Autonómne krízy alebo záchvaty paniky - príčiny

Špeciálne epidemiologické štúdie, ktorých vzorka dosiahla 3 000 ľudí, presvedčivo ukázali, že záchvaty paniky sú najčastejšie vo vekovej skupine od 25 do 64 rokov, s určitou prevahou v skupine 25 – 44 rokov a najmenej časté vo vekovej skupine nad 65 rokov. Záchvaty paniky, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov (nad 65 rokov), sú zvyčajne chudobnejšie na symptómy, v paroxyzme sa môžu vyskytnúť iba 2 – 4 príznaky, ale emocionálne zložky sú zvyčajne dosť výrazné. Pri charakterizácii starších pacientov s panickými záchvatmi možno konštatovať ich fyzickú, intelektuálnu a emocionálnu integritu, čo je pravdepodobne nevyhnutným predpokladom pre vznik panických záchvatov v starobe. Niekedy je možné zistiť, že záchvaty paniky v starobe sú relapsom alebo exacerbáciou panických záchvatov pozorovaných u pacienta od mladého veku.

Pohlavie a panické poruchy

Údaje z väčšiny epidemiologických štúdií ukazujú prevahu žien nad mužmi u pacientov s PR. Naše štúdie, ako aj údaje z literatúry, naznačujú 3-4-násobnú prevahu žien nad mužmi u pacientov s panickými atakmi. V snahe vysvetliť prevahu žien v PR sa diskutuje o význame hormonálnych faktorov, čo sa odráža v údajoch relevantných štúdií o vzťahu medzi nástupom a priebehom PR a hormonálnymi zmenami. Na druhej strane nemožno vylúčiť, že väčšie zastúpenie žien v PR súvisí s psychosociálnymi faktormi, a to s odlišnou socioekonomickou úrovňou, ktorá odráža modernú spoločenskú úlohu žien.

Zároveň nižšie zastúpenie mužov môže súvisieť s transformáciou úzkostných porúch na alkoholizmus. Existujú správy, že takmer polovica mužov trpiacich panickými záchvatmi má v anamnéze zneužívanie alkoholu. Predpokladá sa, že alkoholizmus je sekundárnym prejavom úzkostných porúch, t. j. pacienti s panickými záchvatmi užívajú alkohol ako „samoliečbu“ úzkostných príznakov.

Trvanie paroxysmov

Jedným z diagnostických kritérií pre panické ataky je trvanie ataku a hoci spontánne panické ataky môžu trvať hodinu, trvanie väčšiny atakov sa vo všeobecnosti určuje v minútach. Väčšina pacientov odhaduje trvanie ataku podľa času potrebného na jeho zastavenie (privolanie sanitky, účinok užitia lieku). Analýza pacientov, ktorých sme skúmali, ukázala, že takmer 80 % pacientov s panickými atakami odhadovalo trvanie väčšiny atakov v minútach a približne 20 % v hodinách. Trvanie paroxyzmov s hysterickými príznakmi (FNS) sa najčastejšie odhadovalo v hodinách a u tretiny pacientov mohli trvať 24 hodín, pričom sa často vyskytovali sériovo. Tie vykazovali významný rozsah v trvaní atakov – od minút do 24 hodín.

Denné rozloženie panických záchvatov (panické záchvaty počas spánku a bdenia)

Analýza literatúry a našich vlastných údajov ukazuje, že väčšina pacientov zažila panický záchvat počas nočného spánku, ale iba 30 – 45 % pacientov má opakované epizódy. Nočné paroxyzmy sa môžu vyskytnúť predtým, ako pacienti zaspávajú, zobudiť ich ihneď po zaspaní, objaviť sa v prvej a druhej polovici noci, vynoriť sa zo spánku alebo po určitom intervale po prebudení uprostred noci. Podľa nášho kolegu M. Yu. Bashmakova, ktorý vyšetril 124 pacientov s panickými záchvatmi, viac ako polovica pacientov (54,2 %) zažila súčasne panické záchvaty v spánku aj v bdelom stave a iba 20,8 % malo výlučne panické záchvaty v spánku. Je potrebné rozlišovať medzi panickým záchvatom v spánku a desivými snami, kvôli ktorým sa pacient zobudí s pocitom strachu a sprievodnými vegetatívnymi príznakmi. Tieto javy, napriek ich vonkajšej podobnosti, súvisia s rôznymi štádiami spánku. Bolo zistené, že panické záchvaty v spánku sa vyskytujú počas pomalého spánku, zvyčajne v neskorom období 2. alebo skorého 3. štádia spánku, zatiaľ čo desivé sny sa zvyčajne objavujú v REM fáze. Podľa Mellmana a kol. (1989) pacienti s panickými záchvatmi v spánku častejšie ako pacienti s panickými záchvatmi v bdelom stave uvádzajú, že uvoľnený stav môže byť provokačným faktorom pre panické záchvaty. Pre pacientov s panickými záchvatmi v spánku možno za charakteristickú považovať nasledujúcu postupnosť udalostí:

1. výskyt záchvatov paniky v spánku;
2. vznik strachu zo spánku spôsobeného nimi;
3. odkladanie spánku a pravidelná deprivácia spánku;
4. vznik období relaxácie spojených s nedostatkom spánku a výskyt záchvatov paniky spojených s nedostatkom spánku aj relaxáciou;
5. ďalšie zvýšenie strachu zo spánku a obmedzujúceho správania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sociálna neprispôsobivosť

Napriek relativite konceptu sociálnej maladaptácie, ktorá nezohľadňuje najmä rodinnú maladaptáciu, existujú objektívne kritériá na posúdenie stupňa sociálnej maladaptácie. Medzi ne patria: odchod z práce, skupina invalidity s možnosťou finančnej podpory, potreba neodkladnej lekárskej starostlivosti a hospitalizácie. Okrem toho je potrebné zohľadniť nemožnosť samostatného pohybu mimo domova, nemožnosť zostať doma osamote, teda stupeň agorafóbneho syndrómu a obmedzujúce správanie, ktoré určujú sociálnu maladaptáciu.

Špeciálne štúdie vykonané na veľkých kontingentoch ukázali, že až 30 % pacientov s PR sa uchýlilo k urgentnej starostlivosti, zatiaľ čo v populácii je toto číslo 1 %. 35,3 % pacientov s PR bolo liečených v nemocnici pre emocionálne poruchy a 20 % pre somatické problémy. 26,8 % pacientov s PR využilo finančnú podporu vo forme dôchodkov alebo dávok v invalidite.

Naša vlastná štúdia pacientov s rôznymi typmi paroxyzmov ukázala, že s objavením sa atypického radikálu sa mení stupeň a kvalita sociálnej maladaptácie, čo pravdepodobne súvisí s osobnou premorbidou, na pozadí ktorej sa PA vyvíja. U pacientov s atypickými panickými atakmi (At.PA) a demonštratívnymi záchvatmi (DS) sa stupeň sociálnej maladaptácie výrazne zvyšuje, t. j. so zvyšujúcim sa atypickým radikálom v paroxyzme sa zvyšuje aj sociálna maladaptácia a v prípade atypických panických atak sú rovnako zastúpené „odchod z práce“ a „skupina invalidity“, zatiaľ čo v prípade DS prevládajú postoje založené na rente vo forme „skupiny invalidity“. V ostatných troch skupinách sa sociálna maladaptácia pozorovala výrazne častejšie a je zrejmé, že ak pacienti s DS dostávali sekundárne výhody vo forme materiálnych, prípadne morálnych kompenzácií („úloha pacienta“), potom pacienti v skupinách atypických panických atak a kriticko-reflexívnych záchvatov uprednostňovali dočasnú nezamestnanosť, nielenže nepoberali sociálne dávky, ale často to bolo na úkor ich finančnej situácie.

Hoci v klinickej praxi a v literatúre existuje koncept spontánnej (nevyprovokovanej) krízy alebo, ako sa tiež nazýva, „krízy proti jasnej oblohe“, spravidla sa to častejšie týka nevedomosti pacienta o príčine, ktorá krízu vyvolala.

Faktory, ktoré vyvolávajú vegetatívnu krízu (panický záchvat)

Faktory	Dôležitosť faktorov
	Ja	Druhý	III.
Psychogénny	Situácia vyvrcholenia konfliktu (rozvod, vysvetlenie s manželom/manželkou, odchod z rodiny atď.)	Akútny stres (úmrtie blízkych, choroba alebo nehoda, iatrogenéza atď.)	Abstraktné faktory, ktoré fungujú prostredníctvom mechanizmu identifikácie alebo opozície (filmy, knihy atď.)
Biologické	Hormonálne zmeny (tehotenstvo, pôrod, koniec laktácie, menopauza)	Začiatok sexuálnej aktivity, potraty, užívanie hormonálnych liekov	Menštruačný cyklus
Fyziogénny	Alkoholické excesy	Meteotropné faktory, slnečné žiarenie, nadmerná fyzická námaha atď.

V klinickej praxi sa spravidla vyskytuje súhrn rôznych faktorov. Je potrebné zdôrazniť rôzny význam každého z uvedených faktorov pri vyvolávaní kríz. Niektoré z nich teda môžu byť rozhodujúce pri vyvolaní prvej krízy (vyvrcholenie konfliktu, smrť blízkej osoby, potrat, nadmerná konzumácia alkoholu atď.), zatiaľ čo iné sú menej špecifické a vyvolávajú opakované krízy (poveternostné faktory, menštruácia, emocionálny a fyzický stres atď.).

[ 6 ], [ 7 ]