Venózne trofické vredy

Venózne trofické vredy sú výsledkom dlhého, komplikovaného priebehu chronickej vaskulárnej insuficiencie na pozadí kŕčových žíl alebo posttromboflebitických ochorení alebo (čo sa stáva pomerne zriedkavo) angiodysplázie. V klasickej verzii sa zvyčajne nachádzajú v oblasti mediálneho členka. V zriedkavejších prípadoch sa venózne trofické vredy môžu nachádzať na prednej, laterálnej ploche holene na chodidle. V pokročilých prípadoch s dlhodobým ochorením sa ulcerózne defekty stávajú mnohopočetnými alebo kruhovými, objavujú sa na oboch dolných končatinách a sú sprevádzané rozsiahlou lipodermosklerózou s častými relapsmi dermatitídy, ekzému, akútnej induračnej celulitídy, erysipelu.

Dôležitým bodom diagnostiky je potvrdenie vaskulárnej etiológie, ako aj diferenciálna diagnostika rôznych flebopatológií. Detekcia patologických cievnych krvných výtokov alebo obštrukcie hlbokých žíl počas ultrazvukovej dopplerografie alebo duplexného angioskenovania potvrdzuje diagnózu.

Ako liečiť venózne trofické vredy?

Liečba je zameraná na ich hojenie a prevenciu relapsu. Vedúce miesto v liečbe venóznych trofických vredov dolných končatín majú chirurgické metódy, konzervatívna terapia sa však považuje za dôležitý článok pri príprave pacienta na patogenetickú chirurgickú liečbu. U určitej skupiny pacientov, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný alebo nemožný, sú konzervatívne metódy jediným možným typom lekárskej starostlivosti.

Pri chirurgickej liečbe sa rozlišujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov.

Operácie cievneho systému dolných končatín zamerané na patogenetické mechanizmy tvorby vredov:

• operácie povrchového systému dolných končatín (flebektómia a skleroterapia veľkých alebo malých safénových žíl);
• oddelenie hlbokého a povrchového systému disekciou alebo skleroterapiou perforujúcich žíl;
• hlboké žilové zákroky (resekcia zadnej tibiálnej žily, valvuloplastika, operácia Palmy);
• kombinácia rôznych typov intervencií na žilách končatiny.

Plastické zákroky priamo na venóznom trofickom vrede:

• kombinované operácie, ktoré kombinujú intervencie na cievnom systéme dolných končatín a žilových trofických vredoch, vykonávané súčasne alebo v rôznych sekvenciách.

Chirurgické zákroky na cievnom systéme dolných končatín sú indikované pacientom s dlhodobo sa nehojacimi alebo recidivujúcimi ulceróznymi defektmi. V prípade prvého ulcerózneho defektu sa k chirurgickému zákroku uchyľuje pri absencii pozitívneho účinku adekvátnej konzervatívnej terapie (kompresná terapia, systémová farmakoterapia a lokálna terapia) počas šiestich týždňov. Pri vzniku ulcerózneho defektu spôsobeného poškodením iba podkožného cievneho systému sa chirurgická liečba považuje za najoptimálnejšiu. Ak je do patologického procesu zapojený hlboký systém a perforujúce žily, je potrebné dôkladné funkčné vyšetrenie na posúdenie príspevku poškodenia rôznych častí cievneho systému k rozvoju patológie, aby sa určil optimálny objem a spôsob chirurgického zákroku.

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch je najvyššia účinnosť pri liečbe venóznych trofických vredov preukázaná kompresnou terapiou, interaktívnymi obväzmi na rany a použitím mikronizovaného diosmínu (Detralex), ktoré je vhodné používať v širokej klinickej praxi. Zaujímavý je aj liek aktovegin, ktorý má komplexný antiischemický, metabolický a hojivý účinok na rany. Zároveň treba vziať do úvahy, že klinické štúdie porovnávajúce konzervatívne a chirurgické metódy liečby sa primárne zaoberajú vyhliadkami na hojenie a frekvenciou relapsov malých ulceróznych defektov. Tieto venózne trofické vredy majú dobrú tendenciu sa hojiť konzervatívnou terapiou, ale situácia v Rusku je taká, že veľké a rozsiahle ulcerózne defekty tvoria najmenej 20 – 30 % z celkového počtu. Adekvátny chirurgický zákrok s elimináciou patologických veno-venóznych výtokov a kožným štepením vredového defektu v týchto podmienkach poskytuje neporovnateľne kratšie doby hojenia v porovnaní s izolovanou venektómiou, a to ešte viac pri čisto konzervatívnej liečebnej taktike.