Vákuové extrakcie plodu

Extrakcia plodu hlavou pomocou špeciálneho vákuového zariadenia sa nazýva vákuová extrakcia. Prevádzka vákuovej extrakcie plodu je spôsob podávania.

Ako je známe, najčastejšou príčinou perinatálnej morbidity a mortality je nedostatok kyslíkového plodu počas pôrodu a pôrodnej traumy. Podľa rozsiahlych štatistík predstavuje hladomanie kyslíka plodu a kraniocerebrálnej traumy 50 až 70% všetkých úmrtí detí do jedného roka.

Nebezpečenstvo poranenie hlavy s pri pôrode hypoxie plodu vzrástol najmä kde je to nevyhnutné pôrodníckej rodorazreshayuschih výrobné operácie ako laminácia koná "nástroj" zadusenie na "doinstrumentalnuyu".

Vákuová extrakcia plodu je jednou z najčastejších operácií nakaziť na Ukrajine. Vakuový extraktor sa používa v priemere 1,3-3,6% v porovnaní so všetkými druhmi v pôrodníckych inštitúciách v krajine. Napriek rozsiahlemu využívaniu odsávača v kontinentálnej Európe a škandinávskych krajinách je však potrebné poznamenať, že vo väčšine krajín, ktoré hovoria po anglicky, zostáva nepopulárna operácia. V Spojených štátoch existuje veľmi obmedzený postoj k fungovaniu vakuovej extrakcie plodu v porovnaní s obstetrickými kliešťami. Táto výhoda bola ďalej posilnená v prospech obstetrických kliešťov po hlásení závažného poškodenia plodu v dôsledku vákuovej extrakcie plodu.

Americké pôrodné asistentky zriedkavo používajú vákuovú extrakciu plodu. To, zdá sa, je spôsobené viacerými dôvodmi. Po prvé, národná preferencia pre pôrodné kliešte v Spojených štátoch závisí od nastavení učených v pôrodnej asistencii. Po druhé, niektorí pôrodníci, vrátane domácností, boli nadhodnotené hodnoty operácie, a to bola použitá pre pokročilých znamenie, že to nie je vždy oprávnená, a v niektorých prípadoch viedlo k nežiaducim výsledkom, ktoré sa objavili v komplexe novorodeneckého výskumu a analýzy dlhodobo výsledky. Preto, veľa pôrodníkov pozitívna spätná väzba prvýkrát uplatňovať túto operáciu, nahradený viac konzervatívny odhad nej, a dokonca aj do istej miery negatívny postoj k nej niektoré expertmi kvôli zvýšenému počtu detí s poškodením centrálnej nervovej sústavy po chirurgickom dodávky týmto spôsobom.

Avšak, k dnešnému dňu neexistuje jediný posúdenie o uplatňovaní tejto operácie nie je detailne študoval na okamžité a dlhodobé účinky fyzického a neuropsychologického vývoj novorodenca. To je o to dôležitejšie, že v niektorých pôrodníckych situácií (s naliehavosťou dodávky, keď je čas pre cisárskym rezom vynechané alebo majú kontraindikácie pre neho, a hlava je k dispozícii pre kliešte vzhľadom k jeho vysokej polohe) vákuová extrakcie plodu je možné len operácia pre narodenie živého dieťaťa. Niektorí autori v monografií venovaných kraniotómie do moderného pôrodníctva, predpokladá sa, že tieto možno považovať za nezobrazuje, ak hrozí bezprostredné ohrozenie života matky, ak existujú kontraindikácie cisárskym rezom alebo iný chirurgický zákrok (klieští, klasické krútenie, a tak ďalej. D.).

Preto musí pôrodník v konkrétnej situácii zvoliť najprísnejší spôsob podávania pre matku i pre plod.

V posledných rokoch sa na liečbu pri pôrode hypoxie plodu, a to najmä v prípadoch porušenia utero-placentárnu alebo fetoplacentárnu obehu, kedy liečba hypoxia plodu pôsobením na plod cez matkinho tela, je často neúčinné, úspešne použitá metóda kraniotserebralnoy podchladenie plod umožňujúci priamy vplyv na plod aby sa zvýšila odolnosť voči mozgu k nedostatku kyslíka a prevenciu patologických následkov nedostatku kyslíka. Avšak, v dostupnej literatúre nie sú k dispozícii žiadne dokumenty týkajúce sa lebky a mozgu plodu podchladenie operatívnych pôrodníctva. Na tento účel bola navrhnutá a vyvinutá zariadení "Vákuové Extractor hypotermia", rovnako ako chirurgická technika plod odsávanie podchladenie. Prístroj umožňuje súčasné lebky a mozgu hypotermia plodu a pôrodníckej operácii, najmä vákuovej extrakcie plodu.

Použitie súčasného plodu podchladenie v priebehu vákuového extraktora môže znížiť intenzitu oxidácie a enzymatických procesov, ktoré spomaľujú rozvoj acidózy, aby sa minimalizovalo spojené takzvaný "biochemický" zranenia na zníženie prietoku krvi a objemový prietok krvi, zlepšenie mikrocirkulácie a bráni rozvoju mozgového edému posthypoxického. Zostať chránené plodu hypotermia umožňuje predĺžiť dobu na výrobu plodu vákuového extraktora, zvýšila trávi menšiu priľnavosť v porovnaní s konvenčnou vákuovou extrakcii plodu. Nový operačný technika umožňuje veľmi opatrní, aby sa dodávky, čo minimalizuje možnosť, ako biochemické a mechanické poranenie hlavy plodu. Výhodnosť použitia v pôrodníckej praxi vyvinutá hypotermia vákuové odsávanie, akademik MS Malinowski napísal, že "veľmi dôležité pre zvýšenie odolnosti proti mozgového tkaniva k nedostatku kyslíka a zabrániť zranenia pri odsávaní vákua je simultánne kranio-cerebrálna hypotermia."

Pri určovaní miesta výkonu vakuovej extrakcie plodu v modernej pôrodníctve sa počet patologických stavov u tehotných a pôrodných žien neznížil a frekvencia chirurgických metód dodávania sa neznížila. Zmenila sa len špecifická hmotnosť jednotlivých patologických stavov, čo do určitej miery komplikuje priebeh tehotenstva a pôrodu. Okrem toho výrazné zvýšenie indikácií na použitie vákuového extraktora v jednotlivých materských zariadeniach (až do 6 až 10% vo vzťahu ku všetkým rodom) neznížilo perinatálnu úmrtnosť a patológiu. Možnosť použitia vysávača, ktorý sa používa v materských nemocniciach Ukrajiny v 15 až 35 prípadoch na 1000 narodených, bol triezvo hodnotený.

Vákuová extrakcia plodu nenahrádza pôrodnícke kliešte, je to nezávislá operácia, ktorej aplikácia má vlastné svedectvo, podmienky a dôsledky. Táto operácia je teoreticky odôvodnená a ak sa vykonáva správne, nezvyšuje traumu plodu v porovnaní s inými dodacími operáciami, ktoré extrahujú plod cez pôrodný kanál. Zároveň treba poznamenať, že v súčasnosti neexistuje žiadna preferenčná tendencia k pôsobeniu lasera v porovnaní s operáciou vákuového extrakcie plodu.

Indikácie pre vákuové extrakcie plodu

Na strane matky - komplikácie tehotenstva, pôrodu alebo somatickej patológie, ktoré si vyžadujú zníženie druhej periódy práce:

• slabosť práce počas druhej etapy práce;
• infekčné-septické ochorenia s porušením celkového stavu žien, vysokou telesnou teplotou.

Na strane plodu: progresívna akútna hypoxia (úzkosť) plodu v druhej fáze pôrodu s neschopnosťou vykonávať cisársky rez.

Podmienky vykonávania vákuového extrakcie plodu

1. Živé ovocie.
2. Úplné otvorenie krčka maternice.
3. Absencia fetálneho močového mechúra.
4. Korešpondencia medzi veľkosťou hlavy plodu a panvou matky.
5. Hlava plodu by mala byť umiestnená v dutine malej panvy alebo v rovine výstupu z malej panvy v okcipitálnej prelokácii.

Na vykonávanie činnosti vákuového extrakcie plodu je potrebná aktívna účasť pôrodnej ženy, pretože počas operácie nie sú pokusy vypnuté. Prítomnosť chorôb u matky, ktorá si vyžaduje pokusy o deaktiváciu, je kontraindikáciou tejto metódy extrakcie plodu. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou (pudendálna anestézia). Ak sa práca vykonáva pod epidurálnou anestézou, potom sa pod týmto druhom anestézie vykonáva vákuová extrakcia.

[1], [2], [3]

Modely podtlakových odsávačov

Vákuum extraktor pozostáva z téglika, prvé ohybnou hadicou a špeciálne zariadenia, ktoré poskytujú negatívny tlak pod šálky, nie väčšie ako 0,7 - 0,8 kg / cm ². Poháriky vákuového odsávača môžu byť kovové (vákuový extraktor Matstrem), modernejšie modely majú plastové pevné (polyetylénové) alebo roztiahnuteľné (silikónové) poháre na jednorazové použitie. V pohári Malstrem je vákuová trubica a reťaz v strede. Vytvorené upravené poháre (GC Bird): "predné" - reťaz v strede a trubica na vytvorenie vákua je excentrická; "Späť" - reťazec v strede a trubica na boku. Tieto poháre sú vybrané v závislosti od polohy hlavy. V súčasnosti sa prevažne používajú jednorazové silikónové poháre.

Technika prevádzky vákuovej extrakcie plodu

V prevádzke sú uvedené nasledujúce body:

• zavedenie vákuového extraktorového pohára;
• vytvorenie vákua so špeciálnym zariadením;
• trakcia hlavy plodu;
• odstránenie kalicha.

Zavedenie šálky vákuového extraktora do vagíny nie je ťažké. Ľavou rukou sa pohlavná štrbina posunie od seba a pravá časť, ktorá podopiera pohár vo vertikálnej bočnej polohe, sa vloží do vagíny a prinesie do hlavy.

Vložený pohár sa "prilepí" na hlavu, po ktorom by mal byť správne umiestnený a pohyboval sa nad hlavou. Kalich sa má umiestniť bližšie k vodiacemu (vedúcemu) bodu na hlave plodu, ale nie na fontanel. Ak je kalich umiestnený v rozmedzí 1-2 cm pred malým fontanelom, hlava je počas trakcie ohnutá, čo prispieva k naplneniu momentu flexie biomechanizmu pôrodu v okcipitálnej prezentácii. Ak je kalich pripojený bližšie k veľkému fontanelu, trakcia odblokuje hlavu. Významná dislokácia šálky od šípového spoja počas trakcie prispieva k asynkálnemu vloženiu hlavy.

Po umiestnení šálky pod ňu vytvorí špeciálne zariadenie podtlak. Malo by sa zabezpečiť, aby mäkké tkanivá zrodeného kanála ženy (cervix, vagína) nespadali pod kalich.

Ak chcete úspešne vykonať operáciu vákuového extrakcie plodu, je veľmi dôležité zvoliť smer trakcie. Aby sa zabezpečil pohyb hlavy v súlade s biomechanizmom dodávania, keď sa bod hlavy vodiča pohybuje pozdĺž osi vodiča panvy. Trakce by mali byť kolmé na rovinu kalicha. V opačnom prípade je možné nakloniť a odtrhnúť kalich od hlavy plodu.

Smer trakcie zodpovedá vyššie uvedeným pravidlám pre pľuzgiere. S malým plynovým hlavou v polohe vo vstupnej rovine ťahu by mala byť smerom nadol (v tejto polohe hlavy je racionálnejší držanie cisársky rez); v prípade premiestnenia hlavy do dutiny malej panvy sa smer trakcie zmení na vodorovnú (smerom k sebe); počas erupcie hlavy, keď je suboccipitálna fossa vhodná na pohlavnú symfýzu, sú trakcie smerované hore. Počet trakcií pri aplikácii vákuového extraktora by nemal presiahnuť štyri.

Trakcie sa vykonávajú v synchronizácii s pokusmi. V prípade posúvania z hlavy, nemôže byť posunuté viac ako dvakrát, pretože je to veľké trauma plodu. Niekedy sa po neúspešnom pokuse o vákuum extrahovať plod, objavia sa podmienky na vykonanie operácie ukladania pôrodných násadcov.

Pri aplikácii vákuového extraktora je indikovaná epiziotómia. Po úplnom odstránení hlavy plodu sa vákuová odsávačka odstráni a znižuje podtlak.

Kontraindikácie pre vákuové extrakcie plodu

• Nekonzistencia veľkosti maternice hlavy a panvy matky, najmä: hydrocefalus; anatomicky alebo klinicky úzka panva.
• Mŕtvo ovocie.
• 3 Predné alebo čelné vloženie plodovej hlavy.
• Vysoký priamy stojan na hlavu.
• Panvové zobrazenie plodu.
• Neúplné otvorenie krčka maternice.
• Predčasný plod (až 30 týždňov).
• Pôrodnícka alebo extragenitálna patológia, pri ktorej je potrebné vylúčenie druhej etapy práce.

[4],

Komplikácie vákuovej extrakcie plodu

Komplikácie vákuovej extrakcie pre matku môžu byť pretrhnutie vagíny, perinea, veľké a malé labky, oblasť klitorisu. Komplikácie pre plod zahŕňajú: poškodenie mäkkých tkanív hlavy, cefalohematóm, krvácanie. Pri použití mäkkých odsávacích pohárov je výskyt poškodenia mäkkých tkanív menej častý.

[5]