Terapeutická hemaferéza

Terapeutická hemaferéza zahŕňa plazmaferézu a cytaferézu, ktoré sú u zdravých darcov zvyčajne tolerované. Existuje však mnoho menších a niekoľko významných rizík. Zavedenie venóznych katétrov potrebných na hemaferézu môže spôsobiť komplikácie (krvácanie, infekciu, pneumotorax). Citrátový antikoagulant môže znížiť hladinu ionizovaného vápnika v sére. Nahradenie plazmy nekoloidnými roztokmi (napr. fyziologickým roztokom) vedie k presunu tekutiny do extravaskulárneho priestoru. Koloidné roztoky nenahrádzajú IgG a sekvestračné faktory.

Väčšinu komplikácií možno kontrolovať dôkladným sledovaním pacienta a úpravou procedurálnych parametrov, ale boli hlásené aj niektoré závažné reakcie a ojedinelé úmrtia.

Plazmaferéza

Terapeutická plazmaferéza odstraňuje z krvi zložky plazmy. Separátor krvných buniek odoberá plazmu pacienta a vracia červené krvinky a krvné doštičky alebo roztoky nahrádzajúce plazmu; na tento účel sa uprednostňuje 5 % albumín pred čerstvou zmrazenou plazmou (s výnimkou pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou), pretože albumín spôsobuje menej transfúznych reakcií a nie je prenášačom infekcie. Terapeutická plazmaferéza je podobná dialýze, ale môže navyše odstrániť toxické látky viazané na bielkoviny. Výmena jedného objemu plazmy odstráni približne 66 % takýchto zložiek.

Aby bola plazmaferéza účinná, musí sa použiť pri ochoreniach, kde plazma obsahuje známe patogénne látky a plazmaferéza dokáže tieto látky odstrániť rýchlejšie, ako ich telo produkuje. Napríklad pri rýchlo progredujúcich autoimunitných ochoreniach sa plazmaferéza môže použiť na odstránenie škodlivých zložiek plazmy (napr. kryoglobulíny, antiglomerulárne protilátky), zatiaľ čo imunosupresívne alebo cytotoxické lieky zhoršujú ich produkciu. Existuje množstvo indikácií pre plazmaferézu. Frekvencia plazmaferézy, objem odstránenej plazmy, typ náhradného roztoku a ďalšie parametre sú individuálne. Cholesterol s nízkou hustotou lipoproteínov je možné odstrániť plazmaferézou pomocou nedávno navrhnutej metódy inštrumentálnej filtrácie. Komplikácie plazmaferézy sú podobné komplikáciám terapeutickej cytaferézy.

Indikácie pre plazmaferézu podľa smerníc Americkej spoločnosti pre aferézu a transfúznu medicínu

Kategória	Plazmaferéza	Cytaferéza
I. Štandardné opatrenia odporúčané za určitých okolností vrátane primárnej terapie	Akútna zápalová demyelinizujúca polyradikuloneuropatia. Ochorenie spôsobené antiglomerulárnymi protilátkami. Chronická zápalová demyelinizujúca polyradikuloneuropatia. Demyelinizujúca polyneuropatia s IgG/IgA. Myasténia gravis. Choroba z ukladania kyseliny fytánovej. Posttransfúzna purpura. Trombotická trombocytopenická purpura	Kožný T-bunkový lymfóm: fotoferéza. Erytrocytóza/polycytémia vera. Familiárna hypercholesterolémia: absorpcia lipidov Hyperleukocytóza: leukodeplécia. Kosáčikovitá anémia: metabolizmus erytrocytov. Trombocytóza: deplécia krvných doštičiek
II. Odporúčania s dostatočnými dôkazmi o účinnosti; prijateľné ako doplnková liečba	Transplantácia kostnej drene nekompatibilná s ABO (príjemca). Akútne zápalové demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému. Inhibítory koagulačných faktorov. Kryoglobulinémia. Kryoglobulinémia s polyneuropatiou. Familiárna hypercholesterolémia. Eatonov-Lambertov syndróm. Myelóm/akútne zlyhanie obličiek. Myelóm/paraproteíny/hyperviskozita/PANDAS (pediatrické autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovými infekciami). Polyneuropatia s IgM (+ Waldenstrom). Rýchlo progredujúca glomerulonefritída. Chorea	Chronická reakcia štepu proti hostiteľovi: fotoferéza. Erytrocytóza/polycytémia vera: úbytok červených krviniek. Hyperparazitémia - malária. Babezióza: metabolizmus erytrocytov. Idiopatická trombocytopenická purpura: imunoadsorpcia. RA: imunoadsorpcia

Cytaferéza

Terapeutická cytaferéza odstraňuje bunkové zložky z krvi a vracia ich do plazmy. Najčastejšie sa používa na odstránenie chybných červených krviniek a ich nahradenie normálnymi u pacientov so kosáčikovitou anémiou v nasledujúcich stavoch: akútny koronárny syndróm, mozgová príhoda, tehotenstvo, časté krízy. Cytaferéza dosahuje zníženie hladín HbS na < 30 % bez rizika zvýšenia viskozity krvi, ku ktorému môže dôjsť pri konvenčnej transfúzii. Terapeutická cytaferéza sa môže použiť na zníženie závažnej trombocytózy alebo leukocytózy (cytoredukcia) pri akútnej alebo chronickej leukémii, keď existuje riziko krvácania, trombózy, pľúcnych alebo mozgových komplikácií spôsobených vysokou leukocytózou (leukostáza). Cytaferéza je obzvlášť účinná pri trombocytóze, pretože krvné doštičky sa nenahrádzajú tak rýchlo ako leukocyty. Jeden alebo dva zákroky znížia hladinu krvných doštičiek na bezpečnú úroveň. Terapeutické zníženie počtu bielych krviniek (leukaferéza) môže odstrániť kilogramy leukocytového povlaku v malom počte zákrokov, čím sa často znižuje leukostáza a splenomegália. Zníženie počtu bielych krviniek je však len malé a krátkodobé.

Ďalšou indikáciou pre použitie cytaferézy je odber periférnych krvných kmeňových buniek na autológnu alebo alogénnu transplantáciu a odobraté lymfocyty sa používajú na imunomoduláciu v liečbe rakoviny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]