
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Tvorba moču
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Tvorba konečného moču obličkami pozostáva z niekoľkých hlavných procesov:
- ultrafiltrácia arteriálnej krvi v renálnych glomeruloch;
- reabsorpcia látok v tubuloch, sekrécia viacerých látok do lúmenu tubulov;
- syntéza nových látok obličkami, ktoré vstupujú do lúmenu tubulu aj do krvi;
- aktivita protiprúdového systému, v dôsledku čoho sa konečný moč koncentruje alebo zriedi.
Ultrafiltrácia
Ultrafiltrácia z krvnej plazmy do Bowmanovej kapsuly prebieha v kapilárach renálnych glomerulov. SCF je dôležitým ukazovateľom v procese tvorby moču. Jeho hodnota v jednom nefróne závisí od dvoch faktorov: efektívneho tlaku ultrafiltrácie a koeficientu ultrafiltrácie.
Hnacou silou ultrafiltrácie je efektívny filtračný tlak, čo je rozdiel medzi hydrostatickým tlakom v kapilárach a súčtom onkotického tlaku bielkovín v kapilárach a tlaku v glomerulárnej kapsule:
P účinok = P hydr - (P onc + P caps )
Kde P effect je efektívny filtračný tlak, P hydr je hydrostatický tlak v kapilárach, P onc je onkotický tlak bielkovín v kapilárach a P caps je tlak v glomerulárnej kapsule.
Hydrostatický tlak na aferentnom a eferentnom konci kapilár je 45 mm Hg. Zostáva konštantný pozdĺž celej filtračnej dĺžky kapilárnej slučky. Pôsobí proti nemu onkotický tlak plazmatických bielkovín, ktorý sa zvyšuje smerom k eferentnému koncu kapiláry z 20 mm Hg na 35 mm Hg, a tlak v Bowmanovej kapsule, ktorý je 10 mm Hg. V dôsledku toho je efektívny filtračný tlak 15 mm Hg (45 - [20 + 10]) na aferentnom konci kapiláry a 0 (45 - [35 + 10]) na eferentnom konci, čo po prepočte na celú dĺžku kapiláry predstavuje približne 10 mm Hg.
Ako už bolo uvedené, stena glomerulárnych kapilár je filter, ktorý neumožňuje prechod bunkových prvkov, zlúčenín s vysokou molekulovou hmotnosťou a koloidných častíc, zatiaľ čo voda a nízkomolekulárne látky ním voľne prechádzajú. Stav glomerulárneho filtra je charakterizovaný ultrafiltračným koeficientom. Vazoaktívne hormóny (vazopresín, angiotenzín II, prostaglandíny, acetylcholín) menia ultrafiltračný koeficient, čo následne ovplyvňuje SCF.
Za fyziologických podmienok súhrn všetkých renálnych glomerulov produkuje 180 litrov filtrátu za deň, teda 125 ml filtrátu za minútu.
Reabsorpcia látok v tubuloch a ich sekrécia
Reabsorpcia filtrovaných látok prebieha prevažne v proximálnej časti nefrónu, kde sa absorbujú všetky fyziologicky hodnotné látky, ktoré vstúpili do nefrónu, a približne 2/3 filtrovaných iónov sodíka, chlóru a vody. Zvláštnosťou reabsorpcie v proximálnom tubule je, že všetky látky sa absorbujú s osmoticky ekvivalentným objemom vody a tekutina v tubule zostáva prakticky izoosmotická s krvnou plazmou, zatiaľ čo objem primárneho moču do konca proximálneho tubulu sa znižuje o viac ako 80 %.
Práca distálneho nefrónu ovplyvňuje zloženie moču v dôsledku procesov reabsorpcie aj sekrécie. V tomto segmente sa sodík reabsorbuje bez ekvivalentného objemu vody a vylučujú sa ióny draslíka. Vodíkové a amónne ióny vstupujú do lúmenu nefrónu z tubulárnych buniek. Transport elektrolytov je riadený antidiuretickým hormónom, aldosterónom, kinínmi a prostaglandínmi.
Protiprúdový systém
Činnosť protiprúdového systému je reprezentovaná synchrónnou prácou niekoľkých štruktúr obličiek - zostupných a vzostupných tenkých segmentov Henleho slučky, kortikálnych a dreňových segmentov zberných kanálikov a priamych ciev, ktoré prenikajú celou hrúbkou drene obličiek.
Základné princípy protiprúdového systému obličiek:
- vo všetkých fázach sa voda pohybuje iba pasívne pozdĺž osmotického gradientu;
- distálny priamy tubul Henleho slučky je nepriepustný pre vodu;
- v priamom tubule Henleho slučky dochádza k aktívnemu transportu Na +, K +, Cl;
- tenké zostupné rameno Henleho slučky je nepriepustné pre ióny a priepustné pre vodu;
- vo vnútornej dreni obličiek prebieha cyklus močoviny;
- Antidiuretický hormón zabezpečuje priepustnosť zberných kanálikov pre vodu.
V závislosti od stavu vodnej bilancie tela môžu obličky vylučovať hypotonický, veľmi zriedený alebo osmoticky koncentrovaný moč. Na tomto procese sa podieľajú všetky časti tubulov a ciev drene obličiek, ktoré fungujú ako protiprúdový rotačný multiplikačný systém. Podstata činnosti tohto systému je nasledovná. Ultrafiltrát, ktorý vstúpil do proximálneho tubulu, sa kvantitatívne zredukuje na 3/4-2/3 svojho pôvodného objemu v dôsledku reabsorpcie vody a látok v ňom rozpustených v tejto časti. Tekutina zostávajúca v tubule sa nelíši osmolaritou od krvnej plazmy, hoci má odlišné chemické zloženie. Potom tekutina z proximálneho tubulu prechádza do tenkého zostupného segmentu Henleho slučky a ďalej sa pohybuje k vrcholu obličkovej papily, kde sa Henleho slučka ohne o 180° a obsah prechádza cez vzostupný tenký segment do distálneho rovného tubulu, ktorý je umiestnený rovnobežne so zostupným tenkým segmentom.
Tenký zostupný segment slučky je priepustný pre vodu, ale relatívne nepriepustný pre soli. V dôsledku toho voda prechádza z lúmenu segmentu do okolitého intersticiálneho tkaniva pozdĺž osmotického gradientu, v dôsledku čoho sa osmotická koncentrácia v lúmene tubulu postupne zvyšuje.
Po vstupe tekutiny do distálneho priameho tubulu Henleho slučky, ktorý je naopak nepriepustný pre vodu a z ktorého dochádza k aktívnemu transportu osmoticky aktívneho chlóru a sodíka do okolitého intersticiálneho priestoru, obsah tohto úseku stráca osmotickú koncentráciu a stáva sa hypoosmolálnym, čo určilo jeho názov - "riediaci segment nefrónu". V okolitom intersticiálnom priestore dochádza k opačnému procesu - akumulácii osmotického gradientu v dôsledku Na +, K + a Cl. V dôsledku toho bude priečny osmotický gradient medzi obsahom distálneho priameho tubulu Henleho slučky a okolitým intersticiálnym priestorom 200 mOsm/l.
Vo vnútornej zóne drene je dodatočné zvýšenie osmotickej koncentrácie zabezpečené cirkuláciou močoviny, ktorá pasívne vstupuje cez epitel tubulov. Akumulácia močoviny v dreni závisí od rozdielnej priepustnosti kortikálnych zberných kanálikov a zberných kanálikov drene pre močovinu. Kortikálne zberné kanáliky, distálny priamy tubul a distálny stočený tubul sú pre močovinu nepriepustné. Zberné kanáliky drene sú pre močovinu vysoko priepustné.
Ako sa filtrovaná tekutina pohybuje z Henleho slučky cez distálne stočené tubuly a kortikálne zberné kanáliky, koncentrácia močoviny v tubuloch sa zvyšuje v dôsledku reabsorpcie vody bez močoviny. Po vstupe tekutiny do zberných kanálikov vnútornej drene, kde je permeabilita pre močovinu vysoká, sa presunie do intersticiálneho priestoru a potom sa transportuje späť do tubulov nachádzajúcich sa vo vnútornej dreni. Zvýšenie osmolality v dreni je spôsobené močovinou.
V dôsledku uvedených procesov sa osmotická koncentrácia zvyšuje od kôry (300 mOsm/l) až po renálnu papilu a dosahuje 1200 mOsm/l v lúmene počiatočnej časti tenkého vzostupného ramena Henleho slučky aj v okolitom intersticiálnom tkanive. Kortikomedulárny osmotický gradient vytvorený protiprúdovým multiplikačným systémom je teda 900 mOsm/l.
Ďalším príspevkom k tvorbe a udržiavaniu longitudinálneho osmotického gradientu sú vasa recta, ktoré sledujú priebeh Henleho slučky. Intersticiálny osmotický gradient sa udržiava účinným odstraňovaním vody cez vzostupné vasa recta, ktoré majú väčší priemer ako zostupné vasa recta a sú takmer dvakrát početnejšie. Jedinečnou vlastnosťou vasa recta je ich priepustnosť pre makromolekuly, čo vedie k veľkému množstvu albumínu v mieche. Bielkoviny vytvárajú intersticiálny osmotický tlak, ktorý zvyšuje reabsorpciu vody.
Konečná koncentrácia moču nastáva v zberných kanálikoch, ktoré menia svoju priepustnosť pre vodu v závislosti od koncentrácie vylučovaného ADH. Pri vysokých koncentráciách ADH sa zvyšuje priepustnosť membrány buniek zberných kanálikov pre vodu. Osmotické sily spôsobujú prechod vody z bunky (cez bazálnu membránu) do hyperosmotického intersticiálneho priestoru, čo zabezpečuje vyrovnanie osmotických koncentrácií a vytvorenie vysokej osmotickej koncentrácie konečného moču. Pri absencii produkcie ADH je zberný kanálik prakticky nepriepustný pre vodu a osmotická koncentrácia konečného moču zostáva rovnaká ako koncentrácia intersticiálneho priestoru v kôre obličiek, teda vylučuje sa izoosmotický alebo hypoosmolárny moč.
Maximálna úroveň zriedenia moču teda závisí od schopnosti obličiek znížiť osmolalitu tubulárnej tekutiny v dôsledku aktívneho transportu draslíkových, sodných a chloridových iónov vo vzostupnom ramene Henleho slučky a aktívneho transportu elektrolytov v distálnom stočenom tubule. V dôsledku toho je osmolalita tubulárnej tekutiny na začiatku zberného kanálika nižšia ako osmolalita krvnej plazmy a je 100 mOsm/l. Pri absencii ADH, s dodatočným transportom chloridu sodného z tubulov do zberného kanálika, môže osmolalita v tejto časti nefrónu klesnúť na 50 mOsm/l. Tvorba koncentrovaného moču závisí od prítomnosti vysokej osmolality intersticiálnej miechy a produkcie ADH.