Tuberkulóza nosa

Existujú dve formy tuberkulózy nosa: primárna (lupus a tuberkulóm) a sekundárna (ulcerózno-kazeózna tuberkulóza nosa a kostná tuberkulóza nosa). Príčinou sú mykobaktérie.

Tuberkulózny lupus nosa patrí do triedy extrapulmonálnej tuberkulózy s léziami kože a podkožného tkaniva rôznych lokalizácií.

Tuberkulózny lupus nosa je častejší u žien (65 %). Nos je postihnutý v 63 % prípadov, líca - 58 %, ušnice a periokulárne plochy - 14 % a červený okraj pier je postihnutý v 13 % prípadov.

Patogenéza a patologická anatómia

Tuberkulózny lupus nosa vzniká v dôsledku šírenia MBT hematogénnou a lymfogénnou cestou z endogénnych ložísk v iných orgánoch. Niekedy, zvyčajne v detstve, sa pozoruje exogénna infekcia spôsobená masívnou infekciou poškodenej kože. Rozlišujú sa lokalizované a diseminované formy tuberkulózy kože. Tuberkulózny lupus nosa patrí medzi lokalizované formy a postihuje kožu nosa, jeho sliznicu s rozšírením na sliznicu ústnej dutiny. Primárnym prvkom je tuberkul (2-3 mm v priemere) - zaoblený lupóm s jasnými hranicami, mäkkou elastickou konzistenciou, hnedoružovou farbou, bezbolestný na pohmat. Rozlišujú sa ploché a skoré infiltratívne formy tuberkulózneho lupusu nosa.

Plochá forma je infiltrát tvorený zrastom hrčiek, ktoré sa nachádzajú v derme a sotva vyčnievajú nad úroveň kože. Infiltrát má jasné vrúbkované okraje obklopené okrajom hyperémie. Jeho šírenie nastáva v dôsledku tvorby nových tuberkul pozdĺž obvodu. Povrch infiltrátu môže byť pokrytý striebornobielymi šupinami, bradavičnatými výrastmi, eróziami a vredmi alebo môže mať iné znaky.

Infiltratívna forma tuberkulózneho lupusu nosa sa vyznačuje poškodením mäkkých tkanív chrupavkovej časti nosa a nasolabiálnej oblasti, čoho výsledkom je tvorba infiltrátu s nejasnými hranicami a olupovaním na povrchu v derme a podkožnom tkanive. Hojenie infiltrátu nastáva s tvorbou hlbokej znetvorujúcej jazvy. Pri dlhodobej existencii lupusovej lézie alebo jazvy je možná jej malignizácia: objaví sa hustý, bolestivý, ružovo-kyanotický infiltrát s nekrózou v strede, často pokrytý hustou čiernou kôrkou (lupus karcinóm).

Obľúbenou lokalizáciou tuberkulózneho lupusu nosa je tvár, najmä koža nosa a líc, a výsledný obraz je veľmi charakteristický a predstavuje vzhľad splošteného motýľa, ktorého „telo“ sa nachádza na koreňu nosa a „krídla“ sú symetricky na lícach.

Klinický priebeh a príznaky tuberkulózy nosa

Pacienti zvyčajne vyhľadajú lekársku pomoc, keď ochorenie nadobudne pomerne zjavné príznaky. V počiatočnom štádiu sa sťažujú na svrbenie a pálenie v oblasti nosa, upchatý nos, časté krvácanie z nosa, prítomnosť kôr v nosových priechodoch, ktoré sa môžu šíriť na kožu nosového vchodu a na jeho povrch. Sliznica nosa je bledá, atrofická, pokrytá kôrkami, pod ktorými sa nachádzajú mäkké žlté uzlíky s vrúbkovaným okrajom, okolo nich sú viditeľné vredy, ktoré na dotyk ľahko krvácajú. Tieto vredy vedú k obnaženiu chrupavky nosovej priehradky a jej perforáciám s nerovnými okrajmi pokrytými granulačným tkanivom, lupoidmi a atrofickými jazvami. Jazvové tkanivo môže tvoriť intranazálne synechie, stenózovať nosné dierky, ťahať špičku nosa k hornej pere, čím mu dodáva vzhľad papagájového zobáka, a pri deštruktívno-nekrotických formách úplne ničiť nosné prvky vnútorného nosa, deformovať tvar pyramídy, čím mu dodáva vzhľad „mŕtvej hlavy“.

Klinický priebeh tuberkulózneho lupusu nosa je dlhý, trvá mnoho rokov, prerušovaný remisiami, niekedy spontánnym zotavením, ale najčastejšie sprevádzaný šírením na sliznicu priľahlých dýchacích a tráviacich ciest, lymfoidného aparátu, sluchovej trubice až po stredné ucho. Ochorenie je sprevádzané regionálnou lymfadenitídou.

Špeciálnou klinickou formou tuberkulózneho lupusu nosa je kostná tuberkulóza sinonazálneho systému. Táto forma tuberkulózneho lupusu nosa sa vyznačuje výskytom špecifickej periostitídy a osteitídy, po ktorej nasledujú tzv. studené abscesy, ktoré tvoria fistuly, kazeózno-nekrotický rozpad tkaniva alebo tvorba pseudotumorálneho tuberkulómu, lokalizovaného najčastejšie v oblasti horného alveolárneho výbežku. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti bázy nosovej pyramídy, psej jamky a nadočnicových oblúkov v závislosti od toho, ktorý z dýchacích systémov je postihnutý - bunky etmoidálneho labyrintu, maxilárnej alebo frontálnej dutiny.

V počiatočnom období koža nad postihnutou oblasťou zbledne, niekedy sa objaví submandibulárna lymfadenitída. Na nosovej sliznici sa zistia neulcerované tuberkulózne uzlíky a infiltráty. Počas endoskopie maxilárnej alebo čelovej dutiny pomocou univerzálneho endoskopu sa sliznica javí ako škvrnitá so striedajúcimi sa oblasťami hyperémie a kazeóznych žltkastých usadenín. Prítomnosť týchto zmien na sliznici naznačuje prechod zápalového procesu do zrelého štádia.

Zrelé štádium rhinosinusovej formy lupusu sa vyznačuje kazeózno-nekrotickým rozpadom mäkkých a kostných tkanív postihnutej oblasti, tvorbou fistúl a uvoľňovaním hnisavých a kazeóznych hmôt z nich. Najčastejšie je maxilárny sínus postihnutý v oblasti alveolárneho výbežku. Osteoperiostitída, ktorá sa tu vyskytuje, má rozsiahly rast a je sprevádzaná krvácaním a neuralgiou druhej vetvy trojklanného nervu. Pri frontálnej lokalizácii lupusu je osteitída lokalizovaná v oblasti čelovo-nosového švu alebo v oblasti etmoidálnej platničky. Pri lokalizácii v etmoidálnej kosti proces nadobúda pseudotumoróznu formu s tvorbou kazeóznych hmôt a fistúl v oblasti vnútorného uhla očnice alebo v etmoidálnej platničke, čo často vedie k závažnej komplikácii - tuberkulóznej meningitíde. Porážka sfenoidálneho sínusu sa vyznačuje rovnakými zmenami ako porážka etmoidálnej kosti, v tomto prípade sú ohrozené zrakové nervy, kavernózny sínus a hypofýza. Porážka paranazálnych dutín je sprevádzaná hnisavým výtokom z nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnóza tuberkulózy nosa

Diagnóza sa stanovuje na základe prítomnosti polymorfných zmien na slizniciach nosa a pokožky tváre, dlhého a progresívneho priebehu a možného kontaktu s pacientom s tuberkulózou alebo vlastným vzdialeným zdrojom infekcie.

Diferenciálna diagnostika v počiatočných štádiách ochorenia je náročná, pretože lokálne prejavy tuberkulózneho lupusu nosa môžu byť často podobné banálnej dermatitíde nosovej predsiene. V týchto štádiách by sa mal tuberkulózny lupus nosa odlišovať od ozény a tzv. digitálnych erózií u detí. V dospelom stave by sa mal tuberkulózny lupus nosa odlišovať od Haekovho trofického vredu nosovej priehradky, terciárneho syfilisu, rinosklerómu, lepry, granulačného tkaniva vznikajúceho z cudzích teliesok v nose a rinolitiázy, benígnych nádorov a nakoniec by sa mala pseudotumorózna forma tuberkulózneho lupusu nosa odlišovať od malígneho nádoru. V pochybných prípadoch sa vykoná biopsia, patologický materiál sa implantuje morčaťu a vykoná sa diagnostika ex jubantibus (antibiotická liečba).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba tuberkulózy nosa

Liečba tuberkulózneho lupusu nosa je zdĺhavý proces, nie vždy účinný. Používa sa hlavne všeobecná antituberkulózna liečba, ktorá sa kombinuje s masívnymi dávkami vitamínu D2, príjmom vitamínov A a C. Lokálne sa predpisujú masti s vhodnými antibiotikami, vitamínované oleje z rakytníka, šípok, karotolín atď., proteolytické enzýmy, kortikosteroidy. Pri bujných tuberkulómoch sa vykonáva chemická kauterizácia zinkom, chrómom, soľami striebra, kyselinou trichlóroctovou a kyselinou mliečnou. Používajú sa aj rôzne fyzioterapeutické prostriedky (galvanokauterizácia, ultrafialové ožarovanie, ionizujúce žiarenie, laserová terapia), avšak terapeutický účinok týchto metód nemožno považovať za dostatočný.

Chirurgická liečba je zameraná najmä na odstránenie jazvového tkaniva a obnovenie respiračnej funkcie nosa, odstránenie kozmetických defektov, ako je obnovenie polohy špičky nosa. Akýkoľvek chirurgický zákrok vykonaný na odstránenie anatomických defektov pri tuberkulóznom lupuse nosa by sa však mal vykonať až po stabilizácii procesu alebo zotavení.

Prognóza tuberkulózy nosa

Prognóza závisí od závažnosti patologického procesu a jeho lokalizácie. Prognóza je najzávažnejšia, keď sú postihnuté paranazálne dutiny.