Autonómne poruchy končatín

Vegetatívne poruchy v končatinách sú povinným sprievodcom patológie periférneho nervového systému a často sa vyskytujú pri suprasegmentálnych vegetatívnych poruchách. Prejavujú sa vaskulárno-troficko-algickým syndrómom ako jednou z foriem syndrómu vegetatívnej dystónie.

Príznaky autonómnych porúch sú rôzne, ale všetky pozostávajú z troch typov syndrómov: bolesti, cievnych a trofických.

Pocity bolesti v končatinách sa vyznačujú rozmanitosťou, ale medzi nimi by sa malo rozlišovať niekoľko typov:

1. radikuloalgický typ - bolesť je ostrá ako dýka, streľba, paroxyzmálna, šíri sa po celom dermatóme od proximálnych po distálne časti;
2. neuralgický typ - bolesť z poškodenia nervového kmeňa je bolestivá, občas rezná, relatívne dlhotrvajúca, v pokoji sa znižuje, zvyšuje sa pohybom, napätím alebo palpáciou nervu;
3. myalgický typ - bolesť sa cíti hlboko v tele, zintenzívňuje sa tlakom alebo naťahovaním svalov, hryzie alebo pulzuje, často je lokalizovaná v určitých oblastiach, veľmi konštantná;
4. dysestetický typ - bolesť vo forme pálenia, brnenia, „olupovania kože“, lokalizovaná na koži distálnejšie, rôzneho trvania, zintenzívňuje sa aktívnymi pohybmi.

Intenzita bolesti sa môže líšiť: od miernej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri palpácii určitých oblastí, až po intenzívnu bolesť sprevádzanú výraznými vegetatívnymi reakciami.

Cievne poruchy v končatinách môžu mať tiež rôznu intenzitu. Prirodzene sú výraznejšie v najdistálnejších častiach končatín. Ich charakteristickou zložkou je zmena farby kože: bledosť, „mramorovaný“ vzor kože, začervenanie, cyanóza. Pri niektorých formách patológie sa tieto zmeny vyskytujú vo forme trojfázových záchvatov, ktoré odrážajú patofyziologické štádiá niektorých patologických stavov (Raynaudov fenomén). Tieto poruchy sa prejavujú subjektívnymi pocitmi prechodnej necitlivosti, parestézie. Často sú takéto javy sprevádzané znížením teploty kože. Dlhodobá existencia cievnych porúch často vedie k porušeniu venózneho odtoku, čo sa prejavuje edémom rôznych oblastí.

Trofické poruchy sú bežným javom poškodenia periférnych nervov. Závažnosť trofických zmien v koži a podkožnom tkanive sa môže líšiť: od mierneho olupovania kože až po tvorbu hlbokých, dlhodobo sa nehojacich vredov. Trofické zmeny v koži sú zvyčajne výraznejšie na rukách a nohách. Ich vznik je spojený s traumatickým účinkom nadmerného tepla alebo chladu, ktoré si pacient nevšimne kvôli bolesti alebo súvisiacim senzorickým poruchám. Postupne sa povrch kože stáva hladkým a hustým, vyvíja sa atrofia podkožného tkaniva, zisťujú sa pigmentačné oblasti, tvoria sa vredy a fibróza podkožného tkaniva. Prsty môžu nadobudnúť tvar „paličiek“, na nechtoch sa objavujú priečne ryhovanie, zhrubnú, zašpinia sa, stávajú sa krehkými a získavajú pazúrovitý vzhľad. Vlasy na denervovaných končatinách sa stenčujú a vypadávajú, ale občas sa vyvíja hypertrichóza, najmä na predlaktiach.

Možno rozlíšiť nasledujúce skupiny ochorení, ktoré sú sprevádzané najvýraznejšími vegetatívnymi poruchami v končatinách: neurovaskulárne syndrómy ako neurologické prejavy spinálnej osteochondrózy, tunelové kompresno-ischemické neuropatie, polyneuropatické syndrómy rôznych etiológií.