Uzlíky na hlasivkách

Profesionálne ochorenia hlasového aparátu (chronická laryngitída; uzlíky hlasiviek) sú ochorenia hrtana, ktoré sa vyvíjajú u ľudí s hlasovo-rečovými profesiami pri vykonávaní profesionálnych hlasových funkcií alebo počas dlhodobej (bez odpočinku) hlasovej činnosti v dôsledku nešikovného používania fonačného dýchania, modulácie výšky a hlasitosti zvuku, nesprávnej artikulácie atď.

Uzlíky hlasiviek, nazývané aj „spevácke uzlíky“ alebo hyperplastické uzlíky, sú malé párové uzlíky, symetricky umiestnené na okrajoch hlasiviek na hranici ich laterálnej a strednej tretiny, veľmi malej veľkosti (špendľová hlavička), pozostávajúce z vláknitého tkaniva. Niekedy majú difúzny tvar a šíria sa po veľkej ploche hlasiviek, čo spôsobuje výrazné poruchy zafarbenia hlasu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Prevalencia chorôb z povolania v oblasti hltana a hrtana u ľudí v hlasových a rečových profesiách je vysoká a v niektorých profesijných skupinách (učitelia, pedagógovia) dosahuje 34 %. Okrem toho sa zaznamenáva jasná závislosť od dĺžky praxe, pričom výskyt je vyšší v skúmaných skupinách s viac ako 10-ročnou praxou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny uzlíky hlasiviek

Profesionálne ochorenia hlasového aparátu sa vyvíjajú u učiteľov, učiteľov materských škôl, spevákov, dramatických hercov, hlásateľov, turistických sprievodcov atď. V tomto prípade je obzvlášť dôležitá práca v cudzom jazyku, keď chyby v rečovej technike spôsobujú prudké napätie svalov krku a nedostatočne dobrá respiračná podpora vedie k výraznému posunutiu hrtana dopredu, čo znižuje tón hlasiviek.

Okrem hlavného etiologického faktora (preťaženie hlasivkového aparátu) zohrávajú pri vzniku chorôb z povolania hlasivkového aparátu dôležitú úlohu špecifiká pracovných podmienok (neuroemocionálny stres, zvýšená intenzita okolitého hluku, zlá akustika miestnosti, zmeny teploty okolia, zvýšená suchosť a prašnosť vzduchu, nepohodlná pracovná poloha atď.). K vzniku chorôb z povolania hrtana prispieva nedostatočná hlasová hygiena (fajčenie, alkohol) a zápalové ochorenia nosovej dutiny a hltana. Významnú úlohu zohráva alergizácia tela s rozvojom zvýšenej citlivosti na dráždivé látky, ako je prach, rozliate farby z kulís, make-up, ako aj únava a psychogénna trauma.

Taktiež sa predpokladá, že etiologickým faktorom vzniku uzlíkov hlasiviek môžu byť submukózne mikrohematómy, ktoré sa tvoria pri extrémne silnej hlasovej záťaži, po ktorých resorpcii dochádza k fibróznej proliferácii spojivového tkaniva s tvorbou uzlíkov. Tento predpoklad však odmieta Ch. Jackson (1958), ktorý sa domnieva, že hematómy hlasiviek sú základom vzniku polypov.

[ 6 ]

Patogenézy

Tieto uzlíky nie sú nádory v morfologickom zmysle slova, ale vyzerajú ako výrastky vlastného spojivového tkaniva hlasiviek. Tieto útvary sa zvyčajne vyskytujú pri ich preťažení počas kriku, spevu, recitovania hlasným hlasom, najmä podľa viacerých zahraničných foniatrických štúdií v prípadoch, keď sa pri hlasovej tvorbe používajú zvuky vysokého registra, a preto sa hlasové uzlíky nachádzajú u sopránov, koloratúrnych sopránov, tenorov a kontratenorov a veľmi zriedkavo u kontraaltov, barytónov a basov.

Stroboskopické štúdie ukázali, že na úrovni vzniku hlasových uzlíkov, počas vysokofrekvenčnej fonácie, hlasivky nadobudnú konvexnejší tvar, a tak k sebe priliehajú tesnejšie a dlhšie. V dôsledku toho vzniká na indikovanom mieste najprv bilaterálne obmedzené zápalové ložisko, po ktorom nasleduje hyperplázia vlákien spojivového tkaniva, ktoré sú najcitlivejšie na mechanické a zápalové podnety, pri pokračujúcej hlasovej záťaži.

Uzlíky v hlasivkách sa niekedy môžu vyvinúť na „polypy“, ktoré majú rovnakú histologickú štruktúru ako uzlíky, ktoré im predchádzali, a teda aj rovnakú patomorfogenézu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky uzlíky hlasiviek

Hlavnými sťažnosťami ľudí používajúcich hlasový aparát pri svojich profesionálnych činnostiach sú rýchla únava hlasu, zvuk hlasu v neúplnom rozsahu (hlas „sedí“), pocit nepohodlia v hrdle, sucho a podráždenie. U pracovníkov so skúsenosťami v odbore od 3 do 10 rokov sa zaznamenávajú poruchy hlasu (dysfónia) až po úplnú chrapot (afónia), bolesť v hrdle a v oblasti krku pri vykonávaní hlasovo-rečových funkcií.

Počiatočné obdobie ochorenia sa vyznačuje rozvojom funkčných porúch hlasového aparátu, ktoré sa najčastejšie prejavujú vo forme fonasténie. Fonasténia (z gréckeho phone - zvuk a asteneia - slabosť) je najtypickejšou funkčnou poruchou, ktorá sa vyskytuje najmä u ľudí hlasových a rečových profesií s nestabilným nervovým systémom. Hlavným dôvodom jej výskytu je zvýšená hlasová záťaž v kombinácii s rôznymi nepriaznivými situáciami, ktoré spôsobujú poruchy nervového systému. Pacienti s fonasténiou sa vyznačujú sťažnosťami na rýchlu únavu hlasu; parestéziu v krku a hrdle; bolesť, podráždenie, šteklenie, pálenie; pocit ťažkosti, napätia, bolesti, kŕče v hrdle, suchosť alebo naopak zvýšenú tvorbu hlienu. Pre túto patológiu je typické množstvo sťažností a ich starostlivé podrobné opisovanie pacientom. V počiatočnom štádiu ochorenia hlas zvyčajne znie normálne a endoskopické vyšetrenie hrtana neodhalí žiadne odchýlky od normy.

Vývoju uzlíkov hlasiviek často predchádza katarálna laryngitída a dlhodobá fonasténia. Druhá núti pacienta namáhať hlasový aparát a prvá podporuje proliferatívne procesy, ktoré môžu viesť nielen k vzniku uzlíkov, ale aj k iným benígnym nádorom hrtana. V počiatočnom období tvorby uzlíkov pacienti pociťujú miernu únavu hlasivkového aparátu a nedostatočnú tvorbu speváckych zvukov pri hre na klavíri (tiché zvuky), najmä pri vysokých tónoch. Potom sa hlas pri akýchkoľvek zvukoch deformuje: vzniká pocit „rozštiepeného“ hlasu, prímes vibračných zvukov, zatiaľ čo hlasná reč vyžaduje značné namáhanie hlasového aparátu. Je to spôsobené tým, že počas fonácie uzlíky bránia úplnému uzavretiu hlasiviek, v dôsledku čoho vzniknutá medzera spôsobuje zvýšenú spotrebu vzduchu, subglotická podpora vzduchu sa znižuje a sila hlasu nemôže dosiahnuť požadovanú úroveň. Zmeny sa zisťujú počas laryngoskopie.

U detí sa uzlíky hlasiviek najčastejšie pozorujú vo veku 6-12 rokov, častejšie u chlapcov, ktorých hlasový aparát v štádiu hormonálneho vývoja je náchylnejší na zmeny počas hlasovej záťaže. Treba mať na pamäti, že detské hry v tomto veku sú vždy sprevádzané zodpovedajúcim plačom. Bolo zaznamenané, že tvorba uzlíkov hlasiviek u detí je často sprevádzaná sekundárnou katarálnou laryngitídou spôsobenou prítomnosťou adenoidov a zhoršeným nosovým dýchaním. Odstránenie adenoidov u takýchto detí spravidla vedie k spontánnemu vymiznutiu uzlíkov hlasiviek.

Formuláre

Chronická laryngitída, spevácke uzliny, kontaktné vredy hlasiviek.

[ 11 ]

Diagnostika uzlíky hlasiviek

Diagnostika uzlíkov hlasiviek je zvyčajne jednoduchá. Hlavným rozlišovacím znakom je symetria uzlíkov, absencia iných patologických endolaryngeálnych znakov a anamnéza. Niekedy si mladý laryngológ, ktorý nemá skúsenosti s patológiou hrtana, môže pomýliť hlasové výbežky arytenoidných chrupaviek s hlasivkovými uzlíkmi, ktoré v dôsledku individuálneho znaku vyčnievajú do hlasivkovej štrbiny, ale počas fonácie sa prejaví ich funkčný účel a absencia medzi hlasivkami, ktoré sa úplne uzatvárajú. Na overenie tejto skutočnosti stačí vykonať stroboskopické vyšetrenie hrtana.

Diagnóza fonasténie si vyžaduje povinné použitie moderných metód na štúdium funkčného stavu hrtana - laryngostroboskopie a mikrolaryngostroboskopie. Charakteristickými nálezmi pri laryngostroboskopii u týchto pacientov sú nestabilný a „pestrý“ stroboskopický obraz, asynchrónnosť vibrácií hlasiviek, ich malá amplitúda, časté alebo stredné tempo. Typická je absencia „stroboskopického komfortu“, teda pri vytvorení podmienok pre absolútnu synchronizáciu frekvencie pulzného svetla a vibrácií hlasiviek sú namiesto nehybných hlasiviek (ako je normálne) viditeľné kontrakcie alebo zášklby v určitých oblastiach, pripomínajúce chvenie alebo blikanie. Pri dlhodobých ťažkých formách fonastézie, vedúcich k organickým zmenám v hlasivkách, je typická absencia javu posunutia sliznice v oblasti ich predného okraja.

Spomedzi organických dysfónií sú najčastejšími chorobami z povolania chronická laryngitída a „spevácke uzlíky“. Kontaktné vredy hlasiviek sú u „hlasových profesionálov“ pomerne zriedkavé. Endoskopický obraz uvedených ochorení je typický. Treba poznamenať, že nielen vyššie uvedené choroby hlasového aparátu sú z povolania, ale aj ich komplikácie a priame následky.

Všeobecný otorinolaryngologický koncept chronickej laryngitídy ako prekancerózneho procesu teda v mnohých prípadoch poskytuje dôvod považovať novotvar hrtana (pri absencii iných etiologických faktorov) za profesionálny, ak sa vyvinul u pacienta - „hlasového profesionála“, ktorý mal v anamnéze chronický zápal hlasiviek.

Treba poznamenať, že doteraz neexistujú žiadne špecifické objektívne kritériá pre profesionálnu príslušnosť ochorení hlasivkového aparátu, čo niekedy vedie k diagnostickým chybám a nesprávnym riešeniam odborných otázok. V tejto súvislosti je na určenie profesionálnej povahy ochorenia hrtana potrebné dôkladné štúdium anamnézy (s vylúčením vplyvu iných etiologických faktorov, predovšetkým fajčenia, konzumácie alkoholu, úrazov atď.; častých návštev zdravotníckych zariadení pre akútne zápalové ochorenia hrtana alebo hltana). Rozhodujúci význam má štúdium hygienických charakteristík pracovných podmienok s cieľom určiť stupeň hlasovej záťaže. Prípustná norma hlasovej záťaže pre osoby v hlasovo-rečových profesiách je 20 hodín týždenne. Okrem toho je potrebné zohľadniť potenciačný účinok sprievodných faktorov okolitého výrobného prostredia a pracovného procesu. Objektívnymi kritériami sú údaje z dynamického pozorovania stavu horných dýchacích ciest, a predovšetkým hrtana, pomocou metód na určenie funkčného stavu hrtana.

[ 12 ], [ 13 ]

Liečba uzlíky hlasiviek

Liečba pacientov s chorobami z povolania hlasového aparátu je založená na zásadách liečby neprofesionálnych zápalových ochorení hrtana. Vo všetkých prípadoch dysfónie je potrebné dodržiavať hlasový režim a osobnú hygienu hlasu (s výnimkou fajčenia, pitia alkoholu), treba sa vyhnúť podchladeniu. Nevyhnutná je sanitácia ložísk chronickej infekcie.

Liečba drogovou závislosťou

Pri organických ochoreniach hrtana je indikovaná protizápalová liečba, užívanie antihistaminík a instilácia olejov do hrtana. Pri vazomotorických zmenách má dobrý terapeutický účinok instilácia olejov do hrtana v kombinácii so suspenziou hydrokortizónu a kyseliny askorbovej. Pri subatrofických procesoch sú užitočné alkalické inhalácie s vitamínmi a rôznymi biostimulantmi; pri hypertrofických formách so zinkom a tanínom; pri vazomotorických ochoreniach so suspenziou hydrokortizónu a prokaínu. Široko sa používajú fyzioterapeutické postupy: elektroforéza hrtana s jodidom draselným, chloridom draselným a vitamínom E. Pri fonasténii je indikovaná ďalšia sedatívna liečba (trankvilizéry: diazepam, chlordiazepoxid, oxazepam atď.). Na zvýšenie vitality sa týmto osobám odporúča užívať extrakt z parožia jeleňa lesného, extrakt z ženšenu a eleuterokoku. Z fyzioterapeutických postupov pri fonasténii má dobrý účinok hydroterapia (tretie vodou, borovicové kúpele), kloktanie nálevom zo šalvie a harmančeka. Aby sa predišlo relapsom fonasténie, je potrebné sa vyhýbať nadmernému namáhaniu hlasu a rôznym situáciám, ktoré negatívne ovplyvňujú nervový systém.

Odbornosť v oblasti pracovnej kapacity

Skúmanie dočasnej aj trvalej straty pracovnej schopnosti pri chorobách z povolania hlasového aparátu si vyžaduje špeciálny prístup. Dočasné zhoršenie pracovnej schopnosti u osôb hlasových a rečových profesií sa pojednáva v prípade, keď patologický proces, ktorý vznikol v hrtane, nie je dlhodobý, reverzibilný a po krátkom čase sa pracovná schopnosť úplne obnoví. Môže to byť prípad fonasténie, poranení a krvácania v hlasivkách, teda pri počiatočných formách choroby z povolania.

Dočasné poškodenie pracovnej schopnosti u osôb hlasovo-rečových profesií je úplné. To znamená, že pracovník je krátkodobo nespôsobilý na výkon odbornej práce, pretože akékoľvek porušenie hlasového režimu (režim ticha) môže zhoršiť priebeh ochorenia, ktorým trpí.

Pretrvávajúce zhoršenie pracovnej kapacity u ľudí s hlasovo-rečovými profesiami sa často vyskytuje počas exacerbácií chronickej laryngitídy, recidivujúcej fonasténie, monochorditídy a iných ochorení hrtana. V týchto prípadoch pacient vyžaduje dlhodobú ústavnú liečbu. Pri absencii pozitívneho klinického účinku liečby je pacient v závislosti od závažnosti procesu a funkčného stavu hrtana odoslaný na lekársko-sociálnu expertíznu komisiu na určenie stupňa straty pracovnej kapacity. Takíto pacienti musia byť sledovaní foniatrom a otorinolaryngológom a podstúpiť aktívnu liečbu.

[ 14 ]

Prevencia

Prevencia chorôb z povolania hrtana by mala byť založená predovšetkým na správnom profesionálnom výbere, výučbe mladých špecialistov a študentov rečovej techniky a vštepovaní zručností hlasovej hygieny. Počas profesionálneho výberu je vhodné viesť predbežný rozhovor s psychoneurológom. Uchádzači by mali byť dostatočne emocionálni a schopní rýchlo reagovať na situáciu. Prítomnosť ložísk chronickej infekcie v horných dýchacích cestách je nežiaduca, po ktorých sanitácii je potrebné znovu vyriešiť otázky odbornej spôsobilosti.

Absolútne kontraindikácie pre prácu v hlasovo-rečových profesiách sú akútne a chronické ochorenia hrtana: chronické ochorenia hltana dystrofickej (najmä subatrofickej) povahy, vazomotorické a alergické reakcie sliznice horných dýchacích ciest. Nevyhnutnou podmienkou prevencie sú predbežné a pravidelné lekárske prehliadky.

Je vhodné vykonávať prispôsobenú zdravotnú výchovnú prácu s ohľadom na otázky týkajúce sa potrebných znalostí rečovej techniky, metód používania hlasového aparátu a metód autogénneho tréningu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]