často obmedzená sprievodným kognitívnym poklesom.

Vo veľkej väčšine prípadov závratov je vhodná systematická cvičebná terapia, ktorá umožňuje nielen znížiť subjektívne nepríjemné príznaky, ale aj zabezpečiť maximálnu možnú nezávislosť pacienta v každodennom živote, ako aj znížiť riziko pádov u starších ľudí.

Pacientov s psychogénnymi závratmi je vhodné liečiť za účasti psychoterapeuta (psychiatra). Popri neliečivej liečbe je vo väčšine prípadov potrebné užívať antidepresíva a anxiolytiká. V niektorých prípadoch sa pozitívny účinok dá dosiahnuť predpísaním antikonvulzív (karbamazepín, gabapentín). Treba vziať do úvahy, že väčšina vyššie uvedených liekov sama o sebe môže v určitých situáciách (pri nedostatočnom dávkovaní, rýchlom zvýšení dávky) spôsobiť závraty. Aby sa predišlo samovoľnému prerušeniu liečby, musí byť pacient informovaný o možných vedľajších účinkoch.

U mnohých pacientov so závratmi spôsobenými organickým poškodením vestibulárneho aparátu alebo iných senzorických systémov môže byť zotavenie neúplné, a preto majú mimoriadny význam rehabilitačné metódy zamerané na kompenzáciu poruchy a poskytnutie pacientovi určitej úrovne nezávislosti v každodennom živote.