Zmeny v ubytovaní súvisiace s vekom

U pacientov predškolského a školského veku sa na pozadí hypermetropickej refrakcie a „slabosti“ akomodačného aparátu môže pozorovať tzv. spazmus akomodácie. V tomto prípade nedochádza k úplnej relaxácii akomodácie počas videnia do diaľky a dochádza k zvýšeniu klinickej refrakcie, tj dochádza k myopii, ktorá sa nazýva falošná. Diferenciálna diagnostika so skutočnou myopiou je založená na implementácii liekovej cykloplegie.

Poruchy akomodácie u starších ľudí sú najčastejšie spôsobené zmenami šošovky súvisiacimi s vekom: jej veľkosťou, hmotnosťou, farbou, tvarom a predovšetkým konzistenciou, ktoré súvisia najmä s charakteristikami jej rastu a biochemickými posunmi (pozri príslušnú časť).

Postupný pokles elasticity šošovky je príčinou vekom podmieneného fyziologického oslabenia objemu absolútnej akomodácie, ktoré stanovil F. C. Donders v roku 1866. Podľa jeho údajov (obr. 5.8) sa pri emetropii najbližší bod jasného videnia s vekom postupne vzďaľuje od oka, čo vedie k zníženiu objemu akomodácie. Vo veku 65 – 70 rokov sa najbližší a najvzdialenejší bod jasného videnia zhodujú. To znamená, že akomodačná schopnosť oka sa úplne stráca.

Oslabenie akomodácie v starobe sa vysvetľuje nielen zhutnením šošovky, ale aj inými dôvodmi: degeneratívnymi zmenami v zonule a znížením kontraktility ciliárneho svalu. Bolo zistené, že s vekom dochádza k zmenám v ciliárnom svale, ktoré môžu viesť k zníženiu jeho sily. Výrazné znaky involučnej dystrofie ciliárneho svalu sa objavujú už vo veku 35 – 40 rokov. Podstata dystrofických zmien v tomto svale, ktoré sa pomaly zväčšujú, spočíva v zastavení tvorby svalových vlákien, ich nahradení spojivovým tkanivom a tukovej degenerácii. Postupne sa narúša charakter svalovej štruktúry.

Napriek týmto významným zmenám v ciliárnom svale je jeho kontraktilná schopnosť do značnej miery zachovaná, aj keď oslabená, v dôsledku adaptačno-kompenzačných mechanizmov. Relatívnu nedostatočnosť ciliárneho svalu zhoršuje aj skutočnosť, že v dôsledku zníženia elasticity šošovky musí sval vynakladať viac úsilia, aby zabezpečil rovnaký stupeň zakrivenia. Možnou je aj možnosť sekundárnych atrofických zmien v ciliárnom svale v dôsledku jeho nedostatočnej aktivity v starobe.

Oslabenie kontraktilnej schopnosti ciliárneho svalu teda zohráva určitú úlohu pri vekom podmienenom poklese objemu akomodácie. Hlavnými dôvodmi sú však nepochybne zhutnenie šošovkovej hmoty a zníženie jej elasticity.

Vývoj presbyopie je založený na procese znižovania objemu akomodácie, ku ktorému dochádza počas celého života. Presbyopia sa prejavuje až v starobe, keď je vzdialenosť najbližšieho bodu jasného videnia od oka už značná a tento bod sa blíži k priemernej pracovnej vzdialenosti (približne 33 cm).

Termín „presbyopia“ (z gréckeho presbys - starec, opsis - videnie) - „senilné videnie“ - neodráža podstatu procesu a je širším, kolektívnym pojmom. Ani termín „senilná ďalekozrakosť“ nemožno považovať za úspešný, pretože presbyopia sa od hypermetropie výrazne líši mechanizmom vzniku a klinickými prejavmi.

U ľudí s emetropiou sa presbyopia zvyčajne začína prejavovať vo veku 40 – 45 rokov. V tomto období sa najbližší bod jasného videnia vzďaľuje od očí približne o 23 – 31 cm, teda približuje sa k priemernej pracovnej vzdialenosti (33 cm). Pre jasné rozpoznanie objektov v tejto vzdialenosti je potrebné akomodačné napätie približne 3,0 D. Medzitým vo veku 45 rokov je priemerná hodnota akomodačného objemu iba 3,2 D (pozri obr. 5.9). V dôsledku toho je potrebné spotrebovať takmer celý zostávajúci akomodačný objem v tomto veku, čo spôsobuje jeho nadmerné namáhanie a rýchlu únavu.

Pri hypermetropii sa presbyopia objavuje skôr, pri krátkozrakosti neskôr. Je to spôsobené tým, že u ľudí s hypermetropiou je najbližší bod jasného videnia ďalej od očí a jeho odstránenie za priemernú pracovnú vzdialenosť nastáva s vekom rýchlejšie ako u ľudí s emetropiou. U ľudí s krátkozrakosťou je naopak oblasť akomodácie bližšie k oku, preto je potrebné namáhať akomodáciu pri práci na blízko iba pri krátkozrakosti menšej ako 3,0 D, preto sa príznaky presbyopie s väčším alebo menším oneskorením môžu vyskytnúť iba pri slabej krátkozrakosti. Pri nekorigovanej krátkozrakosti 3,0 D alebo viac sa presbyopia neprejavuje.

Hlavným príznakom nekorigovanej presbyopie je ťažkosť pri skúmaní malých predmetov zblízka. Ich rozpoznávanie je do istej miery uľahčené, ak sú posunuté do určitej vzdialenosti od očí. Avšak pri značnej vzdialenosti vizuálnych pracovných predmetov sa ich uhlové rozmery zmenšujú a rozpoznávanie sa opäť zhoršuje. Výsledná únava ciliárneho svalu, spôsobená jeho nadmerným napätím, môže viesť k zrakovej únave.

Čokoľvek, čo spôsobuje aj krátkodobé odstránenie najbližšieho bodu jasného videnia z očí a zhoršuje rozlíšiteľnosť objektov vizuálnej práce, prispieva k skoršiemu prejavu presbyopie a väčšej expresii jej príznakov. V tomto ohľade, za inak nezmenených podmienok, sa presbyopia vyskytuje skôr u ľudí, ktorých každodenné alebo profesionálne činnosti sú spojené so skúmaním malých predmetov. Čím nižší je kontrast predmetov s pozadím, tým silnejšie tento faktor pôsobí. Ťažkosti pri vizuálnej práci zblízka u ľudí s presbyopiou sa zvyšujú so zníženým osvetlením v dôsledku určitého odstránenia najbližšieho bodu jasného videnia z očí. Z rovnakého dôvodu sa prejavy presbyopie zvyšujú so zrakovou únavou.

Taktiež sa poznamenáva, že s nástupom katarakty sa prejavy presbyopie môžu objaviť o niečo neskôr alebo oslabiť, ak už presbyopia existuje. Na jednej strane sa to vysvetľuje určitým zvýšením objemu akomodácie v dôsledku hydratácie šošovkovej hmoty, čo zabraňuje zníženiu jej elasticity, na druhej strane určitým posunom klinickej refrakcie smerom ku krátkozrakosti a priblížením sa k oku ďalšieho bodu jasného videnia. Zlepšenie videnia pri presbyopii teda môže slúžiť ako skorý príznak nástupu katarakty. Princípy korekcie presbyopie budú opísané nižšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]