Závislosť - príznaky

Príznaky závislosti

Závislosť je komplexný biopsychosociálny problém, ktorému nie je dobre pochopený len široká verejnosť, ale aj mnohí zdravotnícki pracovníci. Primárnym príznakom tejto poruchy je správanie charakterizované kompulzívnym získavaním a užívaním psychoaktívnych látok. Diagnóza závislosti (nazývanej aj závislosť) sa stanovuje v súlade s kritériami Americkej psychiatrickej asociácie. Tieto kritériá sa vzťahujú na akúkoľvek formu závislosti a vyžadujú prítomnosť behaviorálnych symptómov spojených so získavaním a užívaním psychoaktívnych látok. Podľa týchto kritérií možno diagnózu závislosti stanoviť, ak sú prítomné aspoň tri z týchto symptómov. Tieto behaviorálne symptómy závislosti sú úkony na získanie drogy, ktoré sú integrované do bežných denných aktivít. Hoci sa pri diagnóze zohľadňuje prítomnosť tolerancie a abstinenčných príznakov, samy osebe nestačia na stanovenie diagnózy. Tolerancia sa vyznačuje potrebou výrazného zvýšenia dávky látky na dosiahnutie požadovaného účinku alebo výrazným oslabením účinku pri pokračujúcom podávaní rovnakej dávky. Abstinenčný syndróm je charakterizovaný návratom vegetatívnych príznakov, ktoré sa vyskytujú, keď sa látka, ktorá sa užívala pravidelne určitý čas v závislosti od povahy látky a podanej dávky, náhle vysadí. Abstinenčné príznaky sú zvyčajne opačné ako účinky spôsobené užívanou látkou. Zneužívanie návykových látok je menej závažná forma patologického správania spojeného so získaním látky a jej diagnóza je možná, ak je prítomný iba jeden alebo dva z uvedených príznakov. Iba vtedy, keď sa tolerancia alebo abstinenčné príznaky kombinujú so zmenami v správaní, sa stav považuje za závislosť.

S týmto konceptom je spojený určitý terminologický zmätok. Vzniká z dvoch dôvodov. Po prvé, všeobecne sa verí, že tolerancia a abstinenčné príznaky sú v podstate synonymá konceptu závislosti. V skutočnosti je závislosť porucha správania, ktorá môže, ale nemusí byť sprevádzaná toleranciou a abstinenčnými príznakmi. Mnohé lieky predpisované na liečbu bolesti, úzkosti a dokonca aj hypertenzie spôsobujú toleranciu a abstinenčné príznaky (po ich vysadení). Tieto javy sú spojené s normálnou fyziologickou adaptáciou v reakcii na pravidelné podávanie liekov. Je dôležité rozlišovať medzi týmito pojmami, pretože pacienti so silnou bolesťou často prestávajú užívať opioidy, ktoré potrebujú, jednoducho preto, že si vyvinú toleranciu, a abstinenčné príznaky sa vyskytujú, keď sa podávanie náhle ukončí. V praxi pacienti užívajúci opioidy na silnú bolesť zriedkavo vykazujú behaviorálne príznaky, ktoré by ich kvalifikovali na diagnózu závislosti (podľa DSM-IV). Na túto situáciu sa častejšie používa termín „fyzická závislosť“, ktorá nezahŕňa rozvoj závislosti a na ktorú sa kritériá DSM-IV pre závislosť nevzťahujú.

Druhým dôvodom nejasností je, že úkony spojené so získaním psychoaktívnej látky zvyčajne nie sú jediným problémom vyžadujúcim liečbu u drogovo závislého, ktorý vyhľadal lekársku pomoc. Vo väčšine prípadov ide o veľmi závažné zdravotné, psychiatrické, sociálne, pracovné a právne problémy, na pozadí ktorých úkony spojené so získaním drogy ustupujú do úzadia. Preto musí byť program liečby závislosti komplexný. Výsledok liečby môže vo väčšej miere závisieť od sprievodných duševných porúch ako od množstva, frekvencie a trvania užívania psychoaktívnej látky. Algoritmus liečby závislosti uvedený na obr. 8.1 vyžaduje komplexné vyšetrenie a zahŕňa riešenie všetkých sprievodných porúch.