Tehotenstvo s genitálnymi anomáliami

Tehotenstvo sa často vyskytuje v dôsledku ochorení, ako je zúženie vagíny, chronický zápal maternice a jej prídavkov, nezrelosť a malformácie maternice, nádorové procesy v panvových orgánoch atď.

V takýchto prípadoch je často narušený fyziologický priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilizmus genitálií

Diagnóza infantilizmu u tehotnej ženy je založená predovšetkým na anamnéze: nepriaznivé podmienky vývoja v detstve, neskorý nástup menštruácie. Bimanuálne vyšetrenie mimo tehotenstva odhalí, že vagína je úzka, maternica je menšia ako normálne. Infantilizmus genitálií je jednou z príčin neplodnosti. Prvé tehotenstvo nenastáva bezprostredne po začiatku sexuálnej aktivity. Ak však k tehotenstvu dôjde, často nie je donesené do termínu a končí spontánnym potratom alebo predčasným pôrodom. Pri donosených tehotenstvách sa často vyskytuje primárna alebo sekundárna slabosť pôrodnej činnosti, ktorá môže viesť k odlúčeniu placenty a súvisiacemu krvácaniu. V popôrodnom období sa pri nedostatočne vyvinutej maternici pozoruje nedostatočný spätný vývoj (subinvolúcia).

Liečba počas tehotenstva je zameraná predovšetkým na odstránenie nepriaznivých faktorov (prevencia nadmerných emócií, výrazného fyzického stresu). Počas pôrodu je potrebné starostlivé sledovanie a včasné odstránenie anomálií pôrodu, režimu tiesne a patológie tretej doby pôrodnej.

Vrodené anomálie pohlavných orgánov

Vrodené anomálie pohlavných orgánov sú početnými variantmi ich vývojových chýb. Pri niektorých z nich je tehotenstvo nemožné (napríklad absencia maternice).

Tehotenstvo môže nastať u žien s nasledujúcimi anomáliami vo vývoji reprodukčného systému: vaginálna priehradka (vagina septa), sedlovitá (uterus introrsum arcuatus), dvojrohá (uterus bicornis) a jednorohá (uterus unicormis) maternica, dvojrohá maternica s jedným uzavretým rohom rohovky rudimentario), dvojitá maternica a dvojitá vagína (uterus et vagina duplex).

Vaginálna priehradka a dvojitá maternica sa zvyčajne ľahko zistia bimanuálnym vaginálno-brušným vyšetrením. Diagnózu možno objasniť ultrazvukom.

Septa a jazvové zmeny v pošve môžu byť nielen vrodené, ale aj získané (po záškrte, chemických popáleninách). Pri výraznom zúžení pošvy nie je prirodzený pôrod možný, v takýchto prípadoch sa vykonáva cisársky rez. Ak vaginálna septa bráni narodeniu predkladajúcej časti plodu, mala by sa septa natiahnutá cez predkladajúcu časť prerezať. Krvácanie z prerezaných častí septa sa nevyskytuje.

Pri dvojitej maternici (uterus duplex) sa tehotenstvo môže vyvíjať súčasne v každej z jej samostatných polovíc. U väčšiny žien s takouto maternicou sa však tehotenstvo vyvíja iba v jednej polovici. Druhá polovica mierne zväčšuje svoj objem a v jej sliznici dochádza k deciduálnym zmenám.

V maternici rozdelenej septom, či už úplne alebo čiastočne - v oblasti fundusu (tzv. sedlovitá maternica), tehotenstvo zvyčajne nedospeje do termínu. Ak žena dospeje do termínu, potom počas pôrodu, predčasného alebo urgentného, sa často pozoruje slabosť pôrodnej aktivity. Možné je priečna poloha plodu a predčasné odlúčenie placenty.

Pri jednorožcovej maternici prebieha tehotenstvo a pôrod bez akýchkoľvek zvláštností.

V rudimentárnom rohu maternice sa môže oplodnené vajíčko uchytiť a vyvinúť. K implantácii dochádza buď v dôsledku vonkajšieho pohybu oplodneného vajíčka z vaječníka do trubice rudimentárneho rohu (migratio ovi externa), alebo v dôsledku pohybu spermie z trubice vyvinutého rohu do opačnej trubice (migratio spermatozoidae externa). V prípade tehotenstva v rudimentárnom rohu maternice s génom v oblasti implantácie oplodneného vajíčka zrastá choriovými klkami a je natiahnuté oplodneným vajíčkom, ktoré rastie. Nakoniec, najčastejšie v 14. – 18. týždni tehotenstva alebo neskôr, dochádza k ruptúre plodovej nádoby. Vnútrobrušné krvácanie môže byť veľmi silné a ak sa neposkytne urgentná chirurgická starostlivosť (odstránenie rudimentárneho rohu), pacientka môže zomrieť na šok a akútnu anémiu.

Tehotenstvo v ďalšom rohu je v podstate variantom mimomaternicového tehotenstva. V takejto situácii je indikovaný urgentný chirurgický zákrok - buď excízia rohu maternice, alebo jeho odstránenie súčasne s telom maternice.

Pri vývojových chybách môže hroziť ukončenie tehotenstva. Do konca tehotenstva sa často zistí predloženie panvovým koncom, šikmá alebo priečna poloha plodu, počas pôrodu sa pozoruje slabosť alebo nekoordinovanosť pôrodnej činnosti. Ak sa z nejakého dôvodu vykoná cisársky rez v dôsledku patológie maternice, je vhodné vykonať inštrumentálnu revíziu druhej maternice, aby sa odstránila deciduálna membrána.

[ 4 ], [ 5 ]