Vegetatívny stav: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vegetatívny stav je dlhotrvajúci, so spánkom nesúvisiaci stav dezorientácie a nereagovania spojený s rozsiahlou dysfunkciou mozgových hemisfér, ale diencefalon a mozgový kmeň zabezpečujú vegetatívne a motorické reflexy, ako aj striedanie fáz spánku a bdenia. Komplexné reflexy sú zvyčajne zachované, vrátane pohybov očí, zívania, mimovoľných pohybov v reakcii na bolestivé podnety, ale stratí sa uvedomenie si seba a okolia. Diagnóza je založená na klinickom obraze a trvaní stavu. Prognóza je nepriaznivá, liečba je symptomatická. Ukončenie liečby by sa malo prediskutovať s rodinnými príslušníkmi.

Na rozdiel od kómy sa vo vegetatívnom stave môžu otvárať oči a môže sa striedať spánok a bdenie, ale chýba aj vnímanie okolia. Vo vegetatívnom stave zostáva VARS funkčne aktívny, ale mozgová kôra je výrazne poškodená. Pri adekvátnej liečbe a starostlivosti je aktivita hypotalamu a mozgového kmeňa postačujúca na prežitie pacientov.

Príznaky vegetatívneho stavu

Neprejavujú sa známky sebauvedomenia a uvedomovania si okolia, pacient nedokáže nadviazať kontakt. Chýbajú stabilné, cieľavedomé reakcie na vonkajšie podnety, porozumenie a reč.

Existujú známky intaktného VARS (otváranie očí, obdobia bdenia s nepravidelnými cyklami spánku a bdenia) a intaktného mozgového kmeňa (napr. pupilárne reakcie, okulocefalický reflex). Prítomné sú komplexné reflexy mozgového kmeňa vrátane zívania, žuvania, prehĺtania a občas aj glotálnych zvukov. Reflexy vzrušenia a úľaku môžu byť zachované, takže hlasné zvuky a jasné záblesky svetla môžu spôsobiť otvorenie očí. Oči sú vlhké a tvorba sĺz je zachovaná. Spontánne bludné pohyby očí – zvyčajne pomalé konštantnou rýchlosťou a bez sakadických zášklbov – sa často mylne interpretujú ako vedomé sledovanie, čo dezorientuje členov rodiny.

Končatiny sa môžu pohybovať, ale iba v rámci primitívnych účelových motorických reakcií (napríklad uchopenie predmetu, ktorý sa dotkol ruky). Bolesť môže vyvolať prijatie dekortikačných a decerebračných polôh alebo iba pseudoúčelových alebo neúčelových vyhýbacích reakcií. Charakteristická je inkontinencia moču a stolice. Funkcie hlavových nervov a miechové reflexy sú zvyčajne zachované.

Diagnóza je založená na typickom klinickom obraze symptómov a prejavov v kontexte postihnutia CNS. Neurodiagnostika, EEG a somatosenzorické evokované potenciály zvyčajne k diagnóze nič nepridávajú.

Prognóza a liečba vegetatívneho stavu

Zotavenie z vegetatívneho stavu po 3 mesiacoch netraumatického poranenia mozgu a 12 mesiacoch traumy je zriedkavé. V najlepšom prípade zotavenie zahŕňa stav stredne ťažkého až ťažkého funkčného poškodenia. Zriedkavo dochádza k zlepšeniu v neskoršom štádiu, takže po 5 rokoch sa schopnosť komunikácie a porozumenia môže obnoviť v približne 3 % prípadov, ale návrat k samostatnosti v každodennom živote je ešte zriedkavejší a žiadny pacient sa nikdy nezotaví do normálneho stavu.

Väčšina pacientov vo vegetatívnom stave zomiera do 6 mesiacov v dôsledku infekcií pľúc, infekcií močových ciest, zlyhania viacerých orgánov alebo náhlej smrti z neznámej príčiny. U ostatných je priemerná dĺžka života 2 – 5 rokov a niektorí žijú aj desaťročia.

Liečba je zameraná na prevenciu systémových porúch (napr. zápal pľúc, infekcie močových ciest), zabezpečenie dobrej výživy, prevenciu dekubitov a fyzické cvičenie, aby sa zabránilo vzniku kontraktúr v končatinách. Pacienti nemusia vnímať bolesť, ale reagujú na ňu motorickými reflexmi. Otázky starostlivosti by mali zahŕňať sociálne služby, etickú komisiu nemocnice a časté stretnutia s rodinnými príslušníkmi. Udržiavanie pacienta nažive v pretrvávajúcom vegetatívnom stave dlhšie ako 6 mesiacov, najmä bez prognózy z hľadiska rozhodnutí o ukončení liečby, vyvoláva sociálne a etické otázky.

[ 1 ], [ 2 ]