Charakteristiky ekzému u detí

Pri vzniku ekzému u detí zohrávajú dôležitú úlohu konštitučné anomálie - alergické (syn.: exsudatívne-katarálne) a iné diatézy.

Ako je známe, diatéza je špeciálna forma dedičnej predispozície tela k určitým patologickým stavom a chorobám, charakterizovaná nezvyčajnou reakciou tela na fyziologické podnety a bežné životné podmienky. Diatéza ešte nie je patologickým stavom alebo chorobou, ale vytvára pozadie pre ich rozvoj za nepriaznivých podmienok prostredia. Diatéza môže prebiehať latentne dlhý čas a iba za nepriaznivých podmienok prostredia (nesprávna starostlivosť o dieťa, výživa, režim, škodlivé exogénne faktory), porúch funkčného stavu endokrinného, centrálneho a autonómneho nervového systému možno identifikovať konštitučné anomálie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny ekzému u detí

Podstata exsudatívnej diatézy spočíva v dedične podmienenej polygénnej a heterogénnej predispozícii s výraznou génovou expresivitou, prenášanej autozomálne dominantnou aj autozomálne recesívnou dedičnosťou, ktorá spolu s všeobecnou nešpecifickou a imunologickou reaktivitou sprostredkováva pripravenosť detského tela na recidivujúce zápalovo-exudatívne kožné ochorenia s dlhotrvajúcim chronickým priebehom v reakcii aj na bežné endo- a exogénne vplyvy.

Bolo zistené, že pri prítomnosti alergických ochorení v otcovskej línii je ekzém diagnostikovaný u 30 % detí, v materskej línii u 50 % a v otcovskej aj materskej línii u 75 % detí. V druhom prípade sa vyvíja v prvých týždňoch alebo mesiacoch života dieťaťa a vyznačuje sa neustále recidivujúcim priebehom s rozsiahlym postihnutím kože. Okrem toho bolo spoľahlivo zistené, že deti s ekzémom majú geneticky podmienené, najmä materské, a sekundárne - získané poruchy imunity so zvýšeným obsahom IgG, IgE a zníženou hladinou IgM so zvýšeným počtom B-lymfocytov. Poruchy humorálnej fázy imunity sú sprevádzané znížením počtu funkčne aktívnych T-lymfocytov a znížením obsahu T-buniek. Bolo zistené, že senzibilizácia a okamžitá až oneskorená precitlivenosť dieťaťa sa môžu vyskytnúť in utero (transplacentárne) v dôsledku antigénov cirkulujúcich v tele tehotnej ženy.

V popôrodnom období viacerí autori zaznamenávajú dysfunkcie pečene, pankreasu, tráviaceho traktu, nedokonalosť alebo nedostatočnosť enzymatických systémov tráviaceho aparátu, zvýšenú priepustnosť slizníc žalúdka, čriev a narušenie pečeňovej bariéry u 95 % dojčiat. Nemožno si nevšimnúť veľký význam, ktorý má pri výskyte ekzému u detí porušenie stravy matky, skoré prikrmovanie, prikrmovanie dieťaťa na pozadí exacerbácie ložísk chronickej infekcie, akútnych respiračných vírusových infekcií, helmintóznej invázie, exacerbácie ochorení vnútorných orgánov atď.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky ekzému u detí

Ekzém u malých detí má v klinickom obraze a priebehu množstvo charakteristických znakov. U 72 % detí sa prvé kožné vyrážky objavia v prvej polovici života. Ekzém u detí vo veku 1 – 2 roky je zvyčajne spojený s exsudatívnou diatézou a prejavuje sa mokvaním. Najčastejšie sú postihnuté líca a čelo (pravá forma ekzému), potom proces zachytáva pokožku hlavy a celú tvár. Koža difúzne sčervená, opuchne, malé pľuzgiere, ktoré sa na nej objavia, sa rýchlo otvárajú a zanechávajú erodované povrchy. Proces sa najčastejšie vyvíja v 3. – 6. mesiaci života. Nos a nasolabiálny trojuholník zvyčajne nie sú postihnuté. U detí sa najčastejšie diagnostikujú rozsiahle mokvajúce povrchy bez stratum corneum. Proces má tendenciu šíriť sa z pokožky hlavy do iných oblastí kože.

Silné (biopsizujúce) svrbenie neustálej povahy obťažuje dieťa počas celého dňa (častejšie, keď je ekzém kombinovaný s ochoreniami tráviacich orgánov).

Deti sa sťažujú na poruchy spánku a pri vyšetrení majú charakteristický vzhľad: pastovitosť kože s bledou (bledoružovou) farbou, plnosť s voľným, ale nie elastickým tukovým tkanivom. Turgor mäkkých tkanív u detí je znížený.

U detí sa najčastejšie diagnostikuje seboroická (67 % prípadov), impetiginózna (56 % prípadov), mikrobiálna (49 % prípadov) a pruriginózna (23 % prípadov) forma ekzému. Keď sa pridá hnisavá infekcia, na miestach ekzému u detí sa objavujú impetiginózne pustuly alebo folikulitída, kôry sa vrstvia, majú žltozelenú farbu, niekedy sa pridáva lymfadenitída a často stúpa teplota.

U malých detí sa pozoruje impetiginózny ekzém zadku (neuprataná starostlivosť o deti, hnačka). U starších detí (od 5 do 14 rokov) sa niekedy pozorujú diseminované prejavy ekzému s lokalizáciou lézií na koži trupu, menej často na tvári a ešte menej často na končatinách. Lézie sú zvyčajne oválne, nepravidelného tvaru vo forme škvŕn alebo infiltrovaných plakov. Svrbenie pretrváva neustále počas celého dňa.

Histologické zmeny: v akútnych prípadoch ekzému je charakteristická exsudácia a v chronickej forme proliferácia. V epiderme a derme sa pozoruje edém, najmä v tŕňovej vrstve epidermy. Vnútri neho medzibunkový edém tlačí bunky od seba a vytvára dutiny rôznych veľkostí. V Malpighiovej vrstve sa niekedy nachádzajú infiltrované bunky, ktoré vytvárajú dojem tvoriacich sa mikroabscesov. Pri chronickom ekzéme sa v epiderme pozoruje akantóza a často parakeratóza.

Krvné a lymfatické cievy sú rozšírené, niektoré cievy sú naplnené erytrocytmi. V derme je medzi kolagénovými vláknami, pozdĺž ciev a okolo kožných výrastkov difúzne umiestnený infiltrát. Pri akútnom ekzéme pozostáva infiltrát z polymorfonukleárnych leukocytov a pri chronickom ekzéme v infiltráte prevládajú lymfocyty a fibroblasty a niekedy sa vyskytujú aj polymorfonukleárne leukocyty. Elastická sieťovina v papilárnej vrstve je v stave rozpadu; zväzky nervových vlákien, ktoré sa vyskytujú, sú edematózne.

Liečba a diéta pri ekzéme u detí

Správne predpísaná diéta môže mať nešpecifický desenzibilizačný účinok a pomôcť zlepšiť stav dieťaťa. Počas prvých 3 dní akútneho ekzému je nevyhnutná prísna mliečna diéta. Zakázané sú korenené jedlá, sladkosti, vajcia, káva, čaj a alkoholické nápoje. Z jedálnička sa vylučujú produkty, ktoré sú pre dané dieťa alergénmi (eliminácia). Strava dieťaťa by mala byť založená na zistených ochoreniach tráviacich orgánov a forme ekzému. Pri pravom ekzéme u detí je teda zvýšená liposáza a výrazný nedostatok bielkovín a pri seboroickej forme ekzému sa pozoruje lipolýza a dysproteinémia. Preto sa deťom skupiny I odporúča diéta so zvýšeným obsahom živočíšnych a rastlinných tukov a zvýšením bielkovín o 10 – 12 % a deťom skupiny II sa odporúča zvýšená konzumácia rastlinných tukov. Množstvo konzumovaných sacharidov sa kompenzuje hypoalergénnym ovocím a zeleninou. Do detskej stravy by sa mal zaviesť xylitol, pretože znižuje spotrebu cukru a má výrazný cholecystokinetický účinok.

Zásady všeobecnej liečby ekzému u detí

1. Etapová a kontinuálna liečba (nemocnica - klinika - sanatórium).
2. Komplexnosť a individuálny prístup pri tvorbe liečebných plánov.
3. Povinná sanitácia ložísk chronickej infekcie v ORL orgánoch (tonzilitída, sinusitída, otitis), tráviacich orgánoch (chronická pankreatitída, črevná dysbakterióza), v bronchopulmonálnom systéme a močových orgánoch.
4. Antibiotiká by sa mali predpisovať s opatrnosťou a iba v nemocničnom prostredí na základe prísnych indikácií.
5. Detoxikačná terapia a eliminácia alergénov sa vykonávajú súbežne s liečbou infekčných ložísk, predovšetkým u detí s diseminovaným ekzémom.
6. Odčervenie je opodstatnené, ak sa objavia príznaky ekzému.
7. Indikovaná je nešpecifická hyposenzibilizácia tela, podávanie antihistaminík triedy II-IV atď.

Zásady lokálnej liečby ekzému u detí

1. Externá terapia sa predpisuje s prihliadnutím na štádium ekzematózneho procesu (exacerbácia, remisia).
2. Lokálna terapia sa vykonáva s ohľadom na klinickú formu ekzému.
3. Externé glukokortikoidy (prednizolónové alebo hydrokortizónové masti, krém Elokom alebo Apulein, masť) sa aplikujú na obmedzené oblasti kožných lézií maximálne 10 dní.
4. Prísne dodržiavanie spôsobu aplikácie vonkajšieho lieku (lotion, obväz atď.).

Prevencia detského ekzému

Primárna prevencia ekzému u detí:

• zdravý životný štýl manželov/manželiek;
• dodržiavanie hygieny domácnosti;
• tréningový režim pre život dieťaťa;
• prenatálna prevencia alergických dermatóz: (odporúčania týkajúce sa stravy budúcej matky; lekárska starostlivosť o toxikózu);
• pôrodnícke a pediatrické poradenstvo (kurzy). Sekundárna prevencia:
• včasná identifikácia detí v ohrození;
• ich úplné lekárske vyšetrenie;
• komplexná konzultačná a terapeutická pomoc;
• racionálna vonkajšia terapia.