Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Umelá kóma

Lekársky expert článku

Neurochirurg, neuroonkológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Umelá kóma je z hľadiska klinickej medicíny dočasné ponorenie pacienta do stavu bezvedomia, v ktorom dochádza k hlbokej inhibícii aktivity kôry a podkôry mozgu a úplnému vypnutiu všetkých reflexných funkcií.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny vyvolaná kóma

Umelá kóma je extrémne opatrenie. Používa sa iba vtedy, keď lekári nevidia iný spôsob, ako ochrániť telo pacienta pred nezvratnými zmenami mozgu, ktoré ohrozujú jeho život. Patria sem kompresia mozgového tkaniva a jeho opuch, ako aj krvácanie alebo krvácanie, ktoré sprevádzajú závažné kraniocerebrálne poranenia alebo mozgovocievne ochorenia.

Okrem toho môže umelá kóma nahradiť celkovú anestéziu v prípadoch rozsiahlych núdzových operácií alebo zložitých chirurgických zákrokov priamo na mozgu.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Príznaky vyvolaná kóma

Prečo vás uvádzajú do umelej kómy? Aby spomalili metabolizmus mozgového tkaniva a znížili intenzitu prietoku krvi mozgom. V dôsledku toho sa mozgové cievy zúžia a intrakraniálny tlak klesá. V tomto stave je možné zmierniť opuch mozgového tkaniva a vyhnúť sa jeho nekróze.

Zavedenie umelej kómy sa vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie pomocou konštantnej kontrolovanej dávky špeciálnych liekov. Najčastejšie ide o barbituráty alebo ich deriváty, ktoré tlmia centrálny nervový systém. Na ponorenie pacienta do liekovej kómy sa vyberajú vysoké dávky, ktoré zodpovedajú štádiu chirurgickej anestézie.

Po začatí účinku lieku sa objavia príznaky umelej kómy:

  • úplné uvoľnenie a znehybnenie svalov;
  • absencia všetkých reflexov (hlboké bezvedomie);
  • pokles telesnej teploty;
  • zníženie krvného tlaku;
  • výrazné zníženie srdcovej frekvencie;
  • spomalenie atrioventrikulárneho vedenia;
  • zablokovanie gastrointestinálneho traktu.

Treba poznamenať, že na kompenzáciu nedostatku kyslíka, ktorý by mozog pociťoval v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie, sú pacienti okamžite pripojení na prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). To znamená, že do pľúc sa násilne dodáva dýchacia zmes stlačeného, sušeného vzduchu a kyslíka. V dôsledku toho sa krv nasýti kyslíkom a z pľúc sa odstráni oxid uhličitý.

Kým je pacient v umelom kóme, ukazovatele všetkých jeho životných funkcií sú zaznamenávané špeciálnym zariadením a neustále ich monitoruje anestéziológ a resuscitátori jednotky intenzívnej starostlivosti.

trusted-source[ 5 ]

Komplikácie a následky

Neurochirurgovia poznamenávajú, že následky umelej kómy závisia od dôvodu, ktorý si vyžiadal uvedenie pacienta do tohto stavu.

Mnohé dôsledky umelej kómy však súvisia so skutočnosťou, že dlhodobá umelá ventilácia pľúc (ALV) má mnoho vedľajších účinkov. Hlavné komplikácie postihujú dýchací systém a prejavujú sa tracheobronchitídou, pneumóniou, blokádou (obštrukciou) priedušiek adhéziami, pneumotoraxom, zúžením (stenózou) priedušnice, preležaninami na jej sliznici, fistulami v stenách priedušnice a pažeráka.

Okrem toho sa dôsledky umelej kómy prejavujú v poruchách prietoku krvi cievami (hemodynamika), patologických zmenách v dlhodobo nefungujúcom gastrointestinálnom trakte, zlyhaní obličiek atď. Zaznamenávajú sa aj početné prípady neurologických porúch u pacientov po prebudení zo stavu liekmi vyvolanej kómy.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika vyvolaná kóma

Diagnostika umelej kómy sa dnes vykonáva pomocou celej škály metód.

Povinnou metódou na určenie funkčných ukazovateľov mozgu je monitorovanie aktivity mozgovej kôry pomocou elektroencefalografie. V skutočnosti je samotná umelá kóma možná len za podmienky neustáleho monitorovania elektroencefalografom, ku ktorému je pacient neustále pripojený.

Metóda merania prietoku krvi mozgom (mozgová hemodynamika) má také metódy hodnotenia mikrocirkulácie, ako je lokálna laserová flowmetria (so zavedením senzora do mozgového tkaniva) a rádioizotopové meranie celkového mozgového obehu.

Stav mozgu pacienta v umelom kóme sa určuje meraním intrakraniálneho tlaku v mozgových komorách - zavedením ventrikulárneho katétra do nich. Metóda hodnotenia metabolizmu v mozgových tkanivách nám umožňuje určiť stupeň nasýtenia kyslíkom a obsah určitých zložiek v žilovej krvi prúdiacej z mozgu - pravidelným vykonávaním krvného testu z jugulárnej žily.

Pri diagnostike umelej kómy sa používajú aj vizualizačné metódy vrátane počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI) a pozitrónovej emisnej počítačovej tomografie (PECT). Spolu s metódami merania prietoku krvi mozgom sa CT a MRI používajú v neuroreanimatológii na určenie prognózy výsledku umelej kómy.

Odborníci diskutujú o tom, kedy sa kóma považuje za beznádejnú. V klinickej praxi v mnohých západných krajinách sa pacienti s traumatickým poranením mozgu, ktorí sú vo vegetatívnom stave dlhšie ako šesť mesiacov, považujú za beznádejných. Táto diagnóza sa stanovuje na základe identifikácie príčiny syndrómu, klinického posúdenia stavu pacienta a trvania kómy.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba vyvolaná kóma

V tejto súvislosti sa nám zdá vhodnejšie znenie „liečba umelou kómou“, keďže umelá kóma nie je choroba, ale cielené klinické opatrenia z lekárskych dôvodov.

Medzi takéto indikácie patrí umelá kóma po operácii, umelá kóma pri zápale pľúc alebo umelá kóma pri mozgovej príhode.

U slávneho nemeckého pretekára Michaela Schumachera bola teda použitá umelá kóma po operácii po tom, čo koncom decembra 2013 utrpel ťažké kraniocerebrálne poranenie počas lyžovania v Alpách. Najprv podstúpil dve zložité neurochirurgické operácie a potom bol uvedený do umelej kómy.

O mesiac neskôr ho lekári na klinike v Grenobli začali prebúdzať z umelej kómy znižovaním dávky podávaných liekov. Športovec je však v kóme už takmer šesť mesiacov.

A 18. marca 2014 bol 50-ročný brat belgického panovníka, princ Laurent, hospitalizovaný s príznakmi akútneho zápalu pľúc. Pre účinnejšiu liečbu ho lekári umiestnili na jednotku intenzívnej starostlivosti a uviedli do umelej kómy pre zápal pľúc. Po dvojtýždňovom kómatickom stave, počas ktorého prebiehala liečba, bol z kómy vyvedený v uspokojivom stave.

Medzi dôvody umelej kómy ako spôsobu zníženia rizika závažných následkov cievnej mozgovej príhody patrí mozgová príhoda (ischemická alebo hemoragická). Pri tomto ochorení dochádza k ložiskovému poškodeniu mozgu, ktorého nezvratné následky sa prejavia doslova v priebehu niekoľkých hodín. Aby sa tomu predišlo, ako aj aby sa odstránil trombus, môže byť pacient uvedený do umelej kómy. Táto metóda liečby je však dosť riskantná.

Trvanie umelej kómy (nespôsobenej predchádzajúcim chirurgickým zákrokom) súvisí s povahou a závažnosťou poranenia alebo ochorenia a môže sa pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. A vysadenie z umelej kómy sa začína až po vymiznutí následkov poranenia alebo príznakov ochorenia – na základe komplexného vyšetrenia pacienta.

Predpoveď

Najnepriaznivejšia prognóza umelej kómy sa pozoruje v prípadoch subarachnoidálneho krvácania (ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutej arteriálnej aneuryzmy alebo kraniocerebrálnej traumy) a mozgovej príhody. Čím dlhšie človek zostáva v umelej kóme, tým menšia je jeho šanca na zotavenie.

Štúdia vykonaná vo Veľkej Británii ukázala, že následky umelej kómy trvajúcej až jeden rok vyzerajú takto: 63 % pacientov zomrelo alebo sa z kómy prebudilo s nezvratným kognitívnym poškodením (na „úrovni zariadenia“), 27 % utrpelo po prebudení z kómy ťažké alebo stredne ťažké postihnutie a iba 10 % pacientov sa zotavilo v pomerne dobrom stave. Táto štúdia umožnila identifikovať štyri dôležité klinické znaky, ktoré pomáhajú určiť prognózu umelej kómy: bradykardia, hĺbka kómy, jej trvanie a také klinické príznaky, ako sú somatosenzorické reflexy mozgového kmeňa na elektroencefalograme, hladiny glukózy v krvi, biochemické parametre mozgovomiechového moku atď.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.