Vertebrálna bazálna insuficiencia - príznaky

Pacient sa sťažuje na záchvaty systémových alebo nesystémových závratov, ktoré sú sprevádzané poruchou rovnováhy. Medzi sťažnosti patrí aj nevoľnosť a vracanie, tinnitus a strata sluchu. Záchvaty majú často opakujúci sa charakter a sú spojené s kolísaním krvného tlaku, otáčaním a nakláňaním hlavy a stresom.

Vestibulárna dysfunkcia pri vertebrobazilárnej cirkulačnej insuficiencii sa prejavuje širokou škálou rôznych klinických prejavov periférnych kochleovestibulárnych syndrómov. Charakteristické sú ataky systémového rotačného vertiga, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov častejšie na pozadí arteriálnej hypertenzie a kombinácie s aterosklerózou a u mladých pacientov - na pozadí vegetatívne-vaskulárnej dystónie; ataky sú sprevádzané akútnou jednostrannou senzorineurálnou stratou sluchu, ktorá sa vyskytuje ako infarkt vnútorného ucha. Atakty vertiga môžu byť izolované alebo kombinované s inými otoneurologickými prejavmi a stratou sluchu a niekedy ako atak Menierovej choroby.

Začiatok ochorenia je charakterizovaný rozvojom akútneho záchvatu závratov systémovej povahy s nevoľnosťou, vracaním, poruchou rovnováhy a niekedy aj krátkodobou stratou vedomia. Pred rozvojom záchvatu závratov niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt hluku a stratu sluchu, často výraznejšiu na jednej strane; v niektorých prípadoch sú poruchy sluchu nevýznamné a pacienti ich charakterizujú ako porušenie zrozumiteľnosti reči. Recidívy záchvatov závratov sú spojené so zvýšením alebo kolísaním krvného tlaku, otáčaním hlavy a tela a zmenou polohy tela.

Analýza pozorovaní a údajov z literatúry nám umožnila dospieť k záveru, že existujú anatomické a fyziologické predpoklady, na pozadí ktorých vzniká periférny kochleovestibulárny syndróm. Patria sem anomálie vertebrálnych artérií, ako je asymetria priemerov, hypoplázia vertebrálnej artérie vpravo alebo vľavo a absencia zadných komunikujúcich artérií.

Podľa ultrazvukových metód štúdia prietoku krvi v hlavných tepnách hlavy (ultrazvukový Doppler, duplexné skenovanie, transkraniálna Doppler a magnetická rezonančná angiografia) sú štrukturálne zmeny v vertebrálnych tepnách charakterizované deformáciami (zvyčajne jednostrannými), hypopláziou a v ojedinelých prípadoch stenózou a oklúziou. Zistené zmeny v štruktúre týchto tepien spôsobujú chronickú nedostatočnosť prietoku krvi v vertebrálno-bazilárnom systéme,

Deformácie a stenóza vnútorných krčných tepien sa tiež vyskytujú vo významnom počte prípadov, čo naznačuje frekvenciu kombinácie lézií stavcov a vnútorných krčných tepien v skupine pacientov s arteriálnou hypertenziou. Vestibulárna dysfunkcia v kombinácii s miernym poškodením sluchu (hluk a upchatie v uchu) u pacientov s bilaterálnymi léziami vnútorných krčných tepien (oklúzia a kritická stenóza) sú jediným klinickým prejavom lézií karotickej panvy.

Keďže pacienti s vestibulárnou dysfunkciou vaskulárneho pôvodu často trpia arteriálnou hypertenziou a aterosklerózou, je dôležité sledovať ich krvný tlak a stav centrálnej hemodynamiky.

Pacienti s periférnym kochleovestibulárnym syndrómom majú najčastejšie „miernu“ formu arteriálnej hypertenzie, relatívne stabilnú centrálnu hemodynamiku; zároveň sa pozoruje pokles objemu krvi v tepe a minútového objemu krvi, čo prispieva k cirkulačnej insuficiencii vo vertebrobazilárnom systéme.

Kochleovestibulárne poruchy pri vertebrobazilárnej vaskulárnej insuficiencii.

Príčiny a patogenéza. Príčiny vertebrobazilárnej vaskulárnej insuficiencie sú spondyloartróza a osteochondróza krčnej chrbtice, patologická kľukatosť, tvorba slučiek, kompresia, aterosklerotické zúženie stavcových artérií, podráždenie sympatického plexu stavcových artérií osteofytmi v otvoroch priečnych výbežkov krčných stavcov atď. Všetky tieto faktory v konečnom dôsledku vedú k degeneratívnym zmenám a tromboembólii stavcových artérií, ako aj k reflexnému spazmu terminálnych ciev siahajúcich od bazilárnej artérie vrátane vetiev labyrintovej artérie. Vyššie uvedené faktory sú príčinou ischemických javov vo VN a rozvoja komplexu kochleovestibulárnych porúch, ktoré sú svojím klinickým obrazom podobné Menierovu syndrómu.

Labyrintový angiovertebrálny syndróm sa prejavuje v nasledujúcich klinických formách:

1. vymazané formy s nedefinovanými subjektívnymi príznakmi, charakterizované postupným, rok čo rok, zvyšovaním straty sluchu (jednostrannej alebo obojstrannej), výskytom interlabyrintovej asymetrie najprv periférneho a potom centrálneho typu, zvýšením citlivosti vestibulárneho aparátu na zrýchlenia a optokinetické podnety; v priebehu času táto forma progreduje do spontánnych vestibulárnych kríz a neurologického štádia vertebrobazilárnej vaskulárnej insuficiencie;
2. časté náhle krízy podobné Menierovej, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek kochleovestibulárnych porúch; postupne sa pri tejto forme vyskytuje jednostranná alebo obojstranná strata sluchu vo forme zhoršeného vnímania zvuku a hypofunkcie s interlabyrintovou asymetriou vestibulárneho aparátu;
3. náhle záchvaty priestorovej nekoordinovanosti s krátkymi obdobiami zahmlievania vedomia, straty rovnováhy a nepredvídateľných pádov;
4. pretrvávajúce, dlhotrvajúce vestibulárne krízy (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) v kombinácii s bulvárnymi alebo diencefalickými poruchami.

Príznaky labyrintového angiovertebrálneho syndrómu sú určené jeho formou. Pri latentných formách sa do konca pracovného dňa objavuje tinnitus, mierne cielené (systémové) závraty, nestabilná rovnováha pri chôdzi zo schodov alebo pri prudkom otáčaní hlavy. V skorých štádiách ochorenia, keď angiodystonické procesy postihujú iba štruktúry vnútorného ucha a prekrvenie mozgového kmeňa je kompenzované, u pacienta prevládajú kompenzačno-adaptačné procesy, ktoré mu umožňujú zotaviť sa do dvoch alebo troch dní odpočinku. Keď sa cievne poruchy rozšíria do mozgového kmeňa, ktorý obsahuje sluchové a vestibulárne centrá, začínajú prevládať procesy kochleárnej a vestibulárnej dekompenzácie a ochorenie prechádza do štádia pretrvávajúcich labyrintových dysfunkcií a prechodných neurologických príznakov. V tomto štádiu okrem interlabyrintovej asymetrie odhalenej provokatívnymi vestibulárnymi testami vzniká a progreduje jednostranná hypoakúzia periférneho typu a potom centrálneho typu, a to s postihnutím druhého ucha.

Výskyt pretrvávajúcich a dlhotrvajúcich vestibulárnych záchvatov je spôsobený nielen angiodystonickými krízami vo vertebrálno-bazilárnom cievnom systéme, ale aj postupne sa vyskytujúcimi organickými zmenami v ušnom labyrinte, podobnými tým, ktoré sa vyskytujú v štádiách II a III Menierovej choroby (fibróza membránového labyrintu, zúženie endolymfatických priestorov až po ich úplnú dezoláciu, degenerácia cievneho pásu atď.), ktoré vedú k chronickému ireverzibilnému hydropsu labyrintu a degenerácii jeho vlasových (receptorových) buniek. S poškodením krčnej chrbtice sú spojené dva známe syndrómy - Barreho - Lieouov.

Barre-Lieouov syndróm je definovaný ako neurovaskulárny symptómový komplex, ktorý sa vyskytuje pri cervikálnej osteochondróze a deformujúcej spondylóze krčnej chrbtice: bolesť hlavy, zvyčajne v okcipitálnej oblasti, závraty, strata rovnováhy pri státí a chôdzi, hluk a bolesť v ušiach, poruchy videnia a akomodácie, neuralgická bolesť v oblasti očí, arteriálna hypotéza v cievach sietnice, bolesť tváre.

Bertschy-Roshenov syndróm je definovaný ako neurovegetatívny symptómový komplex u pacientov s ochoreniami horných krčných stavcov: jednostranná paroxyzmálna bolesť hlavy a parestézia v oblasti tváre, tinnitus a fotopsie, skotómy, ťažkosti s pohybmi hlavy. Tŕňové výbežky horných krčných stavcov sú citlivé na palpáciu. Pri nakláňaní hlavy na jednu stranu sa bolesť v krku na druhej strane zvyšuje. Röntgenový snímok osteochondrózy, traumatického poranenia alebo iného typu lézie (napríklad tuberkulózna spondylitída) horných krčných stavcov.

Diagnóza labyrintového angiovertebrálneho syndrómu je založená na výsledkoch röntgenového vyšetrenia krčnej chrbtice, REG, Dopplerovej sonografie mozgových ciev a v prípade potreby brachiocefalickej angiografie. Veľký význam majú údaje z vyšetrenia a sťažnosti pacienta. Prevažná väčšina pacientov trpiacich labyrintovým angiovertebrálnym syndrómom poznamenáva, že pri otáčaní hlavy pociťujú alebo sa zhoršujú závraty, nevoľnosť, slabosť a nestabilita pri státí alebo chôdzi. Takíto pacienti pociťujú nepohodlie pri sledovaní filmov, televíznych programov alebo pri jazde verejnou dopravou. Netolerujú hojdanie sa na mori a vo vzduchu, pitie alkoholu ani fajčenie. Pri diagnostike labyrintového angiovertebrálneho syndrómu majú prvoradý význam vestibulárne symptómy.

Závraty sú najčastejším príznakom, pozorujú sa v 80 – 90 % prípadov.

Cervikálny pozičný nystagmus sa zvyčajne vyskytuje, keď je hlava zaklonená a otočená na stranu opačnú k vertebrálnej artérii, v ktorej sa pozorujú výraznejšie patologické zmeny.

Zhoršená koordinácia pohybov je jedným z typických príznakov vertebrobazilárnej vaskulárnej insuficiencie a závisí nielen od dysfunkcie jedného z vestibulárnych aparátov, ale aj od vestibulocerebelárno-spinálnej diskoordinácie spôsobenej ischémiou mozgového kmeňa, mozočku a spinálnych motorických centier.

Diferenciálna diagnostika labyrintového angiovertebrogénneho syndrómu je veľmi zložitá, pretože na rozdiel od Meniérovej choroby, ktorá sa typicky vyznačuje absenciou viditeľných príčin, môže byť vertebrogénna labyrintová patológia okrem vyššie uvedených príčin založená na mnohých ochoreniach krku, ako sú poranenia krčnej chrbtice a miechy a ich následky, cervikálna osteochondróza a deformujúca spondyloartróza, cervikálne rebrá, obrovské cervikálne výbežky, tuberkulózna spondylitída, reumatické lézie kĺbov chrbtice, cervikálna sympatická ganglionitída, rôzne vývojové anomálie lebky, mozgu a miechy, ako je Arnoldov-Chiariho syndróm (dedičný syndróm spôsobený anomáliami mozgu: posunutie mozočka a predĺženej miechy smerom nadol s poruchami dynamiky mozgovomiechového moku a hydrocefalom - a prejavujúci sa okluzívnym hydrocefalom), cerebelárnymi poruchami s ataxiou a nystagmom, príznakmi kompresie mozgového kmeňa a miechy (paréza hlavových nervov, diplopia, hemianopsia, záchvaty tetanoidných alebo epileptiformných záchvatov, často anomálie lebky a krčných stavcov) atď. Z diferenciálnej diagnostiky by sa nemali vylúčiť patologické procesy, ako je labyrintový angiovertebrálny syndróm a procesy zaberajúce priestor v zadnej lebečnej jame, laterálnej cisterne mozgu a pyramíde spánkovej kosti. Prítomnosť chronického hnisavého zápalu stredného ucha by sa mala tiež zvážiť ako možná príčina chronickej obmedzenej labyrintitídy alebo labyrintózy, prípadne aj cystickej arachnoiditídy (MMU) s kompresným syndrómom. Je tiež potrebné zvážiť možnosť prítomnosti ochorení, ako je syringobulbia, skleróza multiplex, rôzne mozgové vaskulitídy, ktoré sa často vyskytujú pri atypických formách „labyrintopatie“.

Liečba pacientov trpiacich labyrintovým angiovertebrálnym syndrómom je komplexná, patogenetická - zameraná na obnovenie normálneho prekrvenia vnútorného ucha, symptomatická - na blokovanie patologických reflexov vychádzajúcich z nervových štruktúr vystavených patologickému vplyvu. Vykonáva sa v neurologických nemocniciach pod dohľadom otoneurológa a audiológa.