Hltanový absces: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Retrofaryngeálny absces (retrofaryngeálny absces, retrofaryngeálny absces) je hnisavý zápal lymfatických uzlín a voľného tkaniva medzi fasciou hltanových svalov a prevertebrálnou fasciou.

Kód MKCH-10

D39.0 Retrofaryngeálny absces.

Epidemiológia retrofaryngeálneho abscesu

Ochorenie sa vyskytuje takmer výlučne v detstve kvôli tomu, že lymfatické uzliny a riedke tkanivo v tejto oblasti sú dobre vyvinuté až do veku 4-5 rokov a potom prechádzajú involučnými zmenami.

U dospelých je retrofaryngeálny absces extrémne zriedkavý a má zvyčajne sekundárny charakter; môže mať kongestívnu povahu pri tuberkulóznej a syfilitickej spondylitíde horných krčných stavcov alebo v prípade traumy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny retrofaryngeálneho abscesu

Etiológia retrofaryngeálneho abscesu je rovnaká ako pri paratonzilitíde.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenéza retrofaryngeálneho abscesu

U detí vzniká retrofaryngeálny absces v dôsledku šírenia infekcie do lymfatických uzlín počas akútnej nazofaryngitídy, tonzilitídy, akútnych infekčných ochorení (osýpky, záškrt, šarlach); ochorenie môže byť spojené s traumou zadnej steny hltana, adenotómiou. Príčinou infekcie retrofaryngeálneho priestoru môže byť hnisavý proces v sluchovej trubici a bubienkovej dutine. Hlboké retrofaryngeálne lymfatické uzliny sú prvou bariérou a zohrávajú úlohu regionálnych lymfatických uzlín pre zadné časti nosovej dutiny, nosohltan, sluchovú trubicu a stredné ucho. Infekcia sa šíri žilovými alebo lymfatickými cestami alebo kontaktom.

Metabolické poruchy, oslabená imunita a zlá výživa predisponujú k ochoreniu. Oslabené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku retrofaryngeálneho abscesu. Praskliny v bradavke matky a skoré formy mastitídy zohrávajú určitú úlohu pri infekcii retrofaryngeálneho priestoru u dojčiat.

Príznaky retrofaryngeálneho abscesu

Najčastejší priebeh retrofaryngeálneho abscesu je akútny, menej často subakútny a chronický. Ochorenie je závažné, charakterizované výrazným zvýšením teploty (až do 38-39 °C). Vyskytujú sa príznaky intoxikácie, slabosti, potenia. Poloha hlavy je vynútená, s naklonením na boľavú stranu a dozadu; zaznamenáva sa mierna stuhnutosť okcipitálnych svalov, hypersolvácia, bolestivé a obmedzené otváranie úst.

Príznaky závisia od umiestnenia retrofaryngeálneho abscesu: v hornej, strednej alebo dolnej časti hltana. Ak sa nachádza v hornej časti, dochádza k ťažkostiam s nosovým dýchaním, sprevádzaným nosovým tónom, a u dojčiat - k porušeniu sania. Ak je retrofaryngeálny absces lokalizovaný v ústnej časti hltana, dochádza k poruche prehĺtania, objavuje sa faryngeálny stridor. Ak sa absces nachádza v dolnej časti hltana, je stlačený vstup do pažeráka a priedušnice - objavujú sa ťažkosti s dýchaním, najmä výrazné v horizontálnej polohe dieťaťa. Dýchanie sa stáva sipotom a pripomína zvuk pracujúcej píly, niekedy hlas získava chrapľavý tón.

Konštantným príznakom retrofaryngeálneho abscesu je opuch a bolestivosť lymfatických uzlín v submandibulárnej oblasti a zadných krčných lymfatických uzlín, čo má za následok nútenú polohu hlavy (naklonenie na bolestivú stranu).

Skríning

Vyšetrenie otorinolaryngológom detí s cervikálnou lymfadenitídou, ťažkosťami s prehĺtaním, dýchaním, nosovou rečou a nútenou polohou hlavy.

Diagnóza retrofaryngeálneho abscesu

Faryngoskopia odhalí hyperemický, okrúhly alebo oválny, asymetricky umiestnený výbežok sliznice zadnej steny hltana, ktorý pri palpácii často kolíše. Pri lokalizácii retrofaryngeálneho abscesu v hornej časti hltana je takýto výbežok viditeľný pri zadnej rinoskopii a pri lokalizácii laryngofaryngu pri hypofaryngoskopii. U malých detí je palpácia často jedinou možnou metódou vyšetrenia; v tomto prípade sa pod prstom nahmatá elastický, väčšinou kolísavý opuch, zvyčajne umiestnený mierne naboku od stredovej čiary.

Palpácia výčnelku je prudko bolestivá a v prípade retrofaryngeálneho abscesu otogénneho pôvodu sa pri palpácii objaví hnis vo vonkajšom zvukovode príslušnej strany.

Chronický retrofaryngeálny absces je častejší u dospelých so spondylitídou tuberkulóznej alebo syfilitickej etiológie, trvá dlho a príznaky nie sú výrazné.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratórny výskum

Zvyčajne sa zistí zápalová reakcia krvi: leukocytóza až do 10-15x10 ⁹ /l, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR až do 40-50 mm/h.

Okrem toho sa vykoná punkcia infiltrátu, po ktorej nasleduje mikrobiologické vyšetrenie obsahu, ako aj krvný test s Wassermanovou reakciou.

Inštrumentálna diagnostika

CT vyšetrenie, röntgen hltana.

Pri vyšetrení hltana v laterálnej projekcii sa zápalový proces v retrofaryngeálnom priestore vyznačuje rozšírením jeho tieňa; retrofaryngeálny absces sa odhaľuje ako obmedzený tieň v určitej oblasti.

Diferenciálna diagnostika retrofaryngeálneho abscesu

Najčastejšie sa retrofaryngeálny absces musí odlišovať od peritonzilárneho abscesu kvôli posunutiu mandlí a oblúka na postihnutej strane. Treba vziať do úvahy, že pri retrofaryngeálnom abscese nie sú mandle a mäkké podnebie zapálené; v pochybnom prípade je potrebné starostlivo vyšetriť zadnú stenu hltana, ako aj mäkké podnebie a oblúky.

Keď sa absces nachádza v laryngofarynxe, jeho príznaky sa podobajú príznakom edematóznej laryngitídy, subglotickej laryngitídy a klinickému obrazu cudzieho telesa v hrtane.

U starších detí a dospelých je potrebné retrofaryngeálny absces odlišovať od „studeného“ abscesu tuberkulóznej etiológie. Pri tuberkulóze je proces chronický, dlhodobý, sprevádzaný celkovou tuberkulóznou intoxikáciou, subfebrilnou teplotou a miernymi všeobecnými a lokálnymi príznakmi. Pri tuberkulóznom abscese sa deti sťažujú na bolesť v subokcipitálnej jamke, ktorá sa zintenzívňuje pri pohyboch hlavy, a snažia sa udržať hlavu v pokoji. Ďalšie informácie poskytuje röntgen krčnej chrbtice, ktorý dokáže odhaliť poškodenie stavcových tiel.

V diferenciálnej diagnostike retrofaryngeálneho abscesu s novotvarmi zadnej steny hltana a chrbtice sa berie do úvahy pomalý nárast teploty bez zvýšenia teploty. Digitálne vyšetrenie a punkčná biopsia sú povinné.

V niektorých prípadoch sa retrofaryngeálny absces odlišuje od retrofaryngeálnej lymfadenopatie, vertebrálnej osteomyelitídy a aneuryzmy vzostupnej faryngeálnej artérie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Ftiziater, ak existuje podozrenie na tuberkulózu.
• Traumatológ s podozrením na osteomyelitídu krčných stavcov.
• Onkológ, ak existuje podozrenie na malígny novotvar.

Liečba retrofaryngeálneho abscesu

Ciele liečby

Zmiernenie zápalu, odvodnenie hnisavých lézií.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s týmto ochorením podliehajú urgentnej hospitalizácii a hospitalizácii na ORL oddelení.

Nelieková liečba

Starším deťom sa predpisujú teplé výplachy slabými dezinfekčnými roztokmi. Tepelné procedúry, UHF v počiatočnom štádiu ochorenia alebo v štádiu ústupu procesu.

Liečba drogovou závislosťou

Predpisovanie širokospektrálnych antibiotík a antihistaminík.

Chirurgická liečba

Spontánne otvorenie retrofaryngeálneho abscesu nastáva neskoro a môže viesť k asfyxii; dlhotrvajúce zúženie hltana narúša výživu a dýchanie, čo vedie k vyčerpaniu, anémii a kachexii. Z týchto dôvodov sa absces otvára čo najskôr. Aby sa zabránilo aspirácii hnisu do podkladových dýchacích ciest, absces sa najskôr prepichne hrubou ihlou a hnis sa odsáje injekčnou striekačkou. Otvorenie sa vykonáva ústami v lokálnej alebo celkovej anestézii. Úzky skalpel sa obalí vatou alebo lepiacou páskou, pričom voľný zostane iba jeho koniec (0,5 – 1,0 cm).

Pitvu je lepšie vykonať s dieťaťom v ľahu so zaklonenou hlavou. Pod vizuálnou kontrolou pritlačte jazyk špachtľou a urobte rez v mieste najväčšieho výrastku, ale nie ďalej ako 3-4 mm od stredovej čiary. Počas pitvy je vhodné súčasne odsať hnis odsávačkou. Po reze a odsávaní hnisu sa pre jeho úplné odstránenie z abscesu okraje rezu roztiahnu Hartmannovou kliešťou. Po pitve pokračujte v kloktaní a antibiotickej liečbe.

Špecifické „studené“ abscesy sa neotvárajú, aby sa predišlo sekundárnej infekcii, a na pozadí antituberkulóznej alebo antisyfilitickej liečby sa vykonávajú opakované vpichy s odsávaním hnisu a následným zavedením špecifických liečivých roztokov.

Ďalšie riadenie

Zvýšená úroveň nešpecifickej rezistencie tela.

Ako zabrániť retrofaryngeálnemu abscesu?

Vykonávanie aktivít u detí zameraných na zvýšenie celkovej odolnosti tela.

Aká je prognóza retrofaryngeálneho abscesu?

Pri včasnom rozpoznaní a chirurgickej liečbe retrofaryngeálneho abscesu je prognóza zvyčajne priaznivá. Približné obdobia práceneschopnosti sú 7-14 dní.