Typy chirurgických zákrokov na kostičkách prstov na nohách

Kosť na nohe, ktorá spôsobuje bolesť a nepohodlie, sa dá operovať viac ako 200 spôsobmi. Nie všetky sú šetrné, takže po každej operácii je potrebné iné rehabilitačné obdobie. Pozrime sa na najčastejšie metódy chirurgického zákroku, ak sa nepríjemná kosť nachádza na palci na nohe.

Aké operácie existujú na odstránenie kosti?

Na odstránenie vybočeného palca je potrebné opraviť vychýlenie palca na nohe, ktorý sa pri deformácii začína pozerať von, nie dovnútra. To je cieľom každej operácie, po ktorej chceme vidieť svoje nohy krásne a upravené. A dokonca aj opäť stáť na opätku.

Tieto operácie sa konvenčne delia na nasledujúce.

Anteroposteriórny a laterálny pohľad zobrazujúci rôzne chirurgické možnosti korekcie hallux valgus.

Zobrazené sú Akinova osteotómia (oranžová), metatarzofalangeálna fúzia (zelená), distálna chevronová osteotómia (žltá), šatková osteotómia (čierna), proximálna foramenová klinová osteotómia (červená), proximálna polmesiacová osteotómia (fialová) a modifikovaná tarsometatarzálna osteotómia (TMT) (Lapidus; modrá).

Chirurgia mäkkých tkanív

Modifikovaná McBrideova procedúra je distálny zákrok na mäkkých tkanivách, ktorý sa primárne používa ako doplnok k iným operáciám korekcie hallux valgus, ako je proximálna osteotómia a Lapidusova procedúra. Tento zákrok zahŕňa uvoľnenie adduktora halluxu a laterálneho sezamového závesného väzu. Boli opísané dva chirurgické prístupy: jedna metóda zahŕňa mediálny transartikulárny prístup a druhá zahŕňa rez v prvom dorzálnom priestore. Najbežnejší prístup je cez prvý dorzálny priestor kvôli lepšej vizualizácii a ľahšiemu prístupu k laterálnym mäkkým tkanivám. Pri stredne ťažkých až ťažkých deformáciách sa modifikovaná McBrideova protéza môže použiť ako doplnok k metatarzálnej osteotómii. Pri kombinácii modifikovanej McBrideovej metódy s distálnou chevronovou osteotómiou sa zaznamenala vynikajúca spokojnosť pacientov a významné zlepšenie skóre AOFAS. Modifikovaná McBrideova technika by sa však nemala používať izolovane na liečbu hallux valgus, pretože údaje ukazujú horšie výsledky a vysokú mieru recidívy pri použití izolovane v porovnaní s distálnou metatarzálnou osteotómiou.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akinova osteotómia je uzatváracia klinová osteotómia prvej proximálnej falangy s mediálnou bázou. Akinova osteotómia sa zvyčajne vykonáva ako doplnok k iným zákrokom, ako je distálna Chevronova osteotómia, keď je valgusový interfalangeálny (HVI) uhol > 10 stupňov. Pozdĺž prvej proximálnej falangy sa vykoná pozdĺžny mediálny rez a odstráni sa malý klin kosti. Je dôležité zachovať integritu laterálneho kortexu, inak existuje riziko destabilizácie osteotómie.[ 4 ]

Distálna metatarzálna osteotómia

Distálna chevronová osteotómia je indikovaná pri miernom až stredne ťažkom hallux valgus. Tento zákrok sa vykonáva vytvorením rezu v tvare V v distálnej časti hlavy/krčka metatarzu s laterálnym posunom distálneho fragmentu. Výhodou tohto zákroku je jeho inherentná odolnosť voči dorzálnej flexii a minimálne skrátenie metatarzu. V literatúre boli zaznamenané priaznivé výsledky s distálnou chevronovou osteotómiou, najmä pri miernych deformáciách [ 5 ].

Biplanárna chevronová osteotómia dokáže súčasne korigovať mierny hallux valgus a redukovať DMAA (uhol distálneho metatarzálneho kĺbu). (DMAA je distálny uhol metatarzálneho kĺbu, meraný v predozadnej projekcii, a je to uhol tvorený distálnou kĺbovou plochou a pozdĺžnou osou prvého metatarzu.) Rezy sa robia podobne ako pri štandardnej distálnej chevronovej osteotómii; avšak z dorzomediálnych a plantárnych mediálnych končatín sa odstráni viac kosti. Okrem toho sa vyreže šikmý mediálny klin. To umožňuje laterálny pohyb hlavice metatarzu a tiež obnovuje kongruenciu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. [ 6 ] Dôkazy na podporu tohto postupu sú obmedzené, hoci spokojnosť pacientov a funkčné výsledky sú priaznivé. [ 7 ], [ 8 ]

Diafyzeálna metatarzálna osteotómia

Šatková osteotómia sa bežne používa na liečbu stredne ťažkého až ťažkého hallux valgus. Zákrok sa vykonáva pomocou 3 samostatných osteotómických rezov. Prvý rez zahŕňa pozdĺžny šikmý plantárny rez proximálnej a distálnej diafýzy metatarzálnych kostí. Následne sa vykoná chevronová osteotómia distálne v dorzálnej kôre a proximálne v plantárnej kôre s laterálne posunutými fragmentmi hlavičky. Použitím šatkovej osteotómie sa dosiahli dobré až vynikajúce výsledky. [ 9 ], [ 10 ]

Proximálna metatarzálna osteotómia je zvyčajne vyhradená pre pacientov so stredne ťažkým až ťažkým hallux valgus. Medzi najčastejšie proximálne osteotómie patrí proximálna chevronová osteotómia, proximálna otváracia alebo zatváracia klinová osteotómia a proximálna polmesiacová klinová osteotómia. Distálny zákrok na mäkkých tkanivách, ako napríklad modifikovaný McBrideov zákrok, sa bežne používa ako doplnok k proximálnej osteotómii.

Proximálna chevronová osteotómia: Tento postup zahŕňa mediálny prístup na vytvorenie rezu v tvare V v proximálnej metatarzálnej kosti s laterálnou rotáciou diafýzy metatarzu. Proximálna chevronová osteotómia sa považuje za stabilnejšiu a technicky menej náročnú ako iné proximálne metatarzálne osteotómie.[ 11 ] Štúdia úrovne I so 75 pacientmi so stredne ťažkou až ťažkou deformáciou hallux valgus, ktorá porovnávala proximálnu otvorenú klinovú osteotómiu s proximálnou chevronovou osteotómiou, nezistila žiadne významné rozdiely v rádiografických výsledkoch ani v operačnom čase. Pri oboch postupoch sa zaznamenali podobné klinické výsledky v bolesti, spokojnosti a funkcii. Štúdia zistila, že proximálna chevronová osteotómia skrátila prvú metatarzálnu kosť, zatiaľ čo proximálna otvorená klinová osteotómia prvú metatarzálnu kosť predĺžila.[ 12 ]

Proximálna otváracia alebo zatváracia klinová osteotómia. Proximálna otváracia klinová osteotómia je účinná technika na redukciu HVA (hallux valgus), ako aj na zväčšenie dĺžky prvej metatarzálnej kosti.[ 13 ] V závislosti od veľkosti klinu je možné prvú metatarzálnu kosť predĺžiť o 2 – 3 mm. Kvôli tomuto predĺženiu môže otváracia klinová osteotómia viesť k stiahnutiu mediálnych mäkkých tkanív a predisponovať ich k stuhnutosti.[ 14 ] V poslednej dobe sa pozornosť presunula na použitie otváracích klinových dosiek kvôli ich nižšiemu profilu.[ 15 ],[ 16 ] Zatváracia základná proximálna klinová osteotómia stratila na popularite kvôli obavám z vysokej miery recidívy, skrátenia metatarzálnych kostí, nestability osteotómie a nesprávneho zrastenia dorzálnej kosti.[ 17 ],[ 18 ]

Proximálna kosáčiková osteotómia: Táto osteotómia zahŕňa vytvorenie kosáčikovitého rezu v kosti 1 cm distálne od prvého kĺbu pomocou kosáčikovej píly a následnú laterálnu rotáciu distálneho fragmentu a fixáciu skrutkami, Kirschnerovými drôtmi alebo dorzálnymi platničkami. Bola hlásená vysoká spokojnosť pacientov a vynikajúce výsledky s významným zlepšením HVA a IMA (intermetatarzálny uhol 1. – 2. kosti) u pacientov s ťažkým hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] Problémom s týmto postupom je dosiahnutie stabilnej fixácie miesta osteotómie, pretože nestabilita môže viesť k nesprávnemu zrasteniu dorzálnej kosti. Štúdia úrovne I porovnávajúca proximálnu kosáčikovú osteotómiu s proximálnou chevronovou osteotómiou pri stredne ťažkom až ťažkom hallux valgus nezistila žiadne významné rozdiely v korekcii IMA alebo funkčných výsledkoch medzi týmito dvoma technikami. Pri proximálnej chevronovej osteotómii sa pozorovali kratšie časy hojenia. V tejto štúdii viedla proximálna kosáčiková osteotómia k väčšiemu skráteniu metatarzálnych kostí a väčšiemu zlyhaniu dorzálneho zrastenia.[ 21 ]

Artrodéza

Prvá tarzometatarzálna artrodéza (TMT) (modifikovaný Lapidus) Modifikovaný Lapidusov zákrok sa tradične používa na liečbu stredne ťažkého až ťažkého hallux valgus u pacientov s hypermobilitou prvého lúča, ako aj hallux valgus s pridruženou artritídou pes planus alebo prvou tarzometatarzálnou artritídou prvého lúča. Tento zákrok zahŕňa zrast prvého kĺbu s korekciou uhla a zvyčajne sa kombinuje s distálnym zákrokom na mäkkých tkanivách. Pacienti sa zvyčajne niekoľko týždňov udržiavajú v bezzáťažovom stave, aby sa predišlo elevácii prvého lúča a nezrasteniu, čo sa považuje za nevýhodu tohto zákroku.

Artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Fúzia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu je indikovaná pri hallux valgus u pacientov s degeneratívnymi zmenami v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe, ako aj u pacientov s reumatoidnou artritídou ako súčasť rekonštrukcie prednej časti chodidla. Fúzia prvého interdigitálneho kĺbu je tiež účinným korekčným opatrením pre starších pacientov s hallux valgus alebo ako záchranný zákrok po zlyhaní predchádzajúcej operácie hallux valgus.[ 22 ]

Rotačná osteotómia

V poslednej dobe sa pozornosť venuje technikám, ktoré zohľadňujú trojrozmernú povahu hallux valgus, najmä rotáciu vo frontálnej rovine (pronácia/supinácia). Boli opísané rôzne rotačné osteotómie, vrátane rotačnej šatkovej osteotómie, Ludlowovej osteotómie a osteotómie proximálneho otvoru s klinovým profilom.

Minimálne invazívna chirurgia

Perkutánne a minimálne invazívne chirurgické (MIS) techniky sa objavili v poslednom desaťročí vďaka potenciálnym výhodám v podobe menšej traumy mäkkých tkanív, skráteného operačného času a rýchlejšieho zotavenia. Perkutánne techniky sa zvyčajne používajú u pacientov s miernym hallux valgus. Bolo opísaných niekoľko techník, ako sú minimálne invazívne Chevronove a Akinove procedúry, artroskopické techniky, technika subkapitálnej osteotómie a jednoduchá, účinná, rýchla a lacná (SERI) technika. Technika SERI zahŕňa fixáciu osteotómie Kirschnerovým drôtom. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Hoci sú skoré klinické a rádiografické výsledky MIS sľubné, väčšina štúdií má nízku úroveň dôkazov a sú potrebné ďalšie dlhodobé porovnávacie štúdie.

Fyzioterapia

Na posilnenie chodidla a obnovenie prietoku krvi, na zabránenie stagnácie svalov, väzov a šliach lekár predpíše terapeutické cvičenia. Začnú s nimi na štvrtý deň po operácii. Najprv sa odstráni trakcia chodidla a potom sa medzi prsty na nohách - prvý a druhý - vložia gázové rolky, aby sa korigovala poloha prstov.

Ortopedická obuv

Približne týždeň po operácii a fyzioterapii sa osobe, ktorá podstúpila operáciu podľa Schede-Brandesa, odporúča nosiť topánky so špeciálnymi ortopedickými vložkami, vyrobenými na objednávku s prihliadnutím na osobitosti chodidla. Vyrábajú sa rýchlo - len za pol hodiny. Vložka by mala mať rozloženie priečnej a pozdĺžnej klenby chodidla. Zároveň medzi prstami na nohe, prvým a druhým, zostávajú nejaký čas (týždeň alebo dva) vložky na korekciu ich polohy.