Trikuspidálna chlopňa

Trikuspidálna chlopňa, podobne ako mitrálna chlopňa, pozostáva z komplexu anatomických štruktúr vrátane fibrózneho kruhu, cípov, šľachových chord, papilárnych svalov a priľahlých častí pravej predsiene a komory. Trikuspidálna chlopňa, ako už názov napovedá, má zvyčajne tri cípy, z ktorých niektoré sú niekedy rozdelené. Rozlišuje sa medzi septálnou, prednou a zadnou a komisúry sa nazývajú predno-septálna, anteroinferiorálna a zadná.

Vláknitý prstenec, ktorý tvorí trikuspidálnu chlopňu, obsahuje väčší počet elastických vlákien v porovnaní s vláknitým prstencom mitrálnej chlopne. Oblasť susediaca s septálnou oblasťou je pokračovaním membránovej časti interventrikulárnej priehradky. V blízkosti tejto oblasti prechádzajú vodivé dráhy srdca. Zvyšok je voľnejší a obsahuje svalové vlákna. Rozmery vláknitého prstenca sú výraznejšie v oblasti jeho priľahlosti k pravému vláknitému trojuholníku a s odďaľovaním od tohto trojuholníka sa stenčujú. Vonkajšia časť vláknitého prstenca susediaca s predným a zadným cípom mení svoj tvar a veľkosť (o 19 – 40 %) v dôsledku kontrakcie a relaxácie myokardu počas srdcového cyklu.

Cvočky, ktoré tvoria trikuspidálnu chlopňu, majú tiež základňu, zónu prekrytia (telo) a zónu uzatvárania. Cvočky chlopne (2 až 6) sú podopreté šľachovými akordmi a papilárnymi svalmi. Hlavný je predný, ktorý sa nenachádza na prednej stene pravej komory. Spolu so supraventrikulárnym hrebeňom, septálnou trabekulou („moderátorový prameň“) a parietálnou stenou pravej komory rozdeľuje predný sval komorovú dutinu na prítokovú a výstupnú časť. Zadný papilárny sval je menší. Malé papilárne svaly sa môžu nachádzať na medzikomorovej priehradke, niekedy akordy vychádzajú priamo zo steny komory. Najčastejšie sa nachádzajú 3 – 4 svaly, niekedy až 7 – 10.

Trikuspidálna chlopňa, podobne ako mitrálna chlopňa, má akordy, ktoré sa delia na akordy 1., 2. a 3. rádu. Akordy septálneho chlopne vychádzajú z hláv malých papilárnych svalov na interventrikulárnej priehradke. Akordy z predného papilárneho svalu sú pripojené k prednému chlopni a šľachovité akordy zadného chlopne vychádzajú zo skupiny zadných papilárnych svalov trabekulárnej časti priehradky. V oblasti predno-septálnej komisúry sú chlopne podopreté akordami vychádzajúcimi z Lancisiho svalu. Funkčný význam akordov pripojených k rôznym úsekom nie je rovnaký. Prienik akordov bázy chlopne nenarúša uzatváraciu funkciu chlopne. Prienik akordov zóny prekrytia jedného chlopne nespôsobuje regurgitáciu, dvoch alebo viacerých chlopní - vedie k chlopňovej insuficiencii. Poškodenie okrajových akordov aj jednej chlopne vedie k narušeniu uzatváracej funkcie takého útvaru, akým je trikuspidálna chlopňa.

Z chirurgického hľadiska je dôležitý vzťah vodivého systému a prvkov, ktoré tvoria trikuspidálnu chlopňu. Najmä Hisov zväzok prebieha rovnobežne s líniou úponu septálneho cípu trikuspidálnej chlopne a potom cez pravý fibrózny trojuholník a fibrózny prstenec v oblasti predoseptálnej komisúry (nebezpečná zóna) smeruje pozdĺž spodného okraja membránovej priehradky. Hĺbka Hisovho zväzku v oblasti septálneho cípu je 1-2 mm. Pri hypertrofii myokardu pravej komory (pri srdcových chybách) a reumatickom poškodení takého útvaru, ako je trikuspidálna chlopňa, sa Hisov zväzok môže nachádzať v hĺbke 2-4 mm. Okrem toho pravá koronárna artéria prebieha pomerne blízko predných segmentov fibrózneho prstenca (2-4 mm), najmä v oblasti laterálnej komisúry.