Ťažká menštruácia so zrazeninami

Niekedy sa v živote ženy vyskytne problém silnej menštruácie so zrazeninami, ktorá jej neumožňuje viesť plnohodnotný život. Aký druh choroby je to a ako s ňou bojovať, môžete pochopiť zvážením problému zo všetkých strán.

Významná strata krvi počas menštruácie môže byť samostatným ochorením aj príznakom poruchy ženského zdravia. Silná menštruácia so zrazeninami alebo dysfunkčné maternicové krvácanie je ochorenie charakterizované abnormálnym krvácaním z dutiny maternice, ktoré nie je spôsobené patológiou panvových orgánov, systémovými ochoreniami alebo abnormálnym tehotenstvom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Silná menštruácia so zrazeninami sa môže objaviť kedykoľvek počas života ženy, bez ohľadu na jej vek, miesto bydliska a rasu. V horúcom počasí sa riziko krvácania výrazne zvyšuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia kardiovaskulárneho systému. Na vývoj porúch menštruačného cyklu vplývajú aj zmeny atmosférického tlaku.

[ 4 ]

Príčiny silná menštruácia so zrazeninami

Etiologické faktory výskytu silnej menštruácie sú:

• Stres, silný psychoemocionálny šok;
• Poruchy príjmu potravy, ako je obezita, hypo- a avitaminóza, hladovanie;
• Chronické ochorenia pečene, kardiovaskulárneho systému atď.;
• Hormonálna nerovnováha;
• Predchádzajúce gynekologické operácie;
• Infekčné choroby panvových orgánov;
• Vystavenie žiareniu;
• Vrodené anomálie vo vývoji pohlavných orgánov.

Rizikové faktory

Rôzne nepriaznivé faktory ovplyvňujú ženské telo v rôznych obdobiach vývoja, formovania, upevňovania a poklesu reprodukčnej funkcie. Najčastejšie v obdobiach najväčšej zraniteľnosti - puberty a menopauzy. Hlavnými rizikovými faktormi vzniku maternicového krvácania sú:

Počas puberty:

• Nadmerná fyzická aktivita;
• Podvýživa, hypovitaminóza;
• Psychický stres a preťaženie;
• Akútne a chronické ochorenia infekčného pôvodu.

V reprodukčnom veku:

• Anamnéza potratov;
• Zložitá práca;
• Zápalové ochorenia panvových orgánov;
• Neuroendokrinné ochorenia;
• Hormonálna nerovnováha;
• Pracovné riziká;
• Duševný a emocionálny stres.

Počas klimakterického obdobia:

• Akútne a chronické infekčné choroby;
• Formácie panvových orgánov;
• Stres;
• Prítomnosť prolapsu panvových orgánov;
• Choroby kardiovaskulárneho systému a žliaz s vnútornou sekréciou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Menštruácia je zvyčajne pravidelné, cyklické, bezbolestné krvácanie z maternice, ku ktorému dochádza pri odmietnutí funkčnej vrstvy endometria v dôsledku zníženia hladiny progesterónu a estrogénov a nepresahuje 80 ml celkovej straty krvi počas menštruačného obdobia.

V medicíne sa používajú nasledujúce pojmy:

• Hyperpolymenorea je menštruačná dysfunkcia, ktorá sa prejavuje ako pravidelné silné krvácanie, presahujúce celkovú stratu krvi 80 ml počas jednej menštruácie.
• Akútna menorágia je neočakávané silné krvácanie z maternice, ktoré nesúvisí s cyklom.
• Metrorágia je silné, dlhotrvajúce a nepravidelné krvácanie medzi menštruáciami.

Silná menštruácia môže naznačovať také problémy so zdravím žien, ako sú: prítomnosť maternicových myómov, novotvary krčka maternice, patologická menopauza, komplikácie tehotenstva atď.

Hlavným patogenetickým aspektom vývoja maternicového krvácania je nerovnováha esenciálnych hormónov na pozadí zmien vo funkcii najdôležitejších spojení hypotalamo-hypofyzárneho a ovariálneho systému.

Ženský reprodukčný systém je postavený na hierarchickom type, ktorého hlavnými článkami sú: mozgová kôra, hypotalamus, hypofýza, vaječníky, maternica a ďalšie cieľové orgány (mliečne žľazy, štítna žľaza). Takže v mozgovej kôre sú hlavnými regulátormi menštruačného cyklu dopamín a norepinefrín, ktoré riadia hypotalamický gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH), a serotonín, ktorý riadi luteinizačný hormón (LH). Hypotalamus je jednou z hlavných štrukturálnych formácií mozgu, ktorá produkuje uvoľňujúce hormóny, ktoré uvoľňujú hormóny hypofýzy, a statíny, ktoré ich uvoľňovanie potláčajú. GnRH je hlavný hypotalamický hormón zapojený do menštruačného cyklu. Uvoľňuje sa do krvného obehu raz za 60 minút a maximálna frekvencia jeho uvoľňovania sa zaznamenáva v preovulačnom období a najnižšia - v druhej fáze cyklu. Gonadotropíny, hormóny hypofýzy, ako je prolaktín (PRL) - hormón laktácie, folitropín (FSH) - rastový hormón a dozrievanie folikulov, a luteinizačný hormón (LH) - hormón žltého telieska, sa priamo podieľajú na regulácii menštruačného cyklu. Vaječníky syntetizujú estrogény, gestagény a androgény - hormóny, ktoré majú vegetatívny (vývoj a aktivita pohlavných orgánov) a generatívny (hormonálne pozadie) účinok na ženské telo. Ak teda aspoň jeden z článkov - regulátorov cyklu - vypadne alebo je narušený, hormonálne pozadie zlyhá a proliferácia maternicového endometria sa zmení. Nadmerná stimulácia maternice estrogénmi povedie k zhrubnutiu a hypoxii endometria, ktoré v dôsledku zvýšenej kontraktility maternice bude odmietané nepretržite a nesúčasne, jedna oblasť za druhou, čo je následne sprevádzané silným maternicovým krvácaním s zrazeninami dlhotrvajúcej povahy.

[ 8 ]

Príznaky silná menštruácia so zrazeninami

V závislosti od príčiny vaginálneho krvácania môže ženu obťažovať rôzne príznaky, od bolesti až po závraty a stratu vedomia. Viac podrobností o príčine výskytu, podrobný popis príznakov, prvých príznakov a sťažností je uvedených nižšie.

Silná menštruácia so zrazeninami po meškaní

Niekedy po oneskorení menštruácie žena pociťuje silné krvácanie so zrazeninami z genitálneho traktu a môže sa objaviť bolestivá bolesť v podbrušku vyžarujúca do konečníka. Príčinou takéhoto komplexu symptómov môže byť prerušené tehotenstvo, užívanie perorálnej antikoncepcie. Stanovenie hladiny choriového gonadotropínu v krvi pomôže určiť príčinu. Aj pri úplnom spontánnom potrate zostávajú jeho čísla určitý čas vysoké. Stáva sa to v dôsledku odmietnutia neživotaschopného embrya pripraveným endometriom a je to sprevádzané veľkou stratou krvi. V tomto prípade žena pociťuje slabosť, závraty, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. Ak sú takéto príznaky prítomné, je potrebné okamžite zavolať sanitku na hospitalizáciu v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

[ 9 ]

Silná menštruácia so zrazeninami počas tehotenstva

Výskyt krvácania z genitálneho traktu u tehotnej ženy zvyčajne naznačuje spontánny potrat. Prvým príznakom je nutkavá bolesť v podbrušku, ktorá vyžaruje do konečníka; v druhej polovici tehotenstva môže byť bolesť kŕčovitá. Krvavý výtok, v tomto prípade vo významnom množstve so zrazeninami rôznej intenzity. V závislosti od gestačného veku sa v prvom trimestri vykonáva vákuová aspirácia obsahu maternice; po šestnástom týždni tehotenstva sa evakuácia produktu oplodnenia vykonáva za adekvátnej anestézie a hemodynamickej kontroly. Pri absencii kontraindikácií je povolené predpísať uterotoniká na urýchlenie vypudenia obsahu maternice.

V neskorších štádiách tehotenstva môže vaginálne krvácanie naznačovať placenta previa. V tomto prípade môže byť krvácanie rôznej intenzity a je úplne bezbolestné. Ak sa u ženy tento stav vyskytne po 20. týždni tehotenstva, je potrebné okamžite zavolať záchranku.

Silná menštruácia so zrazeninami po pôrode

Zvyčajne bezprostredne po pôrode žena pociťuje fyziologické krvácanie - lochie. Môže mať rôznu intenzitu a pokračuje, kým sa popôrodná maternica úplne nezmenší na normálnu veľkosť. Ak potom rodiaca žena dojčí novorodenca, menštruáciu nedostane. Tento jav sa nazýva laktačná amenorea a spravidla pokračuje, kým sa do stravy dieťaťa nezavedú doplnkové potraviny. A tak sa po 6-12 mesiacoch obnoví menštruačný cyklus ženy. V dôsledku fyziologických zmien, ktoré nastali v tele ženy, ako je skrátenie krčka maternice, rozšírenie krčka maternice, zväčšenie maternice, zväčšenie objemu endometria, sa menštruačný tok stáva intenzívnejším a bohatším.

Bezprostredne 2-4 týždne po pôrode sa môže objaviť silné krvácanie so zrazeninami, ktoré je spôsobené prítomnosťou zvyškov placenty v dutine maternice. V tomto prípade je krvavý výtok jasne červený s nepríjemným zápachom a je sprevádzaný bolesťou v podbrušku vyžarujúcou do krížov. V tomto prípade je potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože je možná infekcia zvyškov placenty a rozvoj endometritídy - zápalu maternice.

Silná menštruácia so zrazeninami po cisárskom reze

Po cisárskom reze sa často pozoruje hojný krvavý výtok so zrazeninami. Je to spôsobené prítomnosťou jazvy na maternici, zníženou kontraktilitou maternice a nezmeneným krčkovým kanálom a krčkom maternice, čo bráni voľnému odtoku lochií, ako po normálnom pôrode. V dôsledku toho sa krvácanie predlžuje s veľkým množstvom zrazenín. Postupom času sa menštruačný cyklus zlepšuje a množstvo vylučovanej menštruačnej krvi sa normalizuje.

[ 10 ]

Silná menštruácia so zrazeninami po kyretáži maternice

Silná menštruácia so zrazeninami po kyretáži dutiny maternice môže byť dôsledkom inštrumentálneho potratu. V tomto prípade sa kyretáž dutiny maternice vykonáva kyretou, pričom sa endometrium s oplodneným vajíčkom odstraňuje vrstvu po vrstve. Ak chirurg počas takéhoto zákroku vynechal akúkoľvek časť dutiny, môže sa na 2. až 4. deň objaviť krvácanie so šarlátovými zrazeninami, sprevádzané bolesťou v podbrušku. V takom prípade by ste mali kontaktovať zdravotnícke zariadenie, kde bolo tehotenstvo ukončené.

Ak sa krvácanie objaví 7-10 dní po kyretáži maternice, je tiež potrebné vyhľadať lekársku pomoc, pretože tento stav môže byť spôsobený prítomnosťou placentárneho polypu, ktorý sa nachádza v mieste zvyškov produktu oplodnenia. V tomto prípade môže mať žena krvavý výtok rôznej intenzity, bolesť v podbrušku, subfebrilnú telesnú teplotu a nevoľnosť. Na odstránenie tohto komplexu príznakov sa na gynekologickom oddelení s adekvátnou antibiotickou liečbou vykonáva opakovaná kyretáž dutiny maternice s následným predpísaním perorálnej antikoncepcie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silná menštruácia so zrazeninami po hysteroskopii

Hysteroskopia je gynekologický zákrok, pri ktorom lekár využíva optické zariadenie, pomocou ktorého dokáže nielen vizualizovať vnútro maternice, ale aj odobrať materiál bez toho, aby poranil celú dutinu maternice, ako je to pri kyretáži. Hysteroskopia sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely. V tomto prípade, pri diagnostickej hysteroskopii, nedochádza k žiadnym zmenám v menštruačnom cykle. Čo sa týka chirurgickej hysteroskopie, cyklus sa predlžuje, menštruácia sa často stáva silnejšou ako zvyčajne. Niekedy však krvavý výtok zmení svoju vôňu, objavia sa v ňom zrazeniny a zmení sa jeho farba, čo môže naznačovať pridanie infekcie. Ak hustý krvavý výtok na pozadí silnej bolesti sčernie, môže to byť príznak ochorenia - endometriózy. Endometrióza je komplexné hormonálne závislé ochorenie, pri ktorom sa endometriálne tkanivo nachádza nielen v dutine maternice, ale aj mimo nej. V tomto prípade ženu v prvých dňoch menštruácie trápia silné bolesti. Lekár stanoví presnú diagnózu po ďalších diagnostických vyšetreniach.

[ 15 ]

Silná menštruácia so zrazeninami spôsobenými myómami

Myóm maternice je benígny útvar, ktorý pozostáva z spojivového tkaniva alebo svalových prvkov. Ak v štruktúre útvaru prevládajú svalové vlákna, hovoríme o myóme, ak prevláda spojivové tkanivo, hovoríme o fibromyóme. Jedným z prvých príznakov myómu maternice je silná menštruácia. Povaha výtoku závisí od umiestnenia myomatózneho uzla v maternici. Ak sa teda nachádza v submukóznej vrstve od samého začiatku svojho vzniku, ženu trápi silná, dlhotrvajúca menštruácia so zrazeninami, ktorá je spojená aj s porušením tonusu maternice.

Niekedy je rast submukózneho myomatózneho uzla v dutine maternice smerovaný do krčka maternice, čo nakoniec vedie k jeho výstupu z dutiny maternice. Tento proces je sprevádzaný silným maternicovým krvácaním, kŕčovými bolesťami v podbrušku, celkovou slabosťou, poklesom krvného tlaku a stratou vedomia. V tomto stave je možné pomoc poskytnúť iba v zdravotníckom zariadení. Hlavným cieľom liečby je v tomto prípade zastaviť maternicové krvácanie, zmierniť bolesť a chirurgicky odstrániť vznikajúci myomatózny uzol s následnou kyretážou dutiny maternice.

[ 16 ]

Silná menštruácia so zrazeninami po 45-50 rokoch

Počas premenopauzálneho obdobia ženy často trpia silným maternicovým krvácaním. Je to spôsobené starnutím hypotalamu, pri ktorom je hormonálne pozadie narušené smerom k hyperestrogénii na pozadí zníženej hladiny progesterónu, čo vedie k nadmernému rastu endometria a narušeniu jeho transformácie a prejavuje sa dlhou, silnou menštruáciou so zrazeninami. V tomto prípade je narušená cyklickosť a predlžuje sa časový interval medzi menštruáciami. Liečba tejto kategórie pacientok je prevažne chirurgická a prejavuje sa kyretážou dutiny maternice a krčka maternice. Následne sa predpisuje hormonálna terapia na potlačenie menštruačnej funkcie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Silná menštruácia so zrazeninami počas menopauzy

Výskyt krvácania v postmenopauze môže byť príznakom zhubného nádoru panvových orgánov. Preto, ak je takýto príznak prítomný, je potrebné okamžite kontaktovať gynekológa na potrebné vyšetrenia. Takéto krvácanie sa vyskytuje bez dôvodu a môže mať rôznu intenzitu a trvanie.

Ďalšou príčinou krvácania počas menopauzy môže byť senilná kolpitída, ktorá vzniká v dôsledku zníženia hladiny estrogénov v krvi, čo vedie k stenčeniu vaginálnej sliznice a jej zvýšenej zraniteľnosti. Takéto krvácanie sa vyskytuje po fyzickej námahe, zdvíhaní závaží alebo pohlavnom styku. V každom prípade, ak sa objaví krvavý výtok z genitálneho traktu, musíte vyhľadať lekársku pomoc od gynekológa.

Silná, dlhotrvajúca menštruácia so zrazeninami

Menorágia alebo dlhotrvajúca silná menštruácia sa môže vyskytnúť v prítomnosti patológie maternice, endometriózy, hyperplázie endometria, endokrinných ochorení a porúch zrážanlivosti krvi. Príčinou takéhoto príznaku môže byť aj vnútromaternicová antikoncepcia alebo nesprávne zvolená perorálna antikoncepcia. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a nemá cyklický priebeh. Tento stav je nebezpečný, pretože na pozadí dlhotrvajúceho silného krvácania sa spravidla vyvíja anémia, ktorú je ťažké napraviť kvôli prítomnosti genitálnej príčiny krvácania. Ak sa vyskytnú opakované epizódy dlhotrvajúcej menštruácie, musíte sa poradiť s gynekológom, ktorý predpíše potrebné diagnostické postupy a liečbu.

[ 20 ], [ 21 ]

Silná, bolestivá menštruácia so zrazeninami

Algomenorea je ochorenie, ktoré postihuje veľký počet žien a prejavuje sa bolestivou, silnou cyklickou menštruáciou. Existuje mnoho príčin tohto ochorenia. Bolestivá menštruácia môže trápiť ženy s maternicovými myómami, endometriózou, vnútromaternicovou antikoncepciou, abnormalitami vo vývoji pohlavných orgánov, ako aj so zápalovými ochoreniami panvových orgánov a ochoreniami endokrinného a nervového systému. Bolesť sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov po nástupe menarché a začína prvý deň menštruačného cyklu alebo deň pred ním. Bolesť je kŕčovitá, spastická, vyžaruje do konečníka, dolnej časti chrbta a oblasti vaječníkov. Niekedy pri silnej bolesti a krvácaní žena pociťuje nevoľnosť, vracanie a závraty. Takýto komplex symptómov vedie k dočasnej invalidite a vyžaduje si liečbu liekmi.

[ 22 ]

Komplikácie a následky

Hlavnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku silnej menštruácie so zrazeninami, je anémia. V dôsledku významného objemu straty krvi sa vyčerpávajú rezervy hematopoetických buniek, narúša sa erytropoéza, čo vedie k pretrvávajúcej anémii so všetkými výslednými príznakmi: slabosť, závraty, nevoľnosť, strata chuti do jedla. Okrem toho tento stav znižuje účinnosť hemostatickej terapie. Pri silnom krvácaní sa často vyvíja hemoragický šok, ktorý si vyžaduje okamžité podanie krvných produktov.

Pri absencii antirecidívnej liečby sa môže silná menštruácia so zrazeninami vrátiť, s výnimkou stavov po hysterektómii.

[ 23 ]

Diagnostika silná menštruácia so zrazeninami

Silná menštruácia so zrazeninami je ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku a niekedy aj chirurgickú liečbu. Na začatie liečby je však potrebné vykonať diagnostiku a stanoviť presnú klinickú diagnózu.

Diagnózu tohto ochorenia stanovuje pôrodník-gynekológ pri úvodnej návšteve so sťažnosťami na silnú menštruáciu so zrazeninami. Najprv lekár zhromažďuje podrobnú somatickú anamnézu (anamnézu): prítomnosť ochorení pečene, kardiovaskulárneho a endokrinného systému, úrazy a operácie ženských pohlavných orgánov. Potom menštruačnú a gynekologickú anamnézu: vek, v ktorom sa začala menarché, kvalita cyklu, začiatok sexuálneho života, sexuálna aktivita, gynekologické ochorenia a metódy antikoncepcie. Nemenej dôležité je užívanie liekov, ako sú estrogény, antidepresíva, antikoagulanciá, kortikosteroidy, digoxín a propranolol, ktoré by mohli spôsobiť silné krvácanie z genitálneho traktu.

Po podrobnom vyšetrení lekár vykoná funkčné diagnostické testy, ako napríklad: monitorovanie bazálnej teploty, hormonálna kolpocytológia, testy saturácie estrogénom, ktoré umožňujú určiť hormonálne pozadie.

Laboratórne vyšetrenie

Na vylúčenie patológie tehotenstva, trofoblastického ochorenia alebo mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva tehotenský test alebo stanovenie ľudského choriového gonadotropínu.

Na určenie stupňa anémie v tele pre ďalšiu korekciu anémie sa vykonáva kompletný krvný obraz, biochemický krvný test a koagulogram.

Hormonálne vyšetrenie v dynamike sa odporúča všetkým ženám trpiacim silnou menštruáciou na určenie hormonálneho stavu. Na tento účel sa v dynamike stanovuje hladina FSH, prolaktínu, LH, testosterónu, progesterónu a estradiolu v krvnom sére. Dôležité je aj vyšetrenie hormónov štítnej žľazy a nadobličiek.

Odporúča sa stanoviť nádorové markery CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Inštrumentálna diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a hysteroskopia sú spoľahlivé a dostupné metódy diagnostiky patológií ženských reprodukčných orgánov. Niekedy sa vykonáva hysterosonografia (naplnenie dutiny maternice fyziologickým roztokom pod kontrolou ultrazvukového prístroja), ktorá umožňuje identifikovať submukózne myomatózne uzliny maternice, endometriálne polypy atď.

Diagnostická kyretáž krčka maternice a dutiny maternice sa vykonáva u všetkých žien v menopauze, ak sa sťažujú na krvácanie z genitálneho traktu. V iných prípadoch sa vykonáva, ak sú prítomné ultrazvukové príznaky patológie endometria.

Je tiež možné vykonať MRI, počítačovú tomografiu, laparoskopiu, hysterosalpingografiu a ďalšie diagnostické metódy, ak na to existujú indikácie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika silnej menštruácie so zrazeninami sa vykonáva v súlade s vekovými ukazovateľmi ženy, pretože každé obdobie života ženy je charakterizované výskytom určitých ochorení.

V pubertálnom období sa teda diferenciálna diagnostika vykonáva s ochoreniami hematopoetického systému sprevádzanými poruchami zrážanlivosti krvi a krvácaním; dysfunkciou pečene a gastrointestinálneho traktu, vývojovými abnormalitami pohlavných orgánov, ochoreniami endokrinného systému (nadobličky, štítna žľaza), cudzími telesami pohlavných orgánov a vaginálnymi novotvarmi.

Diferenciálna diagnostika v reprodukčnom veku sa vykonáva s mimomaternicovým tehotenstvom, myómom maternice, adenokarcinómom, hyperpláziou endometria a traumou endometria z vnútromaternicovej antikoncepcie.

V menopauze sa diferenciálna diagnostika vykonáva s adenokarcinómom endometria, adenomyózou a ovariálnymi nádormi produkujúcimi hormóny.

Liečba silná menštruácia so zrazeninami

Spôsob liečby silnej menštruácie so zrazeninami predpisuje lekár v súlade s vekom pacientky, príčinou výskytu, množstvom stratenej krvi a trvaním krvácania. V každom prípade je však prvou fázou hemostáza - zastavenie krvácania, ktoré sa môže vykonať chirurgicky alebo pomocou liekov.

Ako zastaviť silnú menštruáciu?

Prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je upokojiť sa, pretože keď ste znepokojení, cievy sa rozširujú a krvácanie sa môže zvýšiť. Ak sa u tehotnej ženy objaví krvácanie, musíte zaujať vodorovnú polohu so zdvihnutým nožným koncom postele, relaxovať a zavolať sanitku. Je povolené užívať tabletovú formu etamzilátu "Dicynone" 1-2 tablety s vodou.

Z iných dôvodov silnej menštruácie so zrazeninami by mali byť predlekárske opatrenia nasledovné:

• Zavolajte sanitku.
• Zaujmite vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom postele pri nohách.
• Na spodnú časť brucha si priložte vyhrievaciu podložku, fľašu alebo akúkoľvek inú nádobu so studenou vodou, čo pomôže zúžiť cievy a znížiť krvácanie.
• Pite veľa tekutín, aby ste nahradili stratenú krv.
• Užívanie liekov na zastavenie krvácania, ako napríklad: Dicynone 1-2 tablety, maximálne 4 tablety denne po 0,25 mg, Tinktúra z vodného korenia 25 kvapiek 3-krát denne, Extrakt z pastierskej kapsičky 25 kvapiek 3-krát denne, Glukonát vápenatý 1-2 tablety 3-krát denne.

Ďalšiu liečbu predpíše gynekológ podľa indikácií.

1. Hemostatická terapia je zameraná na zastavenie krvácania, na ktoré sa používajú inhibítory fibrinolýzy - kyselina aminokaprónová a Tranexam.

Kyselina aminokaprónová je účinné antihemoragické činidlo, ktorého účinok je zameraný na inhibíciu fibrinolýzy, čo poskytuje hemostatický účinok. Účinok lieku sa prejaví 15 minút po intravenóznom podaní. Liek sa predpisuje intravenózne kvapkaním 100 ml 5% roztoku nie viac ako 8 g denne alebo perorálne 30 ml 4-krát denne. Kontraindikácie pre použitie sú koagulopatia, sklon k tvorbe trombov, cerebrovaskulárne príhody v anamnéze, ischemická choroba srdca. Liek sa predpisuje s opatrnosťou s antikoncepciou obsahujúcou estrogén, čo zvyšuje riziko tromboembólie.

Tranexam je antifibrinolytický liek s lokálnym a systémovým hemostatickým účinkom. Účinok lieku sa dostaví 3 hodiny po perorálnom podaní a trvá až 17 hodín. Užívajte 1 tabletu 4-krát denne počas 4 dní. Tranexam sa podáva intravenózne kvapkovo v dávke 15 mg/kg každých 6 hodín nie rýchlejšie ako 1 ml/min. Kontraindikácie pre použitie sú subarachnoidálne krvácanie, zlyhanie obličiek. S opatrnosťou sa predpisuje v prípade hlbokej žilovej tromboflebitídy, tromboembolického syndrómu. Vedľajšie účinky sa vyskytujú pri zvýšení odporúčaných dávok alebo pri individuálnej precitlivenosti na liečivo lieku a môžu sa prejaviť ako nevoľnosť, vracanie, závraty, rozvoj trombózy, tachykardia, kožná vyrážka, svrbenie, žihľavka.

2. Hormonálna liečba je indikovaná na základe veku a výsledkov vyšetrenia.

Počas puberty sa predpisujú hormóny, ak hemostatická liečba nemá žiadny účinok. Uprednostňujú sa kombinované perorálne kontraceptíva: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tablety denne s postupným znižovaním dávky na 1 tabletu počas 21 dní.

Je možné predpísať gestagény: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tablety denne s následným znížením dávky.

V reprodukčnom veku sa vykonáva iba u žien, ktoré nerodili, ak ultrazvukové M-echo endometria nepresahuje 8 mm. Lieky voľby sú: 17OPK 12,5% 2 ml intramuskulárne 1-krát denne počas 7 dní, Duphaston 1 tableta 3-5-krát denne, Norcolut 1 tableta 3-5-krát denne s následným postupným znižovaním na 1 tabletu denne.

17 OPC (oxyprogesterónkapronát) je syntetický progesterón gestagénneho pôvodu, ktorý vo vysokých dávkach inhibuje sekréciu gonadotropínov, čo pomáha znižovať krvácanie a má predĺžený gestagénny účinok. Liek sa podáva intramuskulárne v dávke 2,0 ml 12,5 % roztoku každý deň, kým sa krvácanie nezastaví, a 0,5 – 1,0 ml 21. deň na prevenciu opätovného krvácania. Po intramuskulárnom podaní účinok lieku nastupuje po 5 hodinách a trvá až 14 dní. Kontraindikáciami pre podávanie 17OPC sú dysfunkcia pečene, sklon k trombóze, zhubné nádory panvových orgánov a mliečnych žliaz.

V období menopauzy sa ženám starším ako 45 rokov neodporúča podstupovať hormonálnu hemostázu. Je povolené predpisovať gestagény, ako napríklad: 17OPK 250 mg v 14. a 21. deň menštruačného cyklu, Depo-Provera 200 mg v 14. a 21. deň.

V prípade krvácania spojeného s dysfunkciou vaječníkov sa predpisuje intramuskulárne podanie progesterónu v dávke 5-15 mg/deň počas 7 dní, po ktorom nasleduje zníženie dávky, ak existuje pozitívna dynamika.

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ako napríklad Goserelin a Diphereline, sa na zastavenie silnej menštruácie so zrazeninami nepoužívajú tak často, ale osvedčili sa v ďalších liečebných režimoch krvácania z maternice. Faktom je, že pri neustálom podávaní liekov sa znižuje syntéza LH a znižuje sa koncentrácia estradiolu v krvi. To pomáha znižovať rast a proliferáciu endometria, čo vedie k minimalizácii rizika krvácania až do vzniku menopauzy. Goserelin sa podáva subkutánne do prednej brušnej steny raz za 28 dní, čo zabezpečuje udržanie účinnej koncentrácie lieku v tele. Liek je kontraindikovaný u tehotných žien, dojčiacich žien a detí. Liek je dobre tolerovaný. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, zmeny nálad, suchosť vaginálnej sliznice, zastavenie menštruácie, demineralizácia kostného tkaniva.

3. Vitamínová terapia. Dlhodobé, silné krvácanie z maternice spravidla vedie k vyčerpaniu vitamínov a mikroelementov v tele. V prvom rade dochádza k nedostatku železa a v dôsledku toho sa vyvíja anémia z nedostatku železa. Na jej odstránenie a doplnenie železa sa predpisuje:

• Vitamín B12 200 mcg/deň.
• Kyselina listová 0,001 g 2-3 krát denne.
• Totema 1-5 ampuliek denne perorálne.
• Globiron 1 tableta 1-krát denne.
• Sorbifer Durules 1 tableta 1-krát denne.
• Maltofer 1 tableta 1-krát denne.
• Venofer sa podáva intravenózne kvapkaním.

Trvanie užívania prípravkov železa závisí od stupňa anémie a vykonáva sa pod kontrolou krvného obrazu.

Z vitamínových prípravkov je opodstatnené predpísať vitamín B6 a B1 so striedaním na intramuskulárne podanie. Odporúča sa tiež predpísať vitamín E v dávke 200 mg denne a rutín v dávke 200 mg 3-krát denne.

4. Liečivé byliny a tradičná medicína našli široké uplatnenie pri liečbe silnej menštruácie so zrazeninami.

• Sušené listy žihľavy zalejte pol litrom vody a varte 10 minút, nechajte lúhovať 30 minút. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 5-krát denne.
• Bylinná zmes pastierskej kapsičky 50 g, bylina krídelníka 50 g, bylina imela 50 g. Bylinnú zmes zalejte 200 ml vody, varte 5 minút, nechajte vychladnúť. Piť 1 pohár 2-krát denne od 3. dňa menštruácie.
• Dubová kôra 30g, listy lesnej jahody 20g, listy maliny 20g, rebríček obyčajný 30g. Zalúhujte v 200 ml vody a pite 200 ml ráno a večer od 1. dňa menštruácie.
• Kôra z rakytníka 30 g a kôra z maliníka 30 g. Zmes zalejte vriacou vodou, nechajte lúhovať a pite 1 pohár ráno a večer.

V ľudovom liečiteľstve sa na liečbu silnej menštruácie so zrazeninami používajú nielen bylinné zmesi, ale aj ďalšie zložky na prípravu liečivých elixírov.

• Odvar z pomarančových šupiek má dobré hemostatické vlastnosti. Šupku z 5 pomarančov varte v 1 litri vody 1 hodinu na miernom ohni. Pridajte trochu cukru a pite 1 polievkovú lyžicu trikrát denne.
• Zmiešajte čerstvé bobule jarabiny a listy mäty v pomere 1:1 a lúhujte ako čaj. Pite tento čaj 3-krát denne až do konca menštruácie.
• 30 g sušených a nadrobno nasekaných bylín a koreňov petržlenovej vňate zalejte vriacou vodou v 400 ml vody a varte 15 minút, potom preceďte. Užívajte pol pohára trikrát denne 15 minút pred jedlom.

5. Fyzioterapia.

Nasledujúce typy fyzioterapie sa široko používajú v liečebných režimoch pre silné maternicové krvácanie so zrazeninami:

• Elektroforéza so síranom meďnatým má vazokonstrikčný účinok.
• Cervikofaciálna galvanizácia zvyšuje kontraktilnú funkciu myometria maternice
• Endonazálna elektroforéza s vitamínom B1 zvyšuje tonus svalov maternice
• Vibračná masáž paravertebrálnych zón má komplexný účinok na cievy maternice a svalový tonus, čo pomáha znižovať stratu krvi.

6. Homeopatia.

Ak je príčinou silnej menštruácie so zrazeninami funkčná porucha, na liečbu sa používajú nasledujúce lieky:

• Ovarium compositum. Je to komplexný homeopatický liek, reguluje hormonálne hladiny. Má metabolické, sedatívne a protizápalové funkcie. Predpisuje sa 2,2 ml intramuskulárne 2-krát týždenne, od tretieho týždňa 1-krát za 5 dní. Liečebný cyklus je 10 injekcií. Kontraindikácie - precitlivenosť na zložky lieku, deti do 12 rokov. S opatrnosťou sa predpisuje tehotným a dojčiacim ženám. Medzi vedľajšími účinkami sa pozorovalo zvýšené slinenie, v takom prípade sa odporúča znížiť dávku lieku alebo ho zrušiť.
• Mulimen je komplexný homeopatický prípravok, ktorého účinok je zameraný na reguláciu rovnováhy gonadotropných a steroidných hormónov, normalizáciu autonómneho nervového systému a stabilizáciu psychického stavu ženy. Má hormonálne regulačné, antispazmodické, sedatívne a drenážne farmakologické vlastnosti. Je indikovaný na použitie pri poruchách menštruačného cyklu, mastopatii, liečbe vedľajších účinkov hormonálnej antikoncepcie, predmenštruačnom a klimakterickom syndróme. Predpisuje sa 10-12 kvapiek 2-krát denne v intermenštruačnom období a počas menštruácie 10-15 kvapiek 3-5-krát denne v závislosti od stupňa krvácania. Užíva sa 15-20 minút pred jedlom, krátko podrží v ústach. Kontraindikované u detí mladších ako 12 rokov a v prípade precitlivenosti na zložky lieku. S opatrnosťou sa predpisuje tehotným a dojčiacim ženám. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný, hoci sa môžu občas vyskytnúť alergické reakcie.

V prípade silnej menštruácie so zrazeninami na pozadí zápalového procesu v panvových orgánoch sa navyše predpisujú:

• Ginekoheel je základný protizápalový prostriedok s vazotonickými, protiedémovými a analgetickými farmakologickými vlastnosťami. Pomáha ukončiť zápalový proces, obnoviť mikrocirkuláciu a vytvoriť nové tkanivo v mieste zápalu. Znižuje riziko komplikácií. Má regulačný účinok na menštruačný cyklus. Predpisuje sa 10 kvapiek 3-krát denne, každý deň, okrem dní menštruácie. Liečebný cyklus pozostáva z 3 cyklov. Liek je kontraindikovaný u ľudí s alergiou na včelí, osí a čmeliačí jed. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky.
• Traumeel S je liek prvej voľby pri akomkoľvek poškodení telesných tkanív. Má protizápalové, antiexudatívne, regeneračné a analgetické farmakologické vlastnosti. Liek je kontraindikovaný na použitie u ľudí s precitlivenosťou na zložky lieku, trpiacich tuberkulózou, leukémiou, AIDS. Predpisuje sa 1 tableta 3-krát denne. Možné sú vedľajšie účinky vo forme začervenania a vyrážky na koži.

7. Chirurgická liečba.

Chirurgický zákrok pri silnej menštruácii so zrazeninami, bez ohľadu na príčinu, sa vykonáva na hemostatické účely na zastavenie krvácania.

Terapeutická a diagnostická kyretáž stien maternicovej dutiny sa vykonáva v celkovej anestézii s následným odoslaním získaného škrabu na patohistologické vyšetrenie, ktoré umožňuje v 80 % prípadov zistiť príčinu krvácania. Po operácii je pacientovi predpísaná hemostatická a antibakteriálna liečba.

Ablácia endometria je chirurgická metóda liečby krvácania z maternice, ktorá sa vykonáva pomocou laseru alebo elektródy pod kontrolou hysteroskopu a zahŕňa odstránenie celej vrstvy endometria.

Hysterektómia je radikálny chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni maternica. Je to posledná fáza liečby krvácania z maternice, keď stav nemožno liečiť inými metódami.

Prevencia

Prevencia opakovania silnej menštruácie so zrazeninami zvyčajne trvá 3-6 cyklov. Na tento účel sa organizuje režim práce a odpočinku, vyvážená výživa a predpisujú sa sedatíva, vitamíny a hormonálne lieky.

[ 28 ]

Predpoveď

Pri včasnej liečbe je prognóza zvyčajne priaznivá. Hormonálna terapia pomáha normalizovať hormonálne hladiny a stabilizovať celkový zdravotný stav ženy.