Trichinella

Parazit Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) je červ z triedy háďatiek (Enoplea), čeľade Trichinelloidea, žijúci v tele mäsožravých stavovcov - je patogénny pre ľudí. Ochorenie spôsobené týmto helmintom sa nazýva trichinóza.

Podľa parazitológov špecializujúcich sa na infekčné choroby sa trichinelóza vyskytuje na všetkých kontinentoch okrem Antarktídy a prípady systémovej trichinelózy boli zaznamenané v 55 krajinách. Trichinelóza sa považuje za jednu z najzávažnejších a najnebezpečnejších zoonotických chorôb prenášaných potravinami spôsobených parazitickými organizmami. Úmrtnosť na infekciu trichinelózou je 0,2 – 8 %.

Štruktúra trichinellae

Trichinella je relatívne malá škrkavka: dĺžka dospelých samíc sa pohybuje od 2,5 do 3,5 mm; samcov – od 1,2 do 1,8 mm; priemer tela – 36 µm. Tvar Trichinella spiralis (ako už názov napovedá) je špirálovitý a červy sa dokážu krútiť a rozmotávať, najmä aktívne v prednej časti tela, ktorá je kužeľovitá a zaoblená.

Koža a svalstvo tela červa sú pokryté tenkou hypodermou a navrchu silnou kutikulou pozostávajúcou z fibrilárneho proteínového kolagénu, ktorý slúži ako tlmič proti imunitnej odpovedi hostiteľa. V hlave dospelého háďatka sa nachádza ústna dutina s vyčnievajúcim ostrým výbežkom (styletom), ktorý prechádza do pažeráka (a potom do trojstupňového čreva s tráviacimi žľazami v svalových stenách).

Háďatko Trichinella spiralis má zmyslové orgány: štepiny, ktoré detekujú pohyb (mechanoreceptory), a amfidy, ktoré detekujú chemikálie (chemoreceptory).

Larvy trichinel (0,08 mm dlhé a do 7 µm v priemere) sú pokryté dvojvrstvovou schránkou, pričom vnútorná vrstva má veľké množstvo veľmi tenkých fibríl umiestnených rovnobežne s obvodom lariev. Na vonkajšej strane je špicatý výbežok.

Trichinella sa pohlavne rozmnožuje v tenkom čreve, v stene ktorého dospelé jedince žijú približne 4 – 6 týždňov. Počas tejto doby jedna samička červa vyprodukuje až 1 – 1,5 tisíca lariev. Dospelé trichinelly potom uhynú a vylúčia sa z tela stolicou.

Vajíčka v tele samičky sú oplodnené spermiami samca. Každé oplodnené vajíčko sa vyvinie do coeloblastuly, ktorá sa morfogenetickými zmenami transformuje na larválne embryo (trofocyt). Larvy trichinel vyplnia maternicu samičky červa a po 5-6 dňoch z nej vyjdú. Potom preniknú sliznicou tenkého čreva a odtiaľ do lymfy a krvi, kde sa šíria po celom tele. Takto začína migračná fáza larválnej invázie.

Treba poznamenať, že prežijú iba larvy, ktoré dosiahli priečne pruhované svaly, pretože parazita dokážu podporovať iba bunky kostrového svalstva. Larva sa v takýchto bunkách nielenže skrýva pred imunitným systémom hostiteľa a vytvára kolagénovú kapsulu, ale tiež stimuluje vývoj krvných ciev okolo postihnutej bunky, aby získala potrebné živiny.

Prvé larválne, infekčné štádium trichinel sa vyskytuje v ochrannej cyste; tu môže anaeróbna larva pretrvávať 15 dní až niekoľko mesiacov alebo desaťročí, pričom si zachováva životaschopnosť v kapsulách, ktoré kalcifikujú a nadobúdajú formu intramuskulárnych cýst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Životný cyklus trichinellae

Jediné spôsoby infekcie trichinelami sú potraviny, to znamená, že parazit sa do ľudského tela dostáva konzumáciou mäsa zo zvierat infikovaných patogénnymi larvami uzavretými v kapsulách - cystách. Kapsuly sa rozpúšťajú v žalúdočnej šťave a larvy voľne prenikajú do črevnej sliznice, kde sa v priebehu niekoľkých prevliekaní vyvinú na dospelé červy.

Životný cyklus trichinel prebieha v tele jedného hostiteľa (zviera alebo človeka) a červ nemusí ísť von. Vývoj a kolonizácia Trichinella spiralis prebieha počas štyroch larválnych a jedného dospelého štádia. Prvé larválne štádium sa vyskytuje v priečne pruhovanom svalstve a v sliznici tenkého čreva - tri nasledujúce larválne štádiá (ktoré predstavujú proces pĺznutia) a štádium dospelého červa. Nezrelá malá trichinella sa živí obsahom slizničných buniek, poškodzuje ich mandrénom a po 3-4 dňoch je pripravená na rozmnožovanie.

Životný cyklus trichinel teda začína enterickou fázou infekcie, keď človek alebo zviera zje kontaminované mäso obsahujúce larvy prvého štádia – svalové larvy.

Typická lokalizácia trichinel je: priečne pruhované žuvacie svaly hlavy; okohybné svaly očnice a orbitálnej plochy hornej čeľuste; bránicové svaly, kostrové svaly ramena, krku a bedrovej oblasti. To môže byť spôsobené vysokou úrovňou vaskularizácie týchto svalových skupín, ako aj významným obsahom myoglobulínu v sarkoplazme membrán obklopujúcich bunky kostrových svalov.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Invázia larvy cez črevo a jej cesta do svalového tkaniva spôsobuje patogénny účinok trichinel.

Po prvé, pohyb larvy, ktorá sa „presunie“ na správne miesto, je sprevádzaný nevyhnutnou deštrukciou bunkových membrán, stratou cytoplazmy a poškodením organel, čo spôsobuje bunkovú smrť.

Po druhé, migrácia novonarodených lariev krvným a lymfatickým tokom ich môže zaniesť nielen do tkanív priečne pruhovaného svalstva, ale aj do buniek pečene, obličiek, pľúc, myokardu a mozgu. A čím viac lariev „putuje“ po ľudskom tele a hľadá vhodné miesto vo svaloch, tým závažnejšie sú následky invázie. Prejavuje sa to celkovým edémom, zvýšeným vylučovaním bielkovín močom (proteinúria), narušením metabolizmu vápnika v tele, kardiomyopatiou a abnormalitami centrálneho nervového systému.

Patogénny účinok trichinel teda môže viesť nielen k parazitárnej myozitíde s neustálou bolesťou, ale aj k takým život ohrozujúcim ochoreniam, ako je myokarditída, encefalitída, meningitída, nefritída. Trichinella môže u detí spôsobiť eozinofilnú pneumóniu alebo bronchopneumóniu, myokarditídu, meningoencefalitídu. Čítajte viac - Trichinelóza u detí

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky

Klinické príznaky trichinelózy do značnej miery korelujú s počtom lariev, ktoré vnikli do tela, štádiom infekcie (enterická alebo svalová) a stavom ľudského imunitného systému. Infekcia teda môže byť subklinická.

Medzi počiatočné príznaky enterálnej fázy, ktoré sa môžu objaviť 24 – 48 hodín po konzumácii kontaminovaného mäsa, patrí celková malátnosť a slabosť, horúčka a zimnica, hyperhidróza, hnačka, nevoľnosť a vracanie, bolesti brucha, ktoré sú spôsobené inváziou črevnej sliznice larvami a dospelými červami. Tieto príznaky sú nešpecifické a sú charakteristické pre mnohé črevné ochorenia, preto sa v mnohých prípadoch táto fáza infekcie (trvajúca od dvoch týždňov do mesiaca) diagnostikuje ako otrava jedlom alebo črevná chrípka.

Príznaky napadnutia trichonelou sa môžu pomaly zhoršovať, keď larvy migrujú lymfatickým systémom do svalov. Medzi črevné príznaky môže patriť kašeľ, bolesť hlavy, opuch tváre a orbitálnej oblasti, krvácanie do spojoviek alebo sietnice, petechie pod nechtami, bolesť svalov, kŕče, svrbenie a papulárne vyrážky. Tieto príznaky môžu pretrvávať až osem týždňov.

Závažná infekcia Trichinella môže viesť k zhoršenej koordinácii pohybov rúk; strate motorických funkcií (vrátane chôdze); ťažkostiam s prehĺtaním a dýchaním; oslabeniu pulzu a zníženiu krvného tlaku; dysfunkcii obličiek; vzniku zápalových ložísk v pľúcach, srdci, mozgu; nervovým poruchám.

Formuláre

Nematódy rodu Trichinella infikujú širokú škálu cicavcov, vtákov a plazov. Okrem Trichinella spiralis (parazituje v tele definitívnych hostiteľov - domácich ošípaných a diviakov, iných synantropných a divých mäsožravcov) sa vyskytujú aj také druhy tohto hlísty ako: Trichinella nativa, vyskytujúca sa u ľadových medveďov, tuleňov a mrožov v Arktíde; Trichinella nelsoni - u afrických predátorov a mrchožrútov; Trichinella britovi - u mäsožravcov v Európe, západnej Ázii a severozápadnej Afrike; Trichinella murelli - u medveďov, losov a koní v Severnej Amerike.

Tieto druhy Trichinella, ktoré napádajú bunky svalového tkaniva hostiteľa, vytvárajú okolo buniek s larvami červa kolagénové kapsuly, ktoré zabezpečujú ich bezpečný vývoj.

Trichinella pseudospiralis, parazit cicavcov v miernych klimatických pásmach, má morfologickú podobnosť s Trichinella spiralis a patrí medzi nezapuzdrené odrody. Najčastejšie má Trichinella pseudospiralis ako hlavných hostiteľov dravé vtáky vrátane sťahovavých, čo rozširuje geografický rozsah parazita.

Medzi ďalšie nezapuzdrené trichinelly patrí Trichinella papuae, parazit divých a domácich ošípaných a krokodílov žijúcich v slanej vode v Papue-Novej Guinei a Thajsku, a Trichinella zimbabwensis, ktorá infikuje africké plazy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika

Včasná klinická diagnostika trichinel je pomerne náročná, pretože neexistujú žiadne patognomické príznaky. Okrem toho je diagnostika počas prvého týždňa infekcie komplikovaná skutočnosťou, že zvýšená syntéza enzýmov kreatínfosfokinázy (CPK) a laktátdehydrogenázy (LDH), zistená v krvnom teste, sa pozoruje aj pri iných infekciách.

Zvyšujú sa aj hladiny eozinofilných granulocytov v sére, ale to nie je špecifické pre trichinelózu a môže naznačovať iné parazitárne infekcie, alergie alebo prítomnosť malignity u pacienta.

Prítomnosť lariev Trichinella v tele je indikovaná protilátkami proti Trichinella (IgG, IgM a IgE), ktoré je možné zistiť v krvi pacienta už 12 dní po infekcii - počas sérologického vyšetrenia vzorky krvi pomocou metód nepriamej imunofluorescencie a latexovej aglutinácie. Viac informácií v článku - Analýza na trichinelózu: protilátky proti Trichinella spiralis v krvi

DNA trichinely je možné detegovať pomocou PCR, ale náklady na takéto testovanie sú pre väčšinu nemocničných laboratórií príliš vysoké.

Diagnóza infekcie trichinelami zahŕňa aj svalovú biopsiu, pri ktorej sa odoberá vzorka tkaniva z deltového svalu. Vzhľadom na malý počet lariev zapuzdrených vo svalovom tkanive a 17 – 24-dňovú inkubačnú dobu ich vývoja však môže byť výsledok tejto štúdie falošne negatívny.

Nepriamym dôkazom infekcie týmto parazitom môže byť bilaterálny periorbitálny edém, petechiálne krvácanie pod nechtovými platničkami, ako aj vysoká teplota v kombinácii s anamnézou konzumácie nedostatočne tepelne upraveného mäsa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liečba

Podľa odborníkov je liečba trichinely antihelmintikami možná iba v skorom štádiu infekcie, kým je parazit v tenkom čreve. Vytlačenie lariev zo svalového tkaniva pomocou v súčasnosti dostupných liekov je veľmi ťažké.

Predpisuje sa však antihelmintikum, ako je Albenzadol (iné obchodné názvy: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - jedna tableta (400 mg) počas jedla počas 7-10 dní. Trichinella sa tiež lieči Mebendazolom (Wormin), ktorý sa užíva 2-4 tablety (0,2-0,4 g) trikrát denne počas prvých troch dní liečby a v nasledujúcich 7 dňoch - trikrát denne po 0,5 g (5 tabliet).

Systémové kortikosteroidy, najmä prednizolón, sa tiež používajú súčasne na prevenciu exacerbácie zápalových reakcií spojených so zrýchleným vylučovaním endotoxínov (tzv. Jarisch-Herxheimerova reakcia). A bolesť svalov pri trichinelóze sa zmierňuje pomocou NSAID.

Ľudové lieky na trichinelózu

Známe ľudové lieky na antihelmintickú trichinelózu nepomôžu, ak sa larvy parazita už ocitli vo svalovom tkanive. A v enterálnom štádiu trichinelózy sa odporúča užívať odvary z liečivých rastlín:

• storočník a elecampan (10 g každej byliny na 200 ml vriacej vody) - vypite niekoľko dúškov počas dňa;
• kvety harmančeka, vratič lekársky, podzemok prasličky a odnože valeriány lekárskej – zmiešajte polievkovú lyžicu každej bylinky, polievkovú lyžicu výslednej bylinnej zmesi zalejte 250 ml vriacej vody, varte 10 minút, nechajte pol hodiny lúhovať pod pokrievkou; užívajte 100 ml dvakrát denne počas 3 – 5 dní.

A na zmiernenie zápalu čriev počas hnačky je potrebné použiť oddenok pýru obyčajného, pálivku úzkolistú, krídlatku vtáčiu a rozrazil lekársky. Zmes bylín a odvar z nej sa pripravujú ako v predchádzajúcom recepte.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prevencia trichinellae

Hlavnou prevenciou infekcie trichinelami je konzumácia kvalitného mäsa, ktoré prešlo hygienickou a veterinárnou kontrolou, osobitná opatrnosť pri konzumácii diviny a dlhodobé tepelné spracovanie mäsa. Treba mať na pamäti, že údenie, rýchle vyprážanie (steaky s riedkym mäsom), varenie v pare alebo v mikrovlnnej rúre larvy trichinel nezabíja: mäso by sa malo variť pri teplote +70 – 75 °C a najbezpečnejšie je dlhodobo ho variť.

Pri konzumácii bravčového mäsa sú potrebné zvýšené opatrenia. Parazitológovia odporúčajú zmraziť bravčové mäso pri teplote -20 °C počas 7 – 10 dní (alebo pri teplote -15 °C počas troch týždňov), aby sa tento parazit neutralizoval. Hrúbka kusa mäsa by nemala presiahnuť 10 cm.

Správna veterinárna kontrola hospodárskych zvierat určených na produkciu mäsa je mimoriadne dôležitá pre prevenciu trichinely. V krajinách EÚ sa podľa rozhodnutia Európskej komisie od roku 2005 každá šarža mäsa dodávaná výrobcami testuje na larvy Trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]