Ulcerózna gingivitída

Ulcerózna gingivitída je ako primárna lézia extrémne zriedkavá, spravidla predstavuje fázu exacerbácie chronickej katarálnej gingivitídy a vyznačuje sa výraznými alteračnými javmi.

Kód podľa ICD-10 (K05.12)

Čo spôsobuje ulceróznu gingivitídu?

Ulcerózna gingivitída sa vyvíja v dôsledku prudkého nárastu mikrobiálnych zhlukov a následne zvýšenia ich škodlivého potenciálu, ako aj zníženia mechanizmov všeobecnej a lokálnej ochrany, proti ktorým dochádza k prudkej aktivácii mikroflóry, najmä anaeróbnych a prvokov (fuzobaktérie, spirochéty). Dôvody zníženia ochranných mechanizmov môžu byť rôzne: podchladenie, akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída, chrípka, iné infekčné choroby, poruchy výživy (hypovitaminóza C atď.), stresové situácie, fajčenie, užívanie drog.

Jednou z okolností naznačujúcich úlohu zníženej odolnosti organizmu pri výskyte ochorenia, ako je ulcerózna gingivitída, je to, že vrchol výskytu ulceróznej nekrotickej gingivitídy sa zvyčajne vyskytuje v zimno-jarnom období roka. U študentov a vojenského personálu - počas seminárov a tréningov v režime "alarm". Hlavným dôvodom je však často neuspokojivý hygienický stav ústnej dutiny. Výskyt ulcerózneho procesu s ťažkou erupciou tretieho moláru sa vysvetľuje aj veľkou akumuláciou mikroorganizmov prítomných v takýchto prípadoch.

Aké sú príznaky ulceróznej gingivitídy?

Najtypickejšie príznaky sú: ostrá spontánna bolesť, ktorá sťažuje jedenie, rozprávanie a čistenie zubov; prítomnosť vredov pokrytých nekrotickým povlakom na ďasnách; ostrý, nepríjemný zápach z úst. Všeobecné príznaky ulceróznej gingivitídy sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty na 37,5 – 39 °C, slabosťou, bolesťou hlavy, bolesťami kĺbov a svalov. V anamnéze títo pacienti zvyčajne uvádzajú krvácanie ďasien trvajúce niekoľko týždňov až niekoľko rokov.

Pri vonkajšom vyšetrení sú zvyčajne charakteristické: zemitá pleť, bledá pokožka. Podčeľustné lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé, dochádza k hojnému slineniu, na zuboch sa hromadia veľké množstvo mäkkého zubného povlaku. Charakteristický je hnilobný, nepríjemný zápach z úst.

Ďasná sú jasne hyperemické, ľahko krvácajú, pokryté sivastým povlakom, ktorý sa ľahko odstráni, po ktorom je krvácajúci povrch rany odkrytý. Spravidla na vrchole vývoja procesu pacienti prestávajú čistiť zuby, normálne jesť, čo výrazne zhoršuje priebeh ochorenia v dôsledku silnej intoxikácie a vyčerpania tela, ešte väčšieho potlačenia obranných mechanizmov.

Ako rozpoznať ulceróznu gingivitídu?

Diagnóza ulceróznej gingivitídy nie je náročná kvôli charakteristickému klinickému obrazu.

Klinické krvné parametre v relatívne krátkodobom procese sú u väčšiny pacientov v normálnych medziach. Pri dlhšom priebehu sa ESR a počet leukocytov zvyšujú na hornú hranicu normy (8,0-9,0x10 ⁹ /l) alebo vyššie. Môže to však súvisieť aj so základným ochorením.

Diferenciálna diagnostika

Ulceróznu gingivitídu je potrebné rozlišovať predovšetkým od ulceróznej gingivitídy pri ochoreniach krvi (leukémia, agranulocytóza atď.) a miernej parodontitídy s nekrotickými zmenami ďasien, AIDS, bizmutovo-olovnatej gingivitídy (v prípade ulcerózno-nekrotických zmien pri týchto ochoreniach).

[ 1 ], [ 2 ]

Ako sa lieči ulcerózna gingivitída?

Lokálne postupy sú podobné postupom pri exacerbácii chronickej katarálnej gingivitídy. Sú zamerané na odstránenie zdroja akútneho zápalu, zabránenie šírenia patologických zmien do iných častí ústnej sliznice. Všeobecné opatrenia sú zamerané na zvýšenie odolnosti tela a odstránenie intoxikácie. Okrem všeobecne akceptovaných opatrení je potrebné zabezpečiť odstránenie nekrotických hmôt, na čo by sa okrem čisto mechanickej metódy mali použiť proteolytické enzýmy: trypsín, chymotrypsín, lyzoamidáza, litín, hygrolitín, nukleázy atď. Všetky postupy by sa mali vykonávať pod záštitou širokospektrálnych antiseptických a antimikrobiálnych liekov. Medzi takéto lieky patria lacalut, dysterín, asepta, 0,06% roztok chlórhexidínu, gél s 25% metronidazolom a chlórhexidínom; sanguinarín, 1% sanguinarínový liniment, 0,2% roztok. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať iba v aplikačnej, infiltračnej alebo vodivej anestézii. Kým sa akútny zápal nezmierni, pacientovi sa predpisujú iba výplachy vyššie uvedenými roztokmi, samostatná aplikácia antiseptických gélov a nast doma. Okrem toho sa vzhľadom na intenzívnu reakciu na bolesť odporúča predpísať na samostatné aplikácie lokálnych anestetík tablety zmesi bakteriálnych lyzátov (imudon), ktoré majú analgetický a antimikrobiálny účinok.

Perorálne predpísané: metronidazol 0,25 g 3-krát denne a doxycyklín 0,2 g 1-krát denne - 8 dní, kyselina askorbová + rutozid (askorutín) 1 tableta 4-krát denne, ebastín (kestín), mebhydrolín (diazolín) alebo loratadín v noci, v stresovej situácii - bromdihydrochlórfenylbenzodiazepinón (fenazepam), Bechterevova zmes atď.

Po odstránení akútnych zápalových javov je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu a naučiť pacienta pravidlám hygieny.

V závislosti od stupňa ulceróznych lézií po liečbe zostávajú na lacnej hrane defekty rôznej závažnosti.

Ako predchádzať ulceróznej gingivitíde?

Spočíva vo včasnej liečbe chronickej katarálnej gingivitídy, zubného kazu, dodržiavaní pravidiel ústnej hygieny a odvykaní od fajčenia. Otužovanie tela je obzvlášť dôležité na zvýšenie odolnosti voči účinkom rôznych infekcií.