Tropická spastická paraparéza

Tropická spastická paraparéza je pomaly progresívna vírusová imunitne sprostredkovaná lézia miechy spôsobená ľudským T-lymfocytovým vírusom typu 1 (HTLV-1). Vyvíja sa spastická paréza oboch nôh. Diagnóza sa potvrdí sérologickými testami a PCR vyšetreniami krvi a mozgovomiechového moku. Podáva sa imunosupresívna a symptomatická liečba.

Príčiny tropická spastická paraparéza

Ľudský T-lymfocytový vírus typu 1 je retrovírus a prenáša sa pohlavným stykom, intravenóznym užívaním drog, krvnými transfúziami a dojčením. Toto ochorenie je bežné u prostitútok, drogovo závislých, pacientov na hemodialýze a ľudí z endemických rovníkových oblastí, ako je južné Japonsko a časti Južnej Ameriky. Podobné poruchy spôsobuje aj ľudský T-lymfocytový vírus typu 2 (HTLV-2).

Vírus sa nachádza v T bunkách v krvi a mozgovomiechovom moku. Miecha vykazuje perivaskulárnu a parenchymatóznu infiltráciu pamäťových CD4 T buniek, cytotoxických CD8 T buniek, makrofágov a astrocytov. V priebehu niekoľkých rokov po nástupe neurologických prejavov dochádza k progresii zápalu sivej a bielej hmoty miechy, čo vedie k prevažnej degenerácii laterálnych a zadných funikul. Postihnutá je aj myelínová pošva a axóny predných funikul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky tropická spastická paraparéza

Spastická paréza oboch nôh sa postupne zhoršuje extenzorovými plantárnymi reflexmi a symetrickou stratou vibračnej citlivosti v chodidlách. Achillove reflexy často chýbajú. Charakteristická je inkontinencia moču a časté nutkanie na močenie. Ochorenie postupuje niekoľko rokov.

Diagnostika tropická spastická paraparéza

Podozrenie by mali vzbudiť charakteristické neurologické deficity, najmä u pacienta s vysokým rizikom. Vykonávajú sa sérologické a PCR vyšetrenia krvi a mozgovomiechového moku, ako aj MRI miechy. Ak je pomer protilátok proti HTLV-1 v mozgovomiechovom moku k séru väčší ako 1 alebo ak PCR deteguje antigén HTLV-1 v mozgovomiechovom moku, diagnóza je vysoko pravdepodobná. Bielkoviny a imunoglobulín v mozgovomiechovom moku sú zvyčajne zvýšené a lymfocytová pleocytóza je evidentná v polovici prípadov. Na váženej MRI sa lézie v mieche javia ako svetlé oblasti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba tropická spastická paraparéza

Neexistuje účinná liečba. Zdá sa, že užitočné je použitie interferónu alfa, intravenózneho imunoglobulínu a perorálneho metylprednizolónu. Spasticita sa lieči symptomaticky.