Vucheriáza (filarióza): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Filarióza je skupina prenosných helmintiáz, bežných najmä v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. Endemické ohniská filariózy lymfatického systému sa nachádzajú v 73 krajinách. Podľa WHO je týmito helmintiázami infikovaných 120 miliónov ľudí a 1 100 miliónov žije v rizikovej zóne.

Wuchererióza je prenosná filarióza, biohelmintiáza, antroponóza. Dospelé jedince žijú v lymfatických cievach a larvy (mikrofilárie) v krvi.

Vývojový cyklus Wuchererie

Wuchererióza sa prenáša uštipnutím komármi rodov Culex, Anopheles, Aedes alebo Mansonia. Wuchererióza je biohelmint a jej vývojový cyklus zahŕňa definitívneho a medzihostiteľa. Definitívnym hostiteľom je človek a medzihostiteľmi sú komáre rodov Culex, Anopheles, Aedes alebo Mansonia.

Keď komár uštipne človeka, invázne larvy (mikrofilárie) nachádzajúce sa v jeho ústach prelomia schránku sosáka, dostanú sa na kožu a aktívne ňou preniknú. S prietokom krvi migrujú do lymfatického systému, kde rastú, prechádzajú a po 3 až 18 mesiacoch sa z nich stanú pohlavne dospelí samci a samice. Samec a samica sú umiestnené spolu a tvoria spoločnú guľu.

Wucherérie sú viviparné. Dospelé hlísty sa nachádzajú v periférnych lymfatických cievach a uzlinách, kde samičky rodia živé larvy druhého štádia (mikrofilárie) pokryté pošvou. Larvy migrujú z lymfatického systému do krvných ciev. Cez deň sa nachádzajú vo veľkých krvných cievach (krušná tepna, aorta) a cievach vnútorných orgánov. V noci larvy migrujú do periférnych krvných ciev, a preto sa nazývajú Microfilaria nocturna (nočné mikrofilárie). Denná migrácia lariev je spojená s nočnou aktivitou komárov (prenášačov pôvodcu wucherériózy).

Keď samička komára uštipne chorého človeka, mikrofilárie sa dostanú do tráviaceho traktu hmyzu, zhodia svoj obal a preniknú cez stenu žalúdka do telesnej dutiny a hrudných svalov. Vo svaloch sa larvy dvakrát prevliekajú, stanú sa inváznymi larvami štvrtého štádia a preniknú do ústneho aparátu komára. Trvanie vývojového cyklu lariev u komára závisí od teploty a vlhkosti prostredia a pohybuje sa od 8 do 35 dní. Optimálne podmienky pre vývoj inváznych lariev sú teplota 29 – 30 °C a vlhkosť 70 – 100 %. V tele komára zostávajú larvy životaschopné počas celého svojho života.

Životnosť dospelých hlíst v ľudskom tele je približne 17 rokov. Mikrofilárie zostávajú životaschopné v krvnom obehu približne 70 dní.

Epidemiológia wuchereriózy

Endemické ohniská wuchereriózy sa nachádzajú v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. Wuchererióza je rozšírená v západnej a strednej Afrike, juhovýchodnej Ázii (India, Malajzia, Čína, Japonsko atď.), Južnej a Strednej Amerike (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazília atď.) a na ostrovoch Tichého a Indického oceánu. Na západnej pologuli je rozsah wuchereriózy obmedzený na 30° s. š. a 30° j. š. a na východnej pologuli - 41° s. š. a 28° j. š.

Wuchererióza je primárne choroba mestského obyvateľstva. Rast veľkých miest, preľudnenie, nedostatok hygienickej kontroly, kontaminované vodné nádrže, opustené vodovodné a kanalizačné systémy priaznivo ovplyvňujú rozmnožovanie komárov.

V rozvojových krajinách Ázie a Afriky, kde sa stavajú mestá a obce, sa zvyšuje výskyt wuchereriózy.

Zdrojom šírenia choroby sú infikovaní ľudia. Prenášačom patogénu v mestských podmienkach sú najčastejšie komáre rodu Culex. Vo vidieckych oblastiach Afriky, Južnej Ameriky a niektorých ázijských krajín je wuchererióza prenášaná najmä komármi rodu Anopheles a na ostrovoch Tichého oceánu komármi rodu Aedes. K infekcii u ľudí dochádza v dôsledku prenikania inváznych lariev počas uštipnutia komárom.

Čo spôsobuje wuchereriázu (filariázu)?

Wuchereriózu spôsobuje Wuchereria bancrofti, má biele vláknité telo pokryté hladkou kutikulou, tenšie na hlave a chvoste. Dĺžka samice je 80-100 mm, šírka 0,2-0,3 mm a samcov 40 mm a 0,1 mm. Samce a samice sa zvyčajne prepletajú a tvoria guľôčky. Larvy (mikrofilárie) sú pokryté priehľadným puzdrom a majú dĺžku 0,13-0,32 mm a šírku 0,01 mm.

Patogenéza wuchereriózy

V skorých štádiách ochorenia sa objavujú príznaky wuchereriózy pri toxicko-alergických reakciách: horúčka, opuch, kožné vyrážky, krvná eozinofília atď. Neskôr (po 2-7 rokoch) sa vyvíja zápal kože a hlbokých lymfatických ciev. Lymfatické cievy, v ktorých sa nachádzajú dospelé parazity, sa rozširujú, zhrubnú, steny sú infiltrované lymfocytmi a eozinofilmi. Okolo hlíst sa tvoria granulómy. Mŕtve hlísty lýzujú alebo kalcifikujú a sú obklopené vláknitým tkanivom. V mieste odumretia sa môže vyvinúť nekróza s opuchom a hnisom. Vyvíja sa granulomatózna lymfangitída a lymfadenitída. Lymfatické uzliny sa zväčšujú, stávajú sa bolestivými a vyvíja sa opuch okolitých tkanív. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny a lymfatické cievy dolných končatín a urogenitálnych orgánov. Pri intenzívnej invázii sa lymfatické cievy upchávajú, čo vedie k narušeniu odtoku lymfy, čo má za následok edém orgánov (elefantiáza). Niekedy je wuchererióza komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie.

Príznaky Wucherérie

Príznaky wuchereriózy závisia od individuálnej imunitnej odpovede spôsobenej rôznymi faktormi - vekom, stupňom infekcie atď. Priebeh tohto ochorenia je polymorfný. Inkubačná doba wuchereriózy, ktorá trvá od 3 do 18 mesiacov, je asymptomatická. U ľudí žijúcich v endemických oblastiach a infikovaných mikrofiláriami môžu príznaky ochorenia chýbať. Je to spôsobené tým, že domorodí obyvatelia týchto oblastí si v dôsledku reinvázie vyvinuli čiastočnú imunitu. Inkubačná doba u miestnych obyvateľov trvá 12 – 18 mesiacov. U neimúnnych návštevníkov so slabou inváziou môže byť príznakom ochorenia svrbenie kože; ich inkubačná doba je kratšia a trvá 3 – 4 mesiace, čo zodpovedá času od preniknutia inváznych lariev do ľudského tela až po začiatok narodenia mikrofilárií dospelými samicami.

V klinickom priebehu wuchereriózy sa rozlišujú akútne a chronické formy.

Akútna forma ochorenia sa vyznačuje príznakmi wuchereriózy vo forme alergických prejavov, ktoré sú spôsobené zvýšenou citlivosťou tela na hlísty. V tomto štádiu sa vyvíja lymfadenitída, lymfangitída v kombinácii s horúčkou a malátnosťou. Lymfatický systém je častejšie postihnutý u mužov a prejavuje sa ako furunkulitída, epididymitída, orchitída. Frekvencia exacerbácií adenolymphangitídy sa pohybuje od 1-2 za rok až po niekoľko za mesiac. Počas exacerbácií sa pozoruje lymfatický edém, ktorý postupne mizne. Postupom času je vymiznutie edému neúplné a ochorenie sa stáva chronickým.

Chronická forma wuchereriózy sa vyvíja 10-15 rokov po infekcii. Je sprevádzaná rozvojom pretrvávajúceho edému a elefantiázy, ktoré vznikajú v dôsledku progresie lymfostázy, proliferatívnych procesov a fibrózy v koži a podkožnom tkanive. Veľkosť postihnutých orgánov (miešok, dolné končatiny, mliečne žľazy) sa výrazne zvyšuje. Pri elefantiáze mieška môže jeho hmotnosť dosiahnuť 3-4 kg, niekedy 20 kg alebo viac. Elfantiáza sa u miestnych obyvateľov vyvíja menej často a pomalšie ako u návštevníkov.

Pri chronickej wuchererióze sa často vyvíja hydrokéla. V punkcii tekutiny sa môžu nachádzať mikrofilárie.

Niekedy sa pozoruje chylúria (prítomnosť lymfy v moči), ktorá sa prejavuje mliečne bielou farbou moču, chylóznou hnačkou (hnačka s prímesou lymfy). To vedie k hypoproteinémii v dôsledku straty bielkovín a k úbytku hmotnosti u pacientov.

Medzi obyvateľmi endemických ohnísk wuchereriózy v južnej a juhovýchodnej Ázii je rozšírený syndróm „tropickej pľúcnej eozinofílie“, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou polylymfadenitídy, hepatosplenomegálie, subfebrilnej horúčky, nočných záchvatov kašľa, ťažkostí s dýchaním v dôsledku bronchospazmu, suchého sipotu. Zaznamenáva sa aj zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR) a výrazná eozinofília (až o 20 – 50 %). Pri absencii liečby a progresii ochorenia sa vyvíja pľúcna fibróza.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa u pacientov môžu vyvinúť príznaky wuchereriózy, ktoré sú dôsledkom glomerulonefritídy, endomyokardiálnej fibrózy, poškodenia očí (konjunktivitída, iridocyklitída) a môže sa vyskytnúť aj sekundárna infekcia (abscesy vnútorných orgánov, peritonitída).

Komplikácie wuchereriázy

Komplikácie wuchereriózy sú spojené s poškodením lymfatického systému (elefantiáza). Niekedy dochádza k zablokovaniu močovodov koagulanciami, dysfunkcii končatín s tvorbou jaziev v oblasti kĺbov, pridaniu sekundárnej infekcie s rozvojom akútnej bakteriálnej lymfangitídy a tromboflebitídy.

Wuchererióza sa vyznačuje dlhým priebehom. Elefantiáza vedie k strate schopnosti pracovať. Smrteľné následky sa vyskytujú v dôsledku sekundárnej infekcie.

Diagnóza wuchereriózy

Wuchereriáza sa odlišuje od tuberkulózy lymfatických uzlín, lymfocytovej leukémie, infekčnej mononukleózy, bubonického moru a iných filariáz.

Diagnóza sa stanovuje na základe epidemiologickej anamnézy, klinických údajov a výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód.

Laboratórna diagnostika wuchereriázy

Diagnóza sa potvrdzuje prítomnosťou mikrofilárií v krvi. Krv sa vyšetruje v čerstvej kvapke nanesenej na podložné sklíčko pod malým zväčšením mikroskopu (krv sa odoberá večer alebo v noci). Wuchererióza sa diagnostikuje metódou obohacovania. Niekedy sa používajú imunologické metódy, ale nie sú striktne špecifické.

Liečba wuchereriózy

Liečba wuchereriózy je komplexná. Vykonáva sa v nemocnici. Liečba wuchereriózy zahŕňa odčervenie, potlačenie bakteriálnych infekcií, oslabenie alergickej reakcie. Často je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Lymfadenitída sa lieči antihistaminikami a analgetikami. Dietylkarbamazín (DEC, ditrazín) je účinný proti mikrofiláriám a pohlavne dospelým jedincom (mikrofilárie rýchlo uhynú a jedince pohlavne dospejú do 2-3 týždňov). Prvý deň sa podáva 50 mg lieku perorálne po jedle jednorazovo, druhý deň - 50 mg 3-krát a v období od 4. do 21. dňa liečby - 2 mg/kg 3-krát denne. Maximálna denná dávka je 400 mg. Dĺžka liečby wuchereriózy je 21 dní. Deťom sa liek predpisuje v dávke 2 mg/kg 3-krát denne počas 10-14 dní. Opakované kúry liečby sa predpisujú podľa klinických indikácií. V závislosti od účinnosti sa podáva 3 až 5 liečebných cyklov s intervalmi 10-12 dní. Hromadné úhyny mikrofilárií na začiatku liečby môžu byť sprevádzané alergickou reakciou (horúčka, urtikária, lymfangitída). Na účinnú liečbu sa používajú kortikosteroidy. Hydrokéla sa účinne lieči chirurgickými metódami.

Ako zabrániť Wucherérii?

Včasná diagnostika a liečba wuchereriózy zabraňuje rozvoju elefantiázy. Wuchererióze sa dá predchádzať dodržiavaním individuálnej ochrany pred uštipnutím komármi. Na tento účel sa používajú repelenty, špeciálne druhy oblečenia a baldachýny. Na boj proti komárom sa zlepšujú kanalizačné a vodovodné systémy v mestách a obciach. Liahniská komárov sa ničia insekticídmi.

Komplex opatrení na prevenciu wuchereriózy zahŕňa identifikáciu a liečbu pacientov, ako aj opatrenia na ničenie komárov. Vykonávajú sa hromadné vyšetrenia populácie na identifikáciu osôb s mikrofiláriami v krvi a ich následnú liečbu. Na hromadnú chemoprofylaxiu lymfatickej filariózy v endemických oblastiach sa používa dietylkarbamazín (DEC). Všetkým obyvateľom sa predpisuje dávka 2 mg/kg perorálne trikrát ročne v troch dávkach počas jedného dňa.