Závislosť na nosových kvapkách

Existujú kvapky, ktoré v priebehu niekoľkých minút eliminujú upchatý nos v dôsledku respiračných ochorení, ako aj alergickej a vazomotorickej nádchy: vložte dve kvapky do každej nosovej priechodky - a môžete voľne dýchať nosom. Práve tieto intranazálne dekongestanty (dekongestanty) spôsobujú závislosť od nosových kvapiek.

Príčiny závislosti od nosových kvapiek

Pri nádche je upchatý nos, ktorý sťažuje dýchanie nosom, spôsobený rozšírením kapilár, malých arteriol a iných ciev v nose. To spôsobuje opuch sliznice a upchatie dýchacích ciest. Dekongestanty uľahčujú dýchanie nosom, ale dôvodmi závislosti od nosových kvapiek sú ich dlhodobé užívanie. Keď sa takéto kvapky používajú dlhšie, ako sa odporúča, dochádza k tachyfylaxii - náhlemu, rýchlemu poklesu reakcie na liek po jeho podaní. Zároveň, ako poznamenávajú odborníci, zvýšenie dávky lieku môže obnoviť jeho účinok; preto mnohí ľudia, ktorí používajú takéto produkty - na normálne dýchanie - používajú nosové kvapky znova a znova. A stávajú sa závislými od nosových kvapiek. Ale prečo dochádza k tachyfylaxii?

Treba pripomenúť, že farmakologická skupina liekov na uvoľnenie upchatého nosa, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu závislosť, zahŕňa také nosové dekongestanty ako Naphthyzinum (iné obchodné názvy: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) atď.

Napriek tomu, že obsahujú rôzne účinné látky (nafonazol, oxymetazolín, xylometazolín hydrochlorid, fenylefrín), všetky sú vazokonstriktory. A ich mechanizmus účinku je spojený so stimuláciou α-adrenergných receptorov hladkých svalov cievnych stien, inervovaných sympatickými nervovými vláknami. V dôsledku toho sa znižuje celkový prietok krvi v cievach, zvyšuje sa venózny návrat a v dôsledku toho sa znižuje upchatý nos.

Patogenézy

Predpokladá sa, že patogenéza tachyfylaxie pri použití vyššie uvedených nosových kvapiek je spojená s rýchlym uvoľňovaním neurotransmiteru norepinefrínu z nervových zakončení v dôsledku zvýšeného krvného tlaku: zvýšený krvný tlak je systémovým vedľajším účinkom všetkých dekongestantov. A to naznačuje aktiváciu nadobličkového systému syntézy katecholamínov po absorpcii účinných látok nosovou sliznicou a ich vstupe do krvného obehu.

Okrem toho, neustále používanie vazokonstrikčných nosových kvapiek (dlhšie ako 3-5 dní predpísaných v návode) prispieva k vysušeniu slizníc, ktoré by mali byť vlhké. A tu vstupuje do hry „rebound“ efekt: začína sa prejavovať kompenzačná reakcia parasympatických nervových vlákien. V reakcii na dlhotrvajúcu vynútenú vazokonstrikciu sa fyziológia tela snaží vrátiť systém do normálu a cievy sa rozširujú, aby podporili výživu sliznice. To sa prejavuje zvýšenou produkciou mucínu (hlienového sekrétu), opuchom a upchatým nosom...

Existuje tiež názor, že dôvodmi závislosti od nosových kvapiek sú ich škodlivý účinok na trofiku tkanív v nosovej dutine v dôsledku zníženia prietoku krvi pri dlhodobom zúžení ciev. Koniec koncov, aj návod na použitie kvapiek uvádza také vedľajšie účinky, ako je podráždenie a suchosť nosovej sliznice. To spravidla vedie k odmietnutiu a hromadeniu odumretých buniek dlaždicového slizničného epitelu predsiene nosovej dutiny a riasinkového epitelu nosových dutín, čo sťažuje dýchanie nosom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky závislosti od nosových kvapiek

Vo veľkej väčšine prípadov sa príznaky závislosti od nosových kvapiek prejavujú vo forme liekovej nádchy.

Jeho prvými príznakmi sú, že bez vkvapkania naftyzínu, Nazivinu, Galazolínu a iných intranazálnych dekongestantov do nosa je prakticky nemožné normálne dýchať nosom. Podľa otorinolaryngológov sa všetci pacienti v takejto situácii sťažujú, že „majú upchatý nos“. A to je zjavný dôkaz obštrukcie ústia dutín.

Okrem toho sa príznaky lekárskej rinitídy prejavujú svrbením a pocitom pálenia v nosových priechodoch; zvýšeným vylučovaním a vylučovaním tekutého exsudátu z nosových priechodov (nie v dôsledku zápalu, ale v dôsledku dominancie parasympatickej aktivity a vazodilatácie ciev); zmenami rezonancie hlasu a výskytom nosového tónu pri rozprávaní; zhoršením vnímania pachov (t. j. znížením čuchu).

Ľudia s rinitídou medikamentózou často chrápu v spánku a dýchanie ústami vedie k suchu v ústach a bolestiam v krku.

V tomto prípade sa pacienti často snažia „prelomiť“ upchatý nos zvyšovaním dávky vazokonstrikčných kvapiek aj frekvencie ich používania. A to situáciu len zhoršuje: opuch nosových priechodov spôsobený vyššie uvedeným „rebound“ efektom môže v konečnom dôsledku spôsobiť komplikácie, ako je atrofická nádcha a zápal prinosových dutín, ako aj atrofia nosovej sliznice. Pri atrofii dochádza k zjazveniu sliznice, často sprevádzanému krvácaním z nosa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie a následky

Najzávažnejšie následky liekovej nádchy sa prejavujú eróziou nosovej sliznice s následnou perforáciou nosovej priehradky, ako aj zhrubnutím a proliferáciou sliznice (hyperplázia nosových mušlí), ktorá uzatvára priechody vnútorných nosových otvorov. Potom je nosové dýchanie nezvratne zablokované a na vyriešenie tohto problému môže byť potrebný chirurgický zákrok.

[ 9 ]

Diagnostika závislosti od nosových kvapiek

Všeobecná diagnostika závislosti od nosových kvapiek je založená na starostlivo zozbieranej anamnéze pacienta. Vo všetkých prípadoch otorinolaryngológovia vykonávajú rinoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať prítomnosť anatomických anomálií (napríklad vychýlenej nosovej priehradky) alebo nosových polypov.

Keďže lieková nádcha zvyčajne koexistuje s inými ochoreniami, ktoré si pôvodne vyžadovali použitie dekongestantov, pri stanovení diagnózy môžu byť užitočné: výter z nosa, krvné testy na IgE a ESR, kožné testy na alergie (u pacientov s anamnézou alergickej nádchy a astmy), CT vyšetrenie dutín.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Odlišná diagnóza

Účelom diferenciálnej diagnostiky je identifikovať závislosť od nosových kvapiek a nie od iných liekov, pretože nádchu môžu vyvolať niektoré antihypertenzíva, betablokátory, antidepresíva a antipsychotiká, exogénne hormóny (vrátane tých, ktoré sú súčasťou perorálnej antikoncepcie) atď.

Napríklad takmer pätina tehotných žien trpí nádchou, ktorú spôsobujú vysoké hladiny estrogénu a postupné zvyšovanie syntézy neurotransmiteru acetylcholínu, najmä v treťom trimestri tehotenstva.

Liečba závislosti od nosových kvapiek

Aby ste prekonali závislosť od nosových kvapiek, musíte ísť k ORL lekárovi, ktorý stanoví diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.

Niektorí lekári používajú metódu postupného znižovania dávky kvapiek, ktoré pacient užíva, počas dvoch až troch týždňov. Zároveň sa odporúča vyplachovať nos dvakrát denne roztokom kuchynskej soli (čajová lyžička na pohár vlažnej prevarenej vody).

Môžu sa predpísať aj lokálne lieky. Flutikazónový aerosól (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), ktorý obsahuje syntetické analógy glukokortikoidov. Používa sa dvakrát denne, dve vstreky do každej nosovej priechodky; maximálna denná dávka je 400 mcg. Tento liek je kontraindikovaný pri respiračných ochoreniach vírusového a plesňového pôvodu, ako aj počas tehotenstva a laktácie. Jeho použitie môže spôsobiť bolesti hlavy, nepríjemnú chuť v ústach, krvácanie z nosa.

Liek Budesonid (Rinocort, Tafen) vo forme nosového spreja (tiež na báze GSK); do každej nosovej dierky sa predpisujú dve dávky (ráno a večer); priebeh liečby trvá najmenej týždeň (trvanie liečby určí lekár po vyšetrení nosovej sliznice). Budesonid má rovnaké kontraindikácie a vedľajšie účinky ako Flutikazón.

Treba mať tiež na pamäti, že lokálne steroidy môžu mať aj systémové vedľajšie účinky vo forme potlačenia funkcie nadobličiek, porúch spánku a duševných porúch (úzkosť, depresia, agresia).

Dražé Sinupret Forte alebo perorálne kvapky Sinupret pomáhajú pri zápale horných dýchacích ciest, preto niektorí otorinolaryngológovia odporúčajú ich užívanie pri liekovej nádche: dospelí - dve dražé trikrát denne; deti vo veku 6-14 rokov - 25 kvapiek trikrát denne, deti vo veku 2-6 rokov - 15 kvapiek. Niekedy tento liek spôsobuje pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie.

Je tiež užitočné užívať vitamíny: A, C, E, B2, P a vitamínové komplexy s pridaním mikro a makroelementov (železo, vápnik, draslík, horčík, zinok).

Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva pomocou ozónovej terapie a ultrafialového ožarovania nosovej sliznice, elektroforézy s kortikosteroidmi a ošetrenia nosových priechodov kremennou trubicou.

A homeopatia ponúka sprej s minerálnym a rastlinným zložením - Euphorbium compositum Nazentropfen S, ktorý pomáha obnoviť atrofovanú nosovú sliznicu a pomáha zlepšiť nosové dýchanie. Tento homeopatický liek sa má vstrekovať do každej nosovej dierky (dve stlačenia rozprašovača) až päťkrát počas dňa. Liečba je povolená pre deti od 12 mesiacov, tehotné a dojčiace ženy.

Ľudová liečba liekovej nádchy spôsobenej kvapkami spočíva vo výplachu nosovej dutiny vodným roztokom propolisu (0,2 g na 200 ml prevarenej vody pri izbovej teplote). Je užitočné vykonať takýto postup pred spaním a pre pohodlie môžete použiť detskú striekačku alebo striekačku bez ihly. Teplé kúpele nôh každý večer (s teplotou vody nie vyššou ako +50 °C) počas 10-15 minút tiež pomáhajú „odložiť“ nos. Miestnosť určenú na nočný odpočinok by ste mali častejšie vetrať a zabezpečiť, aby vzduch v dome nebol príliš suchý.

Môžete vyskúšať bylinnú liečbu, teda zavlažovanie nosových priechodov odvarmi z kvetov nechtíka lekárskeho, harmančeka, listov mäty piepornej, šalvie, eukalyptu, borovicových púčikov (polievková lyžica suchých surovín na 200-250 ml vody). A ak sa v nose tvoria suché kôry, potom ich zmäkčenie pomáha mazanie nosových priechodov rastlinnými olejmi.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade atrofie a erózie sliznice nosovej dutiny metódou elektrochirurgickej vazotómie (elektrokoagulácie) submukóznej vrstvy tkaniva a v prípade hyperplázie nosových mušlí metódou rádiochirurgickej redukcie tkaniva. V prípade hyperplastických zmien dolnej nosovej mušle sa stabilný pozitívny účinok a významné zlepšenie nosového dýchania dosahuje liečbou diódovým laserom alebo použitím kryoterapie.

Prevencia

Prevencia tachyfylaxie a liekovej nádchy spočíva v použití dekongestantov iba pri krátkodobom upchatí nosa; v iných prípadoch je lepšie ich odmietnuť. Vo všeobecnosti má liečba tejto závislosti pozitívnu prognózu, hoci štúdie ukázali, že tí, ktorí takéto kvapky použili znova (aj o rok neskôr), veľmi rýchlo pocítili účinok ich „rebound“.

Závislosť na nosových kvapkách sa môže objaviť už po troch dňoch používania, ale riziko sa výrazne zvyšuje po 10 dňoch používania.

[ 14 ], [ 15 ]