Toxické hemolytické anémie

Toxická hemolytická anémia alebo hemolýza červených krviniek môže byť spôsobená mnohými chemikáliami a bakteriálnymi toxínmi.

Príčiny toxickej hemolytickej anémie

Hemolýzu spôsobujú chemikálie, ako napríklad:

• arzénového vodíka;
• olovo;
• soli medi (v dôsledku inhibície aktivity pyruvátkinázy a niektorých ďalších erytrocytových enzýmov);
• chlorečnany draselné a sodné;
• rezorcinol;
• nitrobenzén;
• anilín.

Prípady hemolytickej anémie boli opísané po uhryznutí včelami, škorpiónmi, pavúkmi, hadmi (najmä zmijou). Veľmi časté a nebezpečné sú otravy hubami, najmä smrčkami, plné ťažkou akútnou hemolýzou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mechanizmus hemolýzy erytrocytov

Mechanizmus hemolýzy pri toxických hemolytických anémiách môže byť odlišný. Niekedy sa hemolýza vyvíja v dôsledku prudkého oxidačného účinku (ako pri enzymopatických anémiách), narušenia syntézy porfyrínov, produkcie autoimunitných faktorov atď. Najčastejšie sa intravaskulárna hemolýza pozoruje pri toxických anémiách. Hemolytické anémie sa môžu vyskytnúť aj pri infekčných ochoreniach. Napríklad malarický plazmódium je schopný preniknúť do erytrocytov, ktoré sú potom eliminované slezinou, a Clostridium welchii vylučuje α-toxín lecitinázu, ktorá interaguje s membránovými lipidmi erytrocytov za vzniku hemolyticky aktívneho lyzolecitínu. Možné sú aj iné možnosti: absorpcia bakteriálnych polysacharidov na erytrocytoch s následnou tvorbou autoprotilátok, deštrukcia povrchovej vrstvy membrány erytrocytov baktériami atď.

Príznaky toxickej hemolytickej anémie

V závislosti od priebehu sa rozlišujú akútne a chronické toxické hemolytické anémie. Pri akútnych toxických hemolytických anémiách dochádza k intravaskulárnej hemolýze, ktorá sa prejavuje hemoglobinémiou, hemoglobinúriou a niekedy je sprevádzaná kolapsom a anúriou. Jedným z najvýraznejších modelov akútnej toxickej hemolýzy je tzv. gyromitria syndróm, ktorý vzniká v dôsledku otravy hubami rodu Gyromitra zo skupiny smrčkovitých - smrčkami (Gyromitra esculenta, Smrž obyčajná). Okrem akútnej intravaskulárnej hemolýzy (DIC syndróm) zahŕňa gyromitria syndróm:

• gastrointestinálne príznaky, ktoré sa objavujú v prvých 6-24 hodinách po otrave a trvajú 1 až 3 dni;
• neurologický syndróm s asténiou a silnou bolesťou hlavy;
• hypertermia;
• hepatitída s výraznou cytolýzou.

Pri tejto forme akútnej hemolýzy je veľmi pravdepodobný fatálny výsledok.

Liečba toxickej hemolytickej anémie

Liečba toxickej hemolytickej anémie spočíva v zastavení kontaktu s toxickým činidlom alebo jeho eliminácii (vrátane použitia vhodného antidota, ak je to možné) a pri infekčných ochoreniach - v adekvátnej antibakteriálnej alebo antimykotickej liečbe. Pri ťažkej anémii je indikovaná substitučná liečba. Okrem toho pacient potrebuje liečbu núdzového syndrómu (liečba zlyhania obličiek, hepatitídy, neurologického syndrómu).