Vlhký kašeľ

V závislosti od vyššie uvedených dôvodov sa rozlišuje medzi neproduktívnym (suchým) a produktívnym (vlhkým) kašľom. Vlhký kašeľ sa vyznačuje vylučovaním spúta. Pre niektoré ochorenia je typický iba neproduktívny (suchý) kašeľ, pre iné, najmä zápalové ochorenia dýchacích ciest, produktívny kašeľ zvyčajne nahrádza neproduktívny kašeľ. V niektorých prípadoch (napríklad pri akútnej laryngitíde) sa po fáze produktívneho kašľa opäť zaznamená fáza neproduktívneho kašľa, ktorá vzniká v dôsledku zníženia prahu citlivosti receptorov kašľa. V druhom prípade je predpisovanie antitusík namiesto expektorancií patogeneticky opodstatnené.

Mokrý kašeľ sa vyznačuje tvorbou spúta.

• Zvýšená tvorba spúta je typická pre zápal priedušiek (bakteriálna alebo vírusová infekcia), zápalový infiltrát pľúc (pneumónia).
• Pre chronickú bronchitídu sú charakteristické dlhé záchvaty kašľa končiace vykašliavaním, často veľmi výrazné pred spaním a ešte silnejšie ráno po spánku. Niekedy sa pri takomto záchvate kašľa môže vyskytnúť strata vedomia - synkopálny stav, syndróm mdloby z kašľa.
• Niekedy dochádza k vylúčeniu veľkého množstva spúta naraz, „s plnými ústami“ (vyprázdňovanie pľúcneho abscesu, rozsiahlej a viacnásobnej bronchitídy), najmä v určitej polohe tela.
• Pri bronchiektázii sa pozoruje chronický produktívny (vlhký) kašeľ. Pri jednostrannej bronchiektázii pacienti uprednostňujú spanie na postihnutej strane, aby potlačili kašeľ, ktorý ich obťažuje. V tejto situácii sa ako liečebný postup stáva posturálna (pozičná) drenáž priedušiek (zvýšenie vylučovania spúta poskytnutím pacientovi polohy, v ktorej sa vylučuje samospádom). Okrem špeciálnej polohy tela je potrebný predĺžený nútený výdych, ktorý vytvára vysokorýchlostný prúd vzduchu odvádzajúci bronchiálne sekréty.

Napriek silnému impulzu na kašeľ sa výsledné spúto nemusí dať vykašliať. Zvyčajne je to spôsobené jeho zvýšenou viskozitou alebo dobrovoľným prehĺtaním. Mierny kašeľ a malé množstvo spúta pacient často nepovažuje za príznak ochorenia (napríklad návykový ranný kašeľ pri fajčiarskej bronchitíde), takže lekár by mal sám zamerať pacientovu pozornosť na túto sťažnosť.

Vyšetrenie spúta

Na stanovenie diagnózy pľúcneho ochorenia je veľmi dôležité študovať vlastnosti spúta vylučovaného alebo získaného špeciálnymi metódami (aspirácia bronchiálneho obsahu počas bronchoskopie).

[ 1 ], [ 2 ]

Vlastnosti spúta

Je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim vlastnostiam spúta:

• množstvo;
• konzistencia;
• vzhľad, farba, vôňa;
• prítomnosť nečistôt;
• vrstvenie;
• Zohľadňujú sa aj údaje získané mikroskopickým (vrátane cytologickým) vyšetrením.

Množstvo vylúčeného spúta za deň sa môže značne líšiť, niekedy dosahuje 1-1,5 litra (napríklad pri veľkých bronchiektáziách, abscesoch a tuberkulóznych dutinách pľúc, kardiogénnom a toxickom pľúcnom edéme, vyprázdňovaní cez priedušky pleurálnej dutiny pri hnisavej pleuritíde, bronchoree, pľúcnej adenomatóze).

Spútum pri hnisavo-zápalových ochoreniach pľúc môže byť tekuté alebo viskózne v závislosti od množstva hlienu v ňom. Najčastejšie má spútum mukopurulentný charakter. Obzvlášť viskózne spútum sa pozoruje pri akútnych zápalových ochoreniach pľúc, v počiatočnom období záchvatu bronchiálnej astmy. Menej často je spútum tekuté alebo serózne (prevaha proteínového transudátu), napríklad pri pľúcnom edéme, alveolárnom karcinóme.

Po odstátí sa spúto oddelí do troch vrstiev: horná vrstva je penová serózna tekutina, stredná vrstva je tekutá, obsahuje veľa leukocytov, erytrocytov, baktérií (objemovo najvýznamnejšie), spodná vrstva je hnisavá (mikroskopické vyšetrenie spúta odhalí neutrofily, rôzne druhy baktérií). Takéto trojvrstvové spúto môže mať nepríjemný (hnilobný, páchnuci) zápach, ktorý je zvyčajne charakteristický pre anaeróbne alebo kombináciu anaeróbnych a streptokokových infekcií, ako aj pre rozpad pľúcneho tkaniva.

Žltozelená farba spúta je typická pre bakteriálnu infekciu. Veľký počet eozinofilov (alergia) niekedy spôsobuje žltú farbu spúta. Pri ťažkej žltačke sa spúto môže podobať svetlej žlči a u ľudí, ktorí vdychujú uhoľný prach (baníci), sa niekedy pozoruje sivé alebo dokonca čierne spúto.

Ak sa objaví produktívny kašeľ, mal by sa odobrať materiál z priedušnice a priedušiek (nie sliny) na následné farbenie podľa Grama a mikroskopiu.

Otázky, ktoré si treba položiť, keď máte produktívny kašeľ

• Ako často vykašliavaš hlieny?
• Aké je denné množstvo vyprodukovaného spúta?
• Aké ťažké je vykašliavať hlieny?
• V akej polohe tela je lepšie vykašliavať hlieny?
• Akú farbu má zvyčajne spútum?
• Sú prítomné nejaké nečistoty (krv - šarlátové alebo tmavé, husté častice).