Varianty a anomálie tepien

Varianty a anomálie tepien možno vo väčšine prípadov rozdeliť do štyroch skupín:

1. absencia tepny a jej nahradenie vetvami susedných tepien;
2. zmena pôvodu tepien;
3. nezvyčajná topografia tepien;
4. prítomnosť ďalšej tepny.

Koronárne tepny srdca môžu často vychádzať z aorty priamo nad jej semilunárnymi chlopňami (12 % prípadov). Niekedy koronárne tepny začínajú z ľavej podkľúčnej tepny. Často existuje jedna alebo dve ďalšie koronárne tepny.

Aortálny oblúk je niekedy skrátený, zriedka sa ohýba doprava, nachádza sa nad pravou hlavnou prieduškou. Veľmi zriedkavo je aortálny oblúk zdvojený, obe aorty obopínajú pažerák a priedušnicu na oboch stranách. V 7 – 12 % prípadov existujú varianty vetiev odchádzajúcich z aortálneho oblúka. Počet vetiev je od 1 do 7. Niekedy obe spoločné krčné tepny odchádzajú ako jeden kmeň. Často od aortálneho oblúka odchádzajú samostatne pravá spoločná krčná tepna a pravá podkľúčna tepna. Z aorty môžu odchádzať jedna alebo dve stavcové tepny.

Spoločná krčná tepna má v 77 % prípadov na svojom začiatku dilatáciu (bulb). V 33 % prípadov je dilatácia na začiatku vnútornej krčnej tepny, v 45 % na úrovni jej strednej časti a v 33 % prípadov na začiatku vonkajšej krčnej tepny.

Horná štítna tepna je niekedy zdvojená, zriedka chýba, na jednej strane a je nahradená vetvami tej istej tepny na opačnej strane. Nachádza sa tu najnižšia štítna tepna, ktorá začína priamo z aortálneho oblúka.

Jazyková artéria má variabilný pôvod. V 55 % prípadov vychádza z vonkajšej krčnej tepny na úrovni jazylky. Veľmi zriedkavo jazyková tepna chýba. V 14 – 20 % prípadov vychádza zo spoločného kmeňa spolu s tvárovou tepnou.

Tylová, zadná aurikulárna a vzostupná faryngeálna artéria môžu vychádzať z vonkajšej krčnej tepny na rôznych úrovniach a mať rôzne priemery. Každá z týchto tepien môže niekedy chýbať.

Maxilárna artéria je variabilná, čo sa týka jej pôvodu a kalibru. Často má ďalšie vetvy (najvyššia faryngeálna artéria atď.).

Povrchová temporálna artéria sa niekedy zdvojnásobuje, chýba extrémne zriedka a často vytvára ďalšie vetvy, ktoré sa rozprestierajú rôznymi smermi.

Vnútorná krčná tepna niekedy chýba na jednej strane. Medzi zriedkavé vetvy vnútornej krčnej tepny patrí faryngeálna tepna, okcipitálna tepna, linguálna tepna, priečna tvárová tepna, podnebná tepna a ďalšie tepny. Z vnútornej krčnej tepny sa môže odbočovať dolná štítna tepna, prídavná dolná štítna tepna, bronchiálna tepna a laterálna mliečna tepna.

Podkľúčna tepna niekedy prechádza v hrúbke predného scalénového svalu. Z podkľúčnej tepny sa môžu odbočovať ďalšie vetvy do hlavnej priedušky, dolnej tyreoidálnej tepny (v 10 % prípadov), priečnej lopatkovej tepny, vzostupnej krčnej tepny, hornej medzirebrovej tepny, hlbokej krčnej tepny (v 5 % prípadov), prídavnej vertebrálnej tepny, vnútornej tyreoidálnej tepny, dolnej prídavnej tyreoidálnej tepny, laterálnej mliečnej tepny a často aj dorzálnej lopatkovej tepny.

Vertebrálna artéria sa zriedkavo odbočuje od podkľúčnej artérie do dvoch kmeňov, ktoré sa potom spoja do jedného. Niekedy sa jeden kmeň vertebrálnej artérie odbočuje od podkľúčnej artérie a druhý od aortálneho oblúka. Veľmi zriedkavo sa z dolnej štítnej artérie odbočuje ďalšia (tretia) vertebrálna artéria. Niekedy vertebrálna artéria vstupuje do kanála priečnych výbežkov na úrovni V., IV. alebo dokonca II-III krčných stavcov. Z vertebrálnej artérie sa občas odbočujú dolná štítna artéria, horná medzirebrová artéria a hlboké krčné artérie. Dolná zadná mozočková artéria často chýba.

Tyreocervikálny kmeň často oddeľuje priečnu tepnu krku. Zriedkavo sa z neho oddeľujú vertebrálna tepna, mediálna tepna mliečnej žľazy (v 5 % prípadov), hlboká tepna krku, horná medzirebrová tepna a vnútorná tepna štítnej žľazy. Vzostupná krčná tepna je často veľmi tenká, začína krátkym spoločným kmeňom spolu s povrchovou krčnou tepnou. Rebrový krčný kmeň často chýba.

Priečna tepna krku často chýba, často vychádza priamo z podkľúčnej tepny. Vetvy priečnej tepny krku môžu byť mediálne štítne žľazy a hlboké krčné tepny.

Počet vetiev axilárnej artérie a ich topografia sú variabilné. Zadná circumflexná humerálna artéria sa často rozvetvuje spolu s hlbokou brachiálnou artériou. Predná a zadná circumflexná humerálna artéria sa často rozvetvujú z axilárnej artérie spoločne. Laterálne hrudné a torakospinálne artérie sa môžu rozvetvovať s 3 až 4 kmeňmi, niekedy jedna z týchto artérií chýba. Známe sú nasledujúce ďalšie vetvy axilárnej artérie: transverzálna lopatková artéria, horná kolaterálna lakťová artéria, hlboká brachiálna artéria, radiálna artéria.

Brachiálna artéria sa zriedka rozvetvuje na radiálnu a ulnárnu artériu veľmi nízko (na predlaktí), v 8 % prípadov - nezvyčajne vysoko. V 6 % prípadov sa na radiálnu a ulnárnu artériu rozvetvuje skôr axilárna artéria ako brachiálna artéria; v týchto prípadoch brachiálna artéria chýba. Niekedy je prítomná ďalšia vetva brachiálnej artérie - povrchová stredná artéria predlaktia. Horná a dolná kolaterálna ulnárna artéria môžu chýbať, pričom každá z nich je variabilná stupňom prejavu a topografiou. Z brachiálnej artérie sa zriedkavo oddeľuje subskapulárna artéria, predná a zadná artéria, ktoré obopínajú ramennú kosť (samostatne alebo obe spolu), prídavná radiálna kolaterálna artéria a prídavná hlboká artéria paže.

Radiálna artéria je extrémne zriedkavo neprítomná alebo sa nachádza povrchnejšie ako normálne. Niekedy radiálna artéria dosahuje iba do stredu predlaktia, častejšie prevyšuje priemer lakťovej artérie. Z radiálnej artérie sa niekedy oddeľuje pravá dorzálna artéria ukazováka.

Ulnárna artéria sa niekedy nachádza priamo na fascii predlaktia, subkutánne. Z ulnárnej artérie sa niekedy odbočujú ako ďalšie vetvy prídavná rekurentná ulnárna artéria, interosseálna rekurentná artéria, stredná ulnárna artéria, prídavná interosseálna artéria, stredná artéria, prvá a druhá spoločná palmárna digitálna artéria. Pri vysokom rozdelení brachiálnej artérie niekedy chýba interosseálna predná artéria (vetva spoločnej interosseálnej artérie).

Varianty tepien ruky sú početné. Vyzerajú ako rôzne kombinácie tepien, ktoré tvoria povrchové a hlboké arteriálne oblúky. Najbežnejšie varianty tepien ruky sú nasledovné:

1. Povrchový palmárny oblúk chýba. Spoločné palmárne digitálne tepny k vyvýšenine palca a ukazováka (niekedy prostredníka) vychádzajú priamo z palmárnej vetvy radiálnej tepny. Vetvy k ostatným prstom vychádzajú z oblúkovitej lakťovej tepny. Hlboký palmárny oblúk je zvyčajne slabo vyjadrený;
2. povrchový palmárny oblúk je veľmi tenký, hlboký palmárny oblúk je dobre vyjadrený. Vetvy povrchového palmárneho oblúka zásobujú krvou III. a IV. prst, zvyšok je zásobovaný hlbokým palmárnym oblúkom;
3. povrchový palmárny oblúk je dobre definovaný, koniec radiálnej tepny a hlboký palmárny oblúk sú veľmi tenké. Spoločné palmárne digitálne tepny sa tiahnu od povrchového oblúka ku všetkým prstom;
4. Povrchový palmárny oblúk je zdvojnásobený. Z palmárnej povrchovej vetvy radiálnej tepny sa spoločné palmárne digitálne tepny rozvetvujú k II-IV prstom a k zostávajúcim prstom - z hlbokého palmárneho oblúka.

Hrudná aorta často vydáva nekonštantné vetvy: hornú medzirebrovú, pravú renálnu a dolnú pravú bronchiálnu artériu. Veľmi zriedkavo sa z hrudnej aorty odbočuje pravá podkľúčna artéria. Pažerákové a mediastinálne vetvy hrudnej aorty sa líšia počtom a polohou a počet zadných medzirebrových artérií sa líši. Niekedy jedna medzirebrová artéria zásobuje dva alebo tri susedné medzirebrové priestory. Dolné dve medzirebrové artérie môžu začínať spoločným kmeňom. Niekedy sa z tretej zadnej medzirebrovej artérie odbočuje bronchiálna artéria.

Brušná časť aorty môže dávať ďalšiu ľavú žalúdočnú artériu (bežný variant), ďalšiu pečeňovú, ďalšiu slezinnú a ďalšie dolné bránicové artérie. Z brušnej časti aorty sa môžu odbočovať horná pankreatická artéria, dolná suprarenálna artéria a ďalšie testikulárne (vaječníkové) artérie. Počet bedrových artérií sa líši (od 2 do 8). Niekedy sa vyskytuje aj ďalšia stredná sakrálna artéria. Z oblasti aortálnej bifurkácie sa niekedy odbočuje ďalšia renálna artéria, dolná epigastrická artéria a pravá vonkajšia iliacká artéria.

Celiakia môže chýbať, jeho vetvy odchádzajú z aorty nezávisle. Niekedy sa celiakia delí na spoločnú pečeňovú a slezinovú tepnu. Ďalšími vetvami celiakia môžu byť horná mezenterická tepna, prídavné slezinové tepny a horná pankreatická tepna. Z ľavej žalúdočnej tepny niekedy odchádza dolná bráničná tepna, vetva do ľavého laloku pečene a prídavná tepna do sleziny. Spoločná pečeňová tepna zriedkavo chýba, môže byť veľmi tenká a niekedy vychádza z hornej mezenterickej tepny. Spoločná pečeňová tepna môže dávať okrajovú vetvu do chvostnatého laloku pečene, vetvy do pyloru, dolnej bráničnej tepny, ľavej žalúdočnej tepny, prídavnej tepny žlčníka a prídavnej slezinovej tepny. Gastroduodenálna tepna niekedy oddeľuje ľavú pečeňovú vetvu alebo pravú žalúdočnú tepnu. Pravá pečeňová vetva vlastnej pečeňovej tepny sa v 10 % prípadov nachádza pred pečeňovým vývodom, a nie za ním. Slezinová tepna je niekedy zdvojená a môžu sa z nej odbočovať ľavá žalúdočná, stredná koliková a vlastná pečeňová tepna.

Nestále vetvy hornej mezenterickej tepny sú vlastná pečeňová tepna (veľmi zriedkavo), jej ľavá vetva, 1-2 žlčníkové tepny, slezinová, gastrosplenická alebo pravá (zriedkavo ľavá) gastroepiploická tepna a pravá žalúdočná tepna. Niekedy sa z predného polkruhu hornej mezenterickej tepny odbočuje ďalšia stredná kolická tepna.

Dolná mezenterická artéria má variabilnú úroveň svojho pôvodu, niekedy chýba. Môže sa z nej odbočovať ďalšia stredná koliková artéria, ďalšia pečeňová artéria, ďalšia rektálna artéria a vaginálna artéria. Spojenie dolnej mezenterickej a strednej kolikovej artérie (Riolanov oblúk) často chýba.

Stredná nadobličková artéria vychádza z testikulárnej artérie (zvyčajne vpravo). Pravá a ľavá testikulárna (ovariálna) artéria môžu vychádzať z aorty spoločným kmeňom. Zriedkavo sú testikulárne (ovariálne) artérie zdvojené na jednej alebo oboch stranách. Niekedy vychádzajú z renálnej alebo strednej nadobličkovej artérie.

Renálne artérie sa často rozvetvujú nad alebo pod svojou obvyklou polohou, ich počet môže byť až 3 – 5. Z dolnej mezenterickej alebo spoločnej iliakálnej artérie sa odvetvujú ďalšie renálne artérie. Z renálnej artérie sa môžu odvetvovať dolná bráničná artéria, vlastná pečeňová artéria, jejunálna a ileálna artéria, stredná nadobličková artéria, testikulárne (vaječníkové) artérie, vetvy do pankreasu, ďalšie dolné nadobličkové artérie, ďalšie vetvy do krížov bránice.

Spoločné iliakálne artérie niekedy oddeľujú ďalšie mezenterické, renálne artérie, 2-4 bedrové, stredné sakrálne, ďalšie renálne, iliolumbálne, horné laterálne sakrálne, umbilikálne a obturátorové artérie.

Externá iliakálna artéria sa extrémne zriedkavo zdvojená. Jej dĺžka môže byť od 0,5 do 14 cm. Dolná epigastrická artéria môže chýbať, niekedy je zdvojená, jej dĺžka sa pohybuje od 0,5 do 9 cm. Hlboká cirkumflexná ilia artéria je často zdvojená. Ďalšími vetvami externej iliakálnej artérie môžu byť obturačná artéria (v 1,7 % prípadov), iliolumbálna artéria, povrchové epigastrické artérie, hlboká femorálna artéria, vonkajšia genitálna artéria.

Vnútorná iliakálna artéria je zriedkavo zdvojená a môže mať kľukatý priebeh.

Iliolumbálna artéria je niekedy zdvojená, zriedka chýba. Obe laterálne sakrálne artérie sa môžu rozvetvovať ako spoločný kmeň.

Obturátorová artéria dáva ďalšie vetvy: iliolumbálnu artériu, prídavnú hepatálnu, dolnú vezikálnu, vezikoprostatickú, maternicovú, vaginálnu, dorzálnu artériu penisu, artériu bulbu penisu atď. Obturátorová artéria sa môže odbočovať od dolnej epigastrickej artérie; v 10 % prípadov vzniká zlúčením dvoch vetiev odbočujúcich od dolnej epigastrickej a hlbokej artérie obopínajúcej ilium (dvojkoreňová obturátorová artéria).

Horná gluteálna artéria niekedy začína spoločným kmeňom s obturátorovou artériou alebo s dolnou rektálnou artériou, maternicovou alebo vnútornou pudendálnou artériou. Umbilikálna artéria zriedkavo chýba na jednej strane. Nekonštantnými vetvami umbilikálnej artérie sú stredná rektálna artéria, vaginálna artéria a prídavná dolná rektálna artéria. Prídavnými vetvami dolnej vezikálnej artérie môžu byť prídavné vnútorná pudendálna a prostatická artéria. Z maternicovej artérie sa môže odbočovať stredná rektálna a azygos vaginálna artéria.

Vnútorná pudendálna artéria často začína spolu s dolnou gluteálnou artériou, niekedy s obturátorovou, pupočnou alebo dolnou vezikálnou artériou. Nasledujúce môžu byť nekonštantné vetvy vnútornej pudendálnej artérie: dolná vezikálna artéria, stredná rektálna artéria, maternicová artéria, prostatická artéria a artéria sedacieho nervu.

Vnútorná hrudná artéria je niekedy zdvojená. Femorálna artéria sa môže rozvetvovať do bedrovej iliakálnej artérie, zriedkavo do dorzálnej artérie penisu, dolnej epigastrickej artérie (v 8 % prípadov) (obturátorovej v 2 % prípadov), prídavnej povrchovej epigastrickej artérie, perforujúcich artérií, safénovej artérie stehna, ako aj do prednej (v 11 % prípadov) a zadnej (v 22 % prípadov) artérií, ktoré obopínajú stehennú kosť. Vonkajšie genitálne artérie niekedy chýbajú a sú nahradené vetvami hlbokej femorálnej artérie.

Hlboká femorálna artéria niekedy začína nezvyčajne vysoko, priamo pod trieslovým väzom, alebo nižšie ako zvyčajne. Zriedkavo hlboká femorálna artéria vychádza z vonkajšej iliakálnej artérie. Z hlbokej femorálnej artérie sa môžu odbočovať aj dolná epigastrická artéria (v 0,5 % prípadov), obturátorová artéria, dorzálna artéria penisu, povrchová epigastrická artéria a ďalšie artérie. Mediálna cirkumflexná femorálna artéria niekedy začína spoločným kmeňom s obturátorovou artériou.

Popliteálna artéria sa veľmi zriedkavo zdvojnásobuje na krátkej vzdialenosti. Jej ďalšie vetvy sú: peroneálna artéria, prídavná zadná tibiálna artéria, rekurentná zadná tibiálna artéria a malá saféna. V 6 % prípadov stredná artéria kolena vychádza z hornej laterálnej a mediálnej artérie kolena.

Predná tibiálna artéria je niekedy veľmi tenká a končí nad laterálnym malleolom spojením s vetvou peroneálnej artérie. Ďalšími vetvami prednej tibiálnej artérie môžu byť stredná artéria kolena, spoločná peroneálna artéria, ďalšie laterálne artérie tarzu a mediálna artéria tarzu.

Zadná tibiálna artéria chýba len zriedka. V 5 % prípadov je veľmi tenká a dosahuje iba do strednej tretiny nohy. Ďalšími vetvami zadnej tibiálnej artérie môže byť prídavná peroneálna artéria, veľká saféna (sprevádzajúca rovnomennú žilu na nohe). Peroneálna artéria chýba v 1,5 % prípadov.

Variácie tepien chodidla sú zriedkavejšie ako variácie tepien ruky; väčšina z nich je spôsobená zmenou polohy, prítomnosťou ďalších alebo neprítomnosťou hlavných vetiev prednej a zadnej tibiálnej tepny, peroneálnej tepny a ich vetiev.