Typy pleuropneumónie

Zápal pľúc sa delí podľa stupňa poškodenia pľúc. Ak zápalový proces pokrýva iba laloky, bez toho, aby sa rozšíril do ciev a alveol, potom sa hovorí o pleuropneumónii alebo krupóznej pneumónii - infekčnej chorobe, ktorú môžu spustiť vírusy, mikróby alebo huby. Na druhej strane sú známe rôzne typy pleuropneumónie, ktoré môže identifikovať iba odborný lekár.

K dnešnému dňu existuje množstvo pleuropneumónií, ktoré sa líšia v určitých charakteristikách. Takáto klasifikácia je potrebná predovšetkým pre optimálny výber liečby ochorenia.

Formuláre

Rozdelenie rôznych typov pleuropneumónie je založené na klinických, etiologických a iných znakoch. Napríklad rozlišujú aspiračnú, poúrazovú, pooperačnú pleuropneumóniu, ako aj vírusovú, bakteriálnu, plesňovú atď. Zvážte základné typy pleuropneumónie, ich vlastnosti a hlavné charakteristiky.

Infekčná pleuropneumónia

Mnohé typy pleuropneumónie sa líšia v závislosti od pôvodcu infekčného procesu. Identifikácia infekcie je povinná, pretože od nej závisí liečebný režim a použité metódy a lieky. Infekčná pleuropneumónia je klasifikovaná takto:

• Vírusová pleuropneumónia – spôsobená vírusmi, môže byť komplikáciou pri nesprávnej liečbe alebo neliečenej chrípke, SARS. Zriedkavo ide o primárnu infekciu. Diagnosticky je ťažké identifikovať vírus pri pleuropneumónii, preto sa na liečbu najčastejšie predpisujú antivírusové látky so širokým spektrom účinku, ako aj rôzne symptomatické lieky.
• Mykoplazmová pneumónia sa vyskytuje po preniknutí do pľúcneho tkaniva špeciálneho typu mikroorganizmov nazývaných mykoplazma. Toto ochorenie je častejšie fixované v detstve a dospievaní. Môže byť skrytý, bez určitých príznakov, ale dobre reaguje na liečbu antibakteriálnymi liekmi.
• Plesňová pneumónia a pleuropneumónia môžu byť spustené rôznymi typmi infekcií, vrátane plesňového patogénu. Hubová pleuropneumónia sa diagnostikuje až po kompletnej diagnostike, keďže klinické symptómy tohto typu ochorenia sú zvyčajne slabé, znaky sú rozmazané a nezreteľné a často nezodpovedajú klasickým prejavom mikrobiálneho poškodenia. Chorobu môžu spôsobiť huby, Candida, endemické dimorfné huby, pneumocystis. Najčastejšie je „vinníkom“ Candida albicans, ale aj aspergillus či pneumocysty – teda infekcia zameraná na pľúcne tkanivo. Do dýchacieho systému sa môžu dostať patogény, a to ako z vonkajších ložísk, tak aj z iných mykotických ložísk, ktoré sú prítomné v ľudskom tele. Napríklad Candida je stálou súčasťou kožnej a slizničnej mikrobiocenózy, ale za určitých okolností sa môže aktivovať a stať sa patogénnou: v dôsledku toho sa vyvinie pneumomykóza. Liečba plesňovej infekcie v pľúcach je dlhodobá s použitím silného antimykotického kurzu.
• Actinobacillus pleuropneumónia je spôsobená Actinobacillus, gramnegatívnou pleomorfnou tyčinkou tvoriacou kapsulu. Touto chorobou sú postihnuté iba prežúvavce: hovädzí dobytok, ošípané, menej často ovce. Iné zvieratá a ľudia sú voči infekcii imúnni a neochorejú. Predtým, až do roku 1983, sa toto ochorenie nazývalo „hemofilná pleuropneumónia“: v súčasnosti sa tento termín považuje za zastaraný, pretože patogén, ktorý sa predtým považoval za rod Haemophilus, bol teraz presunutý do rodu Actinobacillus.

Ďalším prevažne veterinárnym termínom je "nákazlivá pleuropneumónia". Ide o obzvlášť nákazlivú odrodu pneumónie, ktorá sa ľahko prenáša z jedného zvieraťa na druhé, čo spôsobuje všeobecnú porážku choroby. Pôvodcom je zvyčajne Mycoplasma mucoides. Zvieratá, ktoré sa zotavia z nákazlivej pleuropneumónie, sa stanú voči tejto infekcii imúnnymi.

Abscesná pleuropneumónia

Keď už hovoríme o abscesujúcej pleuropneumónii, znamenajú prítomnosť ložísk infekčnej purulentno-nekrotickej deštrukcie pľúc. Ide o viaceré purulentno-nekrotické oblasti rozpadu tkaniva a neexistuje jasná hranica so zdravým pľúcnym tkanivom. Vzhľadom na prítomnosť charakteristických deštruktívnych procesov mnohí odborníci nazývajú túto chorobu pojmom "deštruktívna pleuropneumónia".

V pľúcach sa vytvárajú zóny fúzie tkanív drenážneho typu. Staphylococcus aureus sa považuje za hlavného pôvodcu patológie, ale vyskytuje sa Klebsiella a ďalšie enterobaktérie, ako aj hemolytický streptokok, pneumokok a anaeróbne mikróby.

Najčastejšou príčinou rozvoja abscesujúcej pleuropneumónie je aspirácia orofaryngeálnych sekrétov a prítomnosť ložísk purulentnej infekcie priľahlých k lymfatickým a krvným cievam vo vnútri tela.

Symptomatológia ochorenia je podobná ako pri celkovej pneumónii.

Pleuropneumónia získaná v komunite

Pleuropneumónia získaná v komunite je jednou z odrôd zápalových pľúcnych procesov, pri ktorých sa infekčné činidlo dostane do dýchacieho systému mimo nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia. Táto forma pleuropneumónie je bakteriálna alebo vírusová a cesta prenosu je vzduchom.

U väčšiny pacientov sa zápalová reakcia spustí po neliečenej ARVI alebo chrípkovej infekcii, tracheitíde alebo bronchitíde.

Príčinný činiteľ vstupuje do pľúc pozdĺž zostupnej cesty - z horných dýchacích orgánov. Ak je imunitná obrana oslabená, potom je pre telo ťažké prekonať nové zápalové ohniská. V dôsledku toho sa infekcia usadzuje na pľúcnom tkanive a vzniká akútna pleuropneumónia.

Pacienti s pleuropneumóniou získanou v komunite už často majú rôzne chronické respiračné ochorenia, ako je chronická bronchitída. Choroba vstupuje do aktívneho štádia, keď sú vytvorené určité podmienky, keď je oslabený imunitný systém. Ak meškáte s liečbou alebo ju úplne ignorujete, môže sa vyvinúť pleuropneumónia.

Hypostatická pneumónia

Osobitnou formou ochorenia je hypostatická pleuropneumónia, ktorá je prevažne sekundárna. Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej stagnácie krvného obehu v malom obehovom systéme, ktorý by mal poskytnúť trofizmus pľúcneho tkaniva. Zhoršený prietok krvi vedie k hromadeniu produktov intoxikácie v pľúcach. Vytvára sa viskózny spút, do ktorého sa aktívne množia mikroorganizmy - zvyčajne streptokoky a stafylokoky, čo spôsobuje nový zápalový proces.

Hypostatická alebo kongestívna pleuropneumónia sa zvyčajne vyskytuje u dlhodobo chorých, ktorí nie sú schopní pohybu a viesť normálny život v dôsledku zranení alebo somatických patológií. Primárnymi chorobami teda môžu byť infarkty, mŕtvice, diabetes mellitus, onkopatológia atď. Dlhá horizontálna poloha zhoršuje prietok krvi a spôsobuje stagnáciu v tkanivách.

Typy pleuropneumónie v závislosti od rozsahu lézie

V pravých pľúcach sú tri laloky a v ľavom dva laloky. Každý lalok je zase rozdelený na segmenty - parenchymálne zóny, vetrané segmentovým bronchom a určitou vetvou pľúcnej tepny.

Keď je zápalová reakcia lokalizovaná v jednom pľúcnom laloku, hovoria o lobárnej pleuropneumónii av oboch lalokoch - o bidoleickej pleuropneumónii. Existuje aj jednostranná a obojstranná lobárna pleuropneumónia. Klinický obraz a terapeutické opatrenia sú podobné ako u iných odrôd ochorenia.

Okrem toho špecialisti identifikovali tieto typy lobárnej patológie:

• segmentálna pleuropneumónia - charakterizovaná poškodením jedného segmentu pľúcneho laloku;
• polysegmentálna pleuropneumónia - naznačuje porážku niekoľkých lobárnych segmentov naraz;
• pleuropneumónia horného laloka môže byť pravostranná alebo ľavostranná a naznačuje poškodenie horného laloku pľúc;
• pleuropneumónia dolného laloku je tiež pravá alebo ľavostranná, v závislosti od lokalizácie patologického procesu;
• stredná lobárna pleuropneumónia je zápalový proces v strednom laloku pravých pľúc (stredný lalok chýba v ľavých pľúcach);
• celkom - pokračuje porážkou celého poľa pľúc (všetky laloky pravých aj ľavých pľúc);
• subtotálna pleuropneumónia – pre túto formu je typické poškodenie oboch lalokov jednej pľúcnice;
• fokálna pleuropneumónia naznačuje jasnú lokalizáciu zápalového zamerania bez šírenia do tesne umiestnených tkanív;
• subpleurálna pleuropneumónia je zápalový proces lokalizovaný v subpleurálnych pľúcach;
• bazálna pleuropneumónia - charakterizovaná zápalovou reakciou v dolnej časti pľúc.

Táto klasifikácia je založená na stupni šírenia zápalovej reakcie. V tomto prípade závažnosť symptómov závisí od rozsahu lézie: čím rozsiahlejší je zápal, tým hlbší a jasnejší je klinický obraz. [1]

Konfluentná pleuropneumónia

Pri konfluentnej forme pleuropneumónie bolestivé poruchy pokrývajú niekoľko úsekov pľúc naraz alebo dokonca pľúcny lalok. V procese dýchania z postihnutej strany je výrazné oneskorenie, príznaky respiračného zlyhania (dýchavičnosť, cyanóza) sa zintenzívňujú.

Konfluentná pleuropneumónia je charakterizovaná infiltračnými zmenami, proti ktorým sú zhutnené zóny infiltrácie a (alebo) deštruktívne dutiny. Termín "konfluentný" v tomto prípade znamená fúziu viacerých alebo jednotlivých malých patologických ložísk do väčších útvarov. Vzhľadom na túto vlastnosť vývoja pleuropneumónie ju odborníci považujú za pomerne zvláštnu formu zápalového procesu pľúc.

Komplikácie a následky

Ak boli terapeutické opatrenia predpísané včas a samotná liečba bola kompetentná, potom priebeh pleuropneumónie zvyčajne stráca svoju typickú cyklickosť a je prerušený v počiatočnom štádiu vývoja.

Ak je proces resorpcie exsudátu narušený, potom sa vyvinú komplikácie pleuropneumónie. V niektorých prípadoch v patologickom zameraní rastie spojivové tkanivo: karnifikácia sa vyskytuje pri ďalšej pľúcnej cirhóze. U niektorých pacientov sa pozorujú hnisavé procesy s deštrukciou (topením) tkanív a pleuropneumónia sa mení na absces alebo gangrénu pľúc.

Pri pleuropneumónii sú prejavy suchej formy pleurisy s fibrinóznym vrstvením a tvorbou zrastov. Lymfogénne šírenie infekcie vedie k rozvoju purulentnej mediastinitídy a perikarditídy. Ak dôjde k šíreniu mikróbov cez obehový systém, potom

Metastatické hnisavé ložiská v mozgu a iných orgánoch a tkanivách: začína sa rozvoj purulentnej meningitídy, peritonitídy, akútnej polypózy-ulceróznej alebo ulceróznej endokarditídy, purulentnej artritídy.

Pacienti sa často obávajú otázky, prečo pri užívaní antibiotík na pleuropneumóniu teplota neklesne: môže to znamenať vývoj komplikácií? Pri pleuropneumónii sa ukazovatele teploty zvyčajne pohybujú od 37 do 38 ° C. Na pozadí antibiotickej terapie je možné udržiavať vysokú teplotu 2-3 dni a pri obojstrannom patologickom procese - až 10-14 dní (súčasne sa neprekročí značka 38 ° C). Ak ukazovatele prekročia hranicu 39-40 ° C, znamená to zvýšenie zápalovej reakcie a stratu schopnosti tela bojovať proti patogénu. V takejto situácii by mal lekár okamžite prehodnotiť liečbu a prípadne zmeniť antibiotikum. [2]

Diagnostika pleuropneumónia

Vyšetrenie pacienta s podozrením na pleuropneumóniu sa vykonáva podľa individuálneho plánu vypracovaného lekárom. Tento plán zvyčajne zahŕňa:

Všeobecné krvné testy, moč, spútum, biochémia krvi (stanovenie celkového proteínu, elektroforéza bielkovín, stanovenie obsahu bilirubínu, fibrinogénu);

Spúta bakposev s určením citlivosti bakteriálnej flóry na antibiotickú terapiu;

EKG.

Röntgen hrudníka je takmer vždy základom diagnostiky všetkých typov pleuropneumónie. Štúdia sa vykonáva v dvoch projekciách:

• počas štádia prílivu dochádza k zvýšeniu a obohateniu pľúcneho vzoru, čo sa vysvetľuje hyperémiou tkaniva;
• stupeň priehľadnosti je normálny alebo mierne znížený;
• existuje jednotný tieň a pľúcny koreň je na postihnutej strane mierne rozšírený;
• ak je patologická reakcia lokalizovaná v sektore dolného laloku, potom je znížená exkurzia zodpovedajúcej bránicovej kupoly;
• počas štádia hepatizácie sa zistí výrazný pokles priehľadnosti pľúcneho tkaniva (v súlade s postihnutou oblasťou);
• postihnutá oblasť pľúc má normálnu alebo mierne zväčšenú veľkosť;
• intenzita tieňa sa smerom k periférii mierne zvyšuje;
• v stredných zónach tmavnutia sa nachádzajú oblasti osvietenia;
• pľúcny koreň na postihnutej strane je rozšírený, vyznačuje sa rovnomernosťou tieňa;
• pozoruje sa zhutnenie susednej pleury;
• v permisívnom štádiu dochádza k zníženiu intenzity tieňa patologicky zmenenej zóny;
• zmenšuje sa roztrieštený tieň, rozširuje sa pľúcny koreň.

Pri podozrení na pleuropneumóniu je vhodnejšie vykonať plnohodnotné röntgenové vyšetrenie pred štandardnou fluorografiou, ktorá sa považuje skôr za preventívnu než terapeutickú a diagnostickú metódu. Pneumónia na fluorografii nie je vždy správne vysledovateľná, pretože závisí od závažnosti patologického procesu, ako aj od stavu a hustoty tkanív, cez ktoré prenikajú röntgenové lúče. Pomocou fluorografie je možné vopred zabrániť rozvoju chronickej pneumónie, chrániť sa pred atypickým priebehom zápalového procesu, avšak tento postup nám neumožňuje zaznamenať lokalizáciu zápalu a posúdiť stupeň zložitosti. Procesu.

Pacientom s akýmkoľvek typom pleuropneumónie sa odporúča vyšetriť funkciu vonkajšieho dýchania a ak je to indikované, vykoná sa pleurálna punkcia.

Viacvrstvové CT je indikované v týchto prípadoch:

• ak sú zjavné klinické príznaky pleuropneumónie, ale na röntgene nie sú žiadne typické abnormality;
• ak sa počas diagnózy pleuropneumónie zistia atypické poruchy, ako je obštrukčná atelektáza, absces alebo pľúcny infarkt;
• s recidivujúcim priebehom pleuropneumónie, ak sa v tej istej zóne pľúc zistia patologické infiltráty;
• s predĺženou pleuropneumóniou, ak sa patologické infiltráty nevyriešia do mesiaca.

Dodatočnú inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať fibrooptická bronchoskopia, transtorakálna biopsia, transtracheálna aspirácia. Prítomnosť pleurálneho výpotku na pozadí možnosti bezpečnej pleuropunkcie je indikáciou pre štúdium pleurálnej tekutiny. [3]

V každom štádiu pleuropneumónie sa vykonáva povinná auskultácia:

• v štádiu prílivu je zaznamenaná slabosť vezikulárneho dýchania, krepitus;
• v štádiu hepatizácie je možné počúvať jasné jemné bublanie so zvýšenou bronchofóniou;
• crepitus je prítomný aj v permisívnom štádiu.

Odlišná diagnóza

Rôzne typy pleuropneumónie sa zvyčajne odlišujú od tuberkulóznej bronchopneumónie (kazeóznej pneumónie). Osobitná zložitosť takejto diagnózy sa pozoruje v prípadoch, keď pleuropneumónia postihuje horné laloky a tuberkulóza postihuje dolné laloky: faktom je, že v počiatočnom štádiu sa tuberkulóza nezistí ako mykobaktérie v spúte a klinické a rádiologické príznaky z týchto patológií sú veľmi podobné. Niekedy je možné stanoviť správnu diagnózu tuberkulózy, ak je typický skorý nástup ochorenia: skorá slabosť, zvýšené potenie, neustála nemotivovaná únava. Pleuropneumónia je charakterizovaná akútnym vývojom symptómov vrátane prudkého zvýšenia teploty, bolesti na hrudníku, kašľa so spútom. Pokiaľ ide o tuberkulózny infiltrát, líši sa od pleuropneumonického v tom, že má jasný obrys.

Krvný test u pacientov s tuberkulózou preukazuje leukopéniu na pozadí lymfocytózy a pleuropneumónia je charakterizovaná významnou leukocytózou a zrýchleným ESR.

Tuberkulínové testy (+) sa považujú za ďalšie potvrdenie tuberkulóznych lézií.

Od bronchogénnej rakoviny a malorozvetvenej pľúcnej embólie sa odlišujú aj rôzne typy pleuropneumónie.