Tuberkulóza: prehľad informácií

Tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď sú mikroorganizmy rodu Mycobacteria infikované komplexom mykobaktérií - komplexom Mycobacterium tuberculosis. Zloženie tohto komplexu obsahuje niekoľko druhov mykobaktérií Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (prvé dva typy - väčšina patogénov).

Jeden bakteriálny výlučok ročne môže infikovať v priemere asi 10 ľudí. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• pri kontakte s chorou tuberkulózou s masívnym uvoľňovaním baktérií;
• s dlhodobým kontaktom s bakteriírusom (pobyt v rodine, uzatvorená inštitúcia, profesionálny kontakt atď.);
• pri úzkom kontakte s bakteriovou delitelem (byť s pacientom v rovnakej miestnosti, v uzavretom kolektívu).

Po infekcii mykobaktériami je možná klinicky výrazná choroba. Pravdepodobnosť ochorenia u zdravého nakaženého človeka počas celého života je približne 10%. Vývoj tuberkulózy závisí predovšetkým od stavu ľudského imunitného systému (endogénnych faktorov), ako aj od opakovaného kontaktu s mykobaktériou tuberkulózou (exogénna superinfekcia). Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• v prvých rokoch po infekcii:
• počas puberty;
• s opakovanou infekciou mykobaktériou tuberkulózou:
• v prítomnosti infekcie HIV (pravdepodobnosť sa zvyšuje na 8-10% za rok);
• v prítomnosti sprievodných ochorení (diabetes mellitus atď.):
• počas liečby glukokortikoidmi a imunosupresívami.

Tuberkulóza nie je len medicínsko-biologickým, ale aj sociálnym problémom. Veľký význam pri rozvoji choroby má psychologický komfort, sociálno-politická stabilita, materiálna životná úroveň, hygienická gramotnosť. Kultúra obyvateľstva, podmienky bývania, dostupnosť kvalifikovanej lekárskej starostlivosti atď.

Úloha primárnej infekcie, endogénna reaktivácia a exogénna superinfekcia

Primárna infekcia tuberkulózy sa vyskytuje počas primárnej infekcie osoby. Spravidla to spôsobuje adekvátnu špecifickú imunitu a nevedie k vzniku ochorenia.

Pri exogénnej superinfekcii je možné opakované prenikanie mykobaktérií tuberkulózy do tela a ich množenie.

Pri blízkom a dlhšom kontakte s bakteriívírusom sa mykobaktérium tuberkulóza opakuje a vo veľkom množstve vstupuje do tela. Pri absencii špecifickej imunity často spôsobuje včasnú masívnu superinfekciu (alebo konštantnú opätovnú infekciu) vývoj akútnej progresívnej generalizovanej tuberkulózy.

Dokonca aj v prítomnosti špecifickej imunity, ktorá sa vyvinula po predchádzajúcej primárnej infekcii, neskorá superinfekcia môže tiež prispieť k rozvoju ochorenia. Okrem toho môže exogénna superinfekcia exacerbovať a postupovať u pacienta s tuberkulózou.

Endogénna reaktivácia tuberkulózy vzniká zo zadržanej aktivity alebo zhoršených primárnych alebo sekundárnych ložísk v orgánoch. Možné príčiny - zníženie imunity v dôsledku prítomnosti pozadia alebo exacerbácie sprievodných ochorení. Infekcia HIV, stresové situácie, podvýživa, zmeny v životných podmienkach atď. Endogénna reaktivácia je možná u osôb nasledujúcich kategórií:

• infikovaná osoba, ktorá nikdy nemala žiadne príznaky aktívnej tuberkulózy:
• v osobe, ktorá trpí aktívnou tuberkulózou a klinicky liečená osoba (akonáhle infikovaná osoba si zachováva mykobakterium tuberculosis pre život v tele, to znamená, že biologická liečba nie je možná);
• u pacienta so znižujúcou sa aktivitou tuberkulózneho procesu.

Pravdepodobnosť endogénnej reaktivácie u infikovaných jedincov umožňuje tuberkulóze udržiavať rezervoár infekcie dokonca aj pri klinickom vyliečení všetkých nákazlivých a neinfekčných pacientov.

Tuberkulóza: epidemiológia

Celosvetovo podľa WHO tuberkulóza každoročne postihuje deväť miliónov ľudí a z neho zomrie viac ako dva milióny ľudí, pričom 95% pacientov s TBC žije v rozvojových krajinách. V rozvinutých krajinách Európy sa výskyt tuberkulózy v poslednom desaťročí zvýšil o 20-40% (v dôsledku prisťahovalcov), zatiaľ čo u pôvodného obyvateľstva sa prevalencia tejto choroby znižuje.

V Rusku na začiatku 20. Storočia bola úmrtnosť na tuberkulózu zhruba na rovnakej úrovni ako v európskych krajinách. Následne sa pozoroval postupný pokles úmrtnosti. Avšak, v priebehu minulého storočia sme zaznamenali štyri obdobia, a vyznačujú sa prudkým nárastom mortality a zhoršenie epidemiologickej situácie z prvej svetovej vojny, občianskej vojny, industrializácie (30-tych rokov XX storočia), Veľká vlastenecká vojna Štvrté obdobie začalo s kolapsom Sovietskeho zväzu a vytvoril na pozadí hospodárskej krízy. Od roku 1991 do roku 2000 sa výskyt tuberkulózy zvýšil z 34 na 85,2 prípadov na 100 000 ľudí (v Spojených štátoch je to 7). Počas tohto obdobia sa miera úmrtnosti zvýšila aj zo 7,4 na 20,1 prípadov na 100 000 ľudí. Jedným z dôvodov prudkého zhoršenia epidemickej situácie v krajine je migrácia obyvateľstva z republík bývalého ZSSR. Prevalencia tuberkulózy medzi migrantmi je 6 až 20-krát vyššia ako u pôvodnej populácie. V súčasnosti je hodnota úmrtnosti na tuberkulózu v rozvinutých krajinách Európy 10 až 20 krát nižšia ako v Rusku, 40 krát v Nemecku, 50 krát v Spojených štátoch.

Symptómy tuberkulózy

Treba mať na pamäti, že väčšina odborníkov TB pod intenzívnym tuberkulózy terapiu rozumie intenzívna schém chemoterapie ochorenia, ako je liečba nie tri, päť alebo viac anti-TB drogy v rovnakom čase. V súčasnosti neexistuje jasná definícia pojmu intenzívna starostlivosť o tuberkulózu. Podľa populárne v dnešnej dobe názor anestéziológ musí najprv vykonať korekciu a liečbe takých tuberkulóza komplikácie, ako je respiračné a srdcové zlyhanie, pľúcne krvácanie, PON a majster techniky intenzívnej predoperačnej príprave a metódy monitorovania pacienta, ktorý trpí TB, počas pooperačného obdobia. Vymenovanie chemoterapeutických liekov v našej krajine tradične produkuje ftiziatria.

Klinické formy pľúcnej tuberkulózy

Existuje niekoľko foriem tuberkulózy, sú charakterizované rôznymi komplikáciami, takže lekár jednotky intenzívnej starostlivosti musí mať minimálne informácie o rôznych klinických formách tuberkulózy. Avšak tradične liečenie komplikácií vykonávajú anesteziológovia a resuscitátori. Treba poznamenať, že popis niektorých klinických foriem je znížený (kvôli ich malému významu pre intenzívneho terapeuta).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Roztrúsená tuberkulóza pľúc

Pre túto formu ochorenie charakterizované tvorbou viac ohnísk tuberkulózy produktívny zápalu v pľúcach, ktoré sú vytvorené ako výsledok hematogénne, limfogematogennoy alebo lymphogenic šírenie Mycobacterium tuberculosis. Pri hematogénnej diseminácii sa v obidvoch pľúcach nachádzajú ohniská. Pri vykonávaní neúčinné (alebo nedostatočné) liečbu choroby sa stáva chronickou diseminovanej pľúcnej tuberkulózy s následným rozvojom sklerózy, masívne fibrózy a emfyzému.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ohnisková pľúcna tuberkulóza

Ohnisková pľúcna tuberkulóza sa vyznačuje vzhľadom na niekoľko ohniskov s veľkosťou 2 až 10 mm. Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia sa považuje malý počet klinických príznakov. Ohnisková tuberkulóza sa považuje za malú formu tuberkulózy. V dôsledku liečby sa ohniská rozpúšťajú alebo sa menia na jazvy. Keď sú staré ohniská zhoršené, sú známe kvôli ich kalcifikácii.

[21], [22], [23]

Infiltračná pľúcna tuberkulóza

Pri infiltračnej tuberkulóze dochádza k tvorbe kazetových ložísk, ktoré prechádzajú do segmentov (alebo lalokov) pľúc. Často je poznamenaná tendencia tejto formy ochorenia akútneho a progresívneho priebehu. S primeranou liečbou môžu infiltráty regresovať s obnovou štruktúry pľúcneho tkaniva. Niekedy, aj napriek správnemu ošetreniu, dochádza v mieste infiltrácií k tvorbe tuleňov spojivového tkaniva.

Caseous pneumónia

Kauzálna pneumónia sa považuje za najťažšiu formu tuberkulózy. Toto ochorenie je charakterizované akútnym, progresívnym priebehom a vysokou letalitou, pričom v neprítomnosti liečby dosahuje 100%. V pľúcach sa určujú zóny kazných nekróz s lobulárnou alebo viacnásobnou lobulárnou léziou. Rozlišujte lobárny a lobulárny prípadový zápal pľúc. Pri účinnej liečbe pneumónie na mieste dochádza k tvorbe fibro-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tuberkulóza pľúc

Tuberkulómy pľúc sú kapsulárne kazeózne zameranie s priemerom viac ako 1 cm. Pre túto formu ochorenia sa vyznačuje asymptomatický (alebo malosimptomný) chronický priebeh. Zo všetkých pacientov so zistenými zaoblenými pľúcnymi léziami je tuberkulóm diagnostikovaný o niečo menej často ako periférna rakovina. Táto forma ochorenia sa nepovažuje za príčinu úmrtia pacientov z tuberkulózy.

Kavernózna tuberkulóze

Cavernózna pľúcna tuberkulóza je detegovaná prítomnosťou vzduchovej dutiny v pľúcach, pričom zápalové a fibrotické zmeny steny chýbajú. Klinické príznaky sú zvyčajne slabo vyjadrené.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Fibre-kavernózna tuberkulóze

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou komôr v pľúcach s výraznou fibrózou nielen steny, ale aj okolitých tkanív, ako aj tvorby mnohých ložísk osiva. Pre fibro-kavernóznu tuberkulózu, typicky predĺžený (so vzplanutím alebo nepretržitým) priebežným priebehom. Táto klinická forma ochorenia (a komplikácií) je jednou z hlavných príčin smrti pacientov trpiacich pľúcnou tuberkulózou.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Cirróza tuberkulózy pľúc

Pri cirhotickej pľúcnej tuberkulóze sa zaznamenala masívna fibróza pľúc a pleury a prítomnosť aktívnych a liečivých tuberkulóznych ložísk. Cirhóza je dôsledkom deformujúcej sa sklerózy pľúc a pleury. Pneumogénna cirhóza sa spravidla vyskytuje ako výsledok fibro-kavernóznej tuberkulózy. Pacienti trpiaci touto klinickou formou ochorenia obvykle zomierajú z pľúcneho srdcového zlyhania, pľúcneho krvácania a amyloidózy vnútorných orgánov.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Tuberkulózna pleuritída a pleurálny empyém

Tuberkulózna pleuréria - zápal pleury s následným vylučovaním do pleurálnej dutiny. Môže sa vyskytnúť ako komplikácia pľúcnej tuberkulózy alebo tuberkulózy iných orgánov. Toto ochorenie zahŕňa tri klinické formy fibrinózneho (suchého) pleurisy, exudatívneho pleurismu a tuberkulózneho empyému. Niekedy sa tuberkulózna pleuritíza postupuje ako nezávislá choroba (bez príznakov tuberkulózy iných orgánov), pričom pleurisy sú prvým príznakom infekcie tuberkulózy. Pri pleurálnej tuberkulóze sa zistí serózny fibrínny alebo hemoragický pleurálny výpotok. V deštruktívnych formách pľúcnej tuberkulózy sa dutina perforuje do pleurálnej dutiny, kde vstupuje obsah dutiny. Potom sa pleurálna dutina stáva infikovanou a v dôsledku toho vzniká empyém. U pacientov s pleurálnym empyémom, pľúcnou srdcovou chorobou, respiračným zlyhaním sa často diagnostikuje amyloidóza vnútorných orgánov.

V rozvinutých krajinách je tuberkulárny empyém považovaný za kazuistickú formu pleury. Najčastejšie sa táto choroba registruje v rozvojových krajinách. Jedna čínska štúdia bola venovaná analýze pleurálnych výpotkov a empyému pohrudnice u pacientov (liečených 175 prípadov), ktorí boli prijatí na JIS. Z toho vyplýva, že pri vykonávaní mikrobiologickej štúdie boli zistené iba tri pacientky (zo 175) s tuberkulóznymi mykobaktériami.

Uvedené choroby sú ďaleko od kompletného zoznamu klinických foriem pľúcnej tuberkulózy. Niekedy diagnostikovaná tuberkulóza bronchiálnych trubičiek, priedušnice, hrtana, tuberkulózna lymfadenitída a iné ochorenia, oveľa menej často vyžadujú odbornú intervenciu intenzívneho terapeuta.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberkulózna meningitída

Prípady tuberkulóznej meningitídy v rozvinutých krajinách sa zriedka zaznamenávajú. Napríklad v USA sa nezaznamenáva viac ako 300-400 prípadov za rok. Pri nedostatočnej liečbe väčšina pacientov zomrie v priebehu 3-8 týždňov. Na pozadí liečby je letalita 7-65%. Tuberkulózna meningitída je diagnostikovaná u detí i dospelých. Spravidla sa choroba vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou alebo tuberkulózou iných orgánov. Existujú však aj meningitídy ako jediný klinický prejav tuberkulózneho procesu. Často sa zápalový proces šíri z membrán nielen na mozgovú látku (meningoencefalitídu), ale aj na látku miechy (spinálna forma meningitídy).

Teplota subfebrilu a celková nevoľnosť sú prvými príznakmi tuberkulóznej meningitídy. Potom sa zaznamená hypertermia (až do 38-39 ° C), zvýšenie intenzity bolesti hlavy (v dôsledku tvorby hydrocefalusu), zvracanie. Niektorí pacienti majú meningeálne príznaky. Niekedy ochorenie začína akútne - s vysokou horúčkou a nástupom meningeálnych príznakov. Takýto klinický obraz je spravidla pozorovaný u detí. Pri absencii adekvátnej liečby sa vyskytujú sopory a kómy, po ktorých pacienti zvyčajne umierajú.

Pri vykonávaní krvného testu sa zaznamenáva leukocytóza s posunom bodového posunu, niekedy je počet bielych krviniek normálny. Charakterizovaná lymfopéniou a zvýšenou ESR.

V diagnóze tuberkulóznej meningitídou je veľmi dôležité vyšetrenie CSF. Cytosis vykazujú (zvýšeným obsahom bunkových prvkov) s prevahou lymfocytov (100-500 buniek / l), čím sa zvyšuje obsah bielkovín 6-10 g / l (na úkor hrubých frakcií). Zaznamená sa zníženie množstva chloridov a glukózy. V tuberkulóznej meningitídy u CSF stiahnutá do rúrky prostredníctvom deň známky fibrínu zrážok (ako pletivo alebo herringbone). Ak spinálnej punkcie bolo vykonané pred začatím špecifické terapie, kvapalina niekedy detekciu Mycobacterium tuberculosis (menej ako 20% prípadov) Immunoassay CSF anti-TB identifikuje protilátky (90%).

Tuberkulózna meningitída si vyžaduje dlhodobú liečbu počas 9-12 mesiacov. Okrem špecifickej anti-tuberkulóznej liečby sú predpísané lieky s glukokortikoidmi. Predpokladá sa, že užívanie glukokortikoidov mesiac a potom postupné znižovanie dávky liekov môže znížiť pravdepodobnosť vzniku vzdialených neurologických komplikácií a ich počtu. Zvlášť dobrý účinok týchto liekov je zaznamenaný u detí. Ak sú prítomné príznaky hydrocefalusu, predpísaná dehydratácia je vykonaná lumbálna prepichnutie na odstránenie 10-20 ml CSF. Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii sa odporúča vykonať chirurgickú dekompresiu. Neurologické komplikácie sa vyskytujú u 50% prežívajúcich pacientov.

Mozgová tuberkulóza

Tuberkulóza mozgu je najčastejšie diagnostikovaná u detí a mladých pacientov (až 20 rokov). Choroba sa vyvíja u pacientov s tuberkulózou rôznych orgánov alebo s tuberkulózou lymfatických uzlín v lúpe, ale u niektorých pacientov vzniká ako jediný klinický stav mozgový tuberkulóm. Lokalizácia tuberkulózy je rôznorodá - nachádzajú sa v ktorejkoľvek oblasti mozgu. Pre toto ochorenie je charakteristický zvlnený priebeh s remisíami tuberkulómu, ktorý sa vyskytuje na pozadí dlhého stavu subfebrilu. Označenie bolesti hlavy, nevoľnosti a vracania často určujú meningeálne príznaky. Závažnosť a prítomnosť neurologických symptómov závisia od lokalizácie tuberkulómu

Na konvenčných snímkach je tuberkulóm určený hlavne ukladaním vápenatých solí. Preto je hlavnou metódou diagnostiky tuberkulózy počítačová a magnetická rezonancia.

Liečba - iba chirurgická. Chirurgický zákrok sa uskutočňuje na pozadí užívania antituberkulóznych liekov počas predoperačného a pooperačného obdobia.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Kardiovaskulárna tuberkulóza

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Tuberkulózna perikarditída

V krajinách s nízkym výskytom tuberkulózy sa táto klinická forma považuje za závažnú, ale vzácnu komplikáciu, ktorá sa vyskytuje častejšie u starších pacientov a u pacientov s infekciou HIV. V Rusku sa tuberkulárna perikarditída zaznamenáva pomerne často podľa patoanatomických údajov, 1,1-15,8% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu tuberkulózu, zistilo zapojenie srdca do patologického procesu. Niekedy je perikarditída prvým klinickým príznakom tuberkulózy. Avšak spravidla je perikarditída diagnostikovaná v kombinácii s tuberkulózou iných orgánov. Často poznamenáva porážku pleura a peritoneum (poliserosit).

Charakteristický subakútny nástup ochorenia, maskovaný klinickými príznakmi tuberkulózy s horúčkou, dýchavičnosť a strata hmotnosti. V niektorých prípadoch sa ochorenie prudko rozbieha a je sprevádzané bolesťou za hrudníkom a hlukom z perikardiálneho trenia. Takmer vždy dochádza k perikardiálnemu výpotku, v ťažkých prípadoch sa vyvíja srdcová tamponáda. Pri skúmaní exsudátu (hlavne hemoragickej povahy) obsahuje veľký počet leukocytov a lymfocytov a v 30% prípadov mycobacterium tuberculosis. Biopsia môže stanoviť diagnózu tuberkulóznej perikarditídy v 60% prípadov.

Na stanovenie presnej diagnózy je veľmi dôležitá diagnostika röntgenových lúčov, CT a ultrazvuk.

Hlavná metóda liečby - chemoterapia, ale niekedy sa uchýli k operácii a punkcii.

Okrem perikardu sa tuberkulóza často týka aj účasti na patologickom procese myokardu, endokardu, epikardia, aorty a koronárnych artérií.

Osteoartikulárna tuberkulóza

Osteoartikulárna tuberkulóza je ochorenie, ktoré postihuje všetky časti kostry. Najčastejšími lokalizáciami sú chrbtice, bedra, kolena, lakťov a ramien, ako aj kosti rúk a nôh. Vyskytuje sa v dôsledku lymfématogénneho šírenia infekcie. Tento proces sa môže rozšíriť do okolitých kostí a mäkkých tkanív a spôsobiť vznik abscesov a fistúl.

Hlavnými spôsobmi liečby sú špecifická chemoterapia a chirurgické zákroky zamerané na odstránenie zamerania infekcie a obnovenie funkcií kostí a kĺbov.

Urologická tuberkulóza

V dôsledku hematogénneho alebo lymfa-hematogénneho šírenia infekcie sú ovplyvnené obličky, močové trubice alebo močový mechúr. Tuberkulóza obličiek (často kombinovaná s tuberkulózou iných orgánov) je znakom generalizovanej infekcie tuberkulózy. Keď sa tkanivo obličiek zničí, vytvorí sa kaverna, ktorá je otvorená v panve. Okolo jaskyne vzniknú nové dutiny rozpadu, po ktorých nasleduje vznik polykávernej tuberkulózy. V budúcnosti sa proces často rozširuje na panvu, močový mechúr a močový mechúr. Liečba špecifická chemoterapia a chirurgické zákroky.

Brušné tuberculosis

Po mnoho desaťročí bola choroba diagnostikovaná pomerne zriedkavo, takže niektorí odborníci označujú brušnú tuberkulózu (spolu s kazuóznou pneumóniou) na reliktné formy. Avšak v posledných 10-15 rokoch sa zaznamenal prudký nárast prevalencie tejto patológie. V prvom rade dochádza k mezenterickým lymfatickým uzlom a tvorbe tuberkulóznej mezidenitídy. Často sa zaznamenáva rozšírenie procesu na iné skupiny lymfatických uzlín v brušnej dutine, ako aj na peritoneum, črevá a panvové orgány. V chronických formách sa často zaznamenáva kalcifikácia lymfatických uzlín. Tuberkulózna peritonitída, ktorá sa niekedy objavuje ako nezávislá choroba, je spravidla komplikáciou generalizovanej tuberkulózy alebo tuberkulózy brušných orgánov. Tuberkulóza čriev sa tiež niekedy vyvíja ako nezávislé ochorenie, ale hlavne sa vyskytuje v progresii tuberkulózy intraabdominálnych lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Tuberkulózne vredy v čreve môžu spôsobiť perforáciu jeho steny.

Na stanovenie diagnózy je veľmi dôležitá laparoskopia s biopsií miest, ktoré sú podozrivé na tuberkulózu.

Liečba - dlhodobá (do 12 mesiacov) chemoterapia. Operatívna liečba sa zvyčajne vykonáva pri vývoji takých komplikácií brušnej tuberkulózy, ako je obštrukcia čriev, perforácia tuberkulóznych vredov.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Ďalšie klinické formy tuberkulózy

Iné klinické formy ochorenia, napríklad tuberkulóza pohlavných orgánov, kože, očí, sú pre intenzívneho terapeuta menej dôležité.

Klasifikácia tuberkulózy

• Pľúcna tuberkulóza
  • Roztrúsená tuberkulóza pľúc
  • Ohnisková pľúcna tuberkulóza
  • Infiltračná pľúcna tuberkulóza
  • Caseous pneumónia
  • Tuberkulóm pľúc
  • Cavernózna tuberkulóza
  • Vláknito-kavernózna tuberkulóza
  • Cirróza tuberkulózy pľúc
  • Tuberkulózna pleuritída a pleurálny empyém
  • Tuberkulóza priedušiek
  • Tracheálna tuberkulóza
  • Laryngálna tuberkulóza
  • Tuberkulózna lymfadenitída
• Centrálna tuberkulóza
  • Tuberkulózna meningitída
    • Tuberkulózna meningoencefalitída
    • Spinálna forma tuberkulóznej meningitídy
  • Tuberculóm mozgu
• Kardiovaskulárna tuberkulóza
  • Tuberkulózna perikarditída
• Osteoartikulárna tuberkulóza
• Urologická tuberkulóza
• Brušná tuberkulóza
  • Ďalšie klinické formy tuberkulózy
    • Tuberkulóza pohlavných orgánov
    • Kožná tuberkulóza
    • Tuberkulóza oka

[90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]

Liečba tuberkulózy

Hlavná metóda liečenia tuberkulózy rôznych lokalizácií sa považuje za chemoterapiu. Jeho terapeutický účinok je spôsobený antibakteriálnym účinkom a je zameraný na potlačenie reprodukcie mykobaktérií alebo ich ničenia (bakteriostatický a baktericídny účinok). Rifampicín, streptomycín, izoniazid, pyrazinamid a etambutol sú hlavnými protituberkulóznymi liekmi.

Rezervné liečivá sa používajú na liečbu tuberkulóznych foriem rezistentných voči liekom. Patrí medzi ne kanamycín, kapreomycín, amikacín, cykloserín, fluorochinolóny, etiónamidu, prothionamide, rifabutín, aminosalicylovú kyselinu (PAS) niekoľkých liekov (napríklad rifampicín, fluorochinolóny, ethambutol, cykloserín a protionamid) majú rovnakú účinnosť proti intracelulárne a extracelulárne umiestnené Mycobacterium tuberculosis , Kapreomycin a aminoglykozidy majú menej výrazný účinok na Mycobacterium lokalizované intracelulárne. Relatívne malá bakteriostatická aktivita má pyrazínamid. Avšak, liečivo zvyšuje účinok mnohých liekov dobre preniknúť do buniek a vytvára významný účinok v kyslom prostredí caseation.

Štandardným liečebným režimom je spoločné podávanie rifampicínu, izoniazidu, pyrazínamidu a etambutolu (alebo streptomycínu). V našej krajine s dobre vyvinutými službami TB tradične schéma, metódy a trvanie chemoterapie určuje ftiziatria.

Je zaujímavé vedieť, že prvá randomizovaná štúdia na svete bola vykonaná vo ftíziológii. V roku 1944 dostali Spojené štáty streptomycín. V rokoch 1947-1948 v Spojenom kráľovstve bola vykonaná prvá štúdia s účasťou pacientov s tuberkulózou. Kontrolná skupina pozostávala z pacientov, ktorí pozorovali odpočinok v posteli, hlavnú skupinu - pacientov, ktorí dodatočne dostávali streptomycín. Štúdia však použila nedostatočné množstvo lieku a jeho účinnosť ešte nebola presvedčivo dokázaná. Z dôvodu malého množstva streptomycínu bola štúdia eticky prijateľná.

Ako ukázali štúdie, použitie streptomycínu pri liečbe pľúcnej tuberkulózy môže znížiť letalitu z 26,9% v kontrolnej skupine na 7,3% u skupiny pacientov, ktorí použili streptomycín. V skutočnosti sa toto tvrdenie môže považovať za narodeniny nielen dôkazovej medicíny, ale aj modernej chemoterapie tuberkulózy.