Technika endoskopie žalúdka

Pri vyšetrení žalúdka fiberendoskopom s koncovou optikou sa po narovnaní žalúdka vzduchom zvyčajne dostáva do pozornosti väčšie zakrivenie, ktoré je určené charakteristickým vzhľadom záhybov. V tomto prípade by sa mal fiberendoskop zasúvať v smere zodpovedajúcom smeru pozdĺžnych záhybov žalúdka. Pri tejto orientácii sa menšie zakrivenie určí o 12:00, väčšie zakrivenie o 6:00, predná a zadná stena o 9:00 a 3:00. Postupným vyšetrením častí žalúdka a posúvaním zariadenia dopredu sa dosiahne väčšie zakrivenie, po ktorom sa zväčšením uhla ohnutia distálneho konca smerom nahor vyšetrí menšie zakrivenie a uhol žalúdka najprv z diaľky a potom zblízka. Posunutím endoskopu pozdĺž väčšieho zakrivenia sa privedie do antrálnej časti a potom k pyloru. Vyšetrenie kardie a fornixu je možné len pri prudkom ohnutí distálneho konca endoskopu, ktoré sa vykoná po vyšetrení tela žalúdka a antrálnej časti. V tomto prípade je možné dobre preskúmať aj malú krivosť. Pylorická časť žalúdka je valec s hladkými stenami, na konci ktorého sa ľahko nachádza pylorický kanál.

Vyšetrenie srdcovej časti žalúdka vláknovým endoskopom s koncovou optikou nie je vždy informatívne. V takýchto prípadoch sa používa endoskop s laterálnou optikou. V tomto prípade sa žalúdok vyšetruje v určitej postupnosti po jasnej orientácii polohy distálneho konca endoskopu. Zvyčajne slúži ako referenčný bod uhol a telo žalúdka, pomocou ktorého sa určí os žalúdka a zariadenie sa nastaví do polohy, v ktorej oblúk malej krivosti v zornom poli zaujíma horizontálnu a symetrickú polohu. To umožňuje vyhnúť sa nadmernému zatlačeniu zakriveného kolena endoskopu do veľkej krivosti a vzniku bolesti.

Najprv sa otáčaním zariadenia okolo osi vyšetrí malá krivosť, subkardiálna zóna a priľahlé predná a zadná stena tela žalúdka, ako aj veľká krivosť. Ohýbaním distálneho konca nahor a dozadu sa vyšetrí fundus a srdcová oblasť. Farba záhybov sliznice malej krivosti je bledoružová; smerom k zadnej stene sa stáva tmavoružovou. Uhol žalúdka je znázornený priečnym, široko previsnutým záhybom jasnoružovej farby. Sliznica srdcovej zóny má jemnú ružovú farbu s nízkymi pozdĺžnymi záhybmi so slabo vyvinutým prehybom; cez sliznicu sú viditeľné malé krvné cievy. Sliznica proximálnej oblasti a fundusu žalúdka je ružovožltá, hrboľatá, veľkosť záhybov v oblasti fundusu sa výrazne zväčšuje.

Ďalším krokom gastroskopie je vyšetrenie tela žalúdka. Endoskop je orientovaný v polohe 12 hodín a ohnutý smerom k veľkému zakriveniu (väčšie zakrivenie žalúdka sa ľahko určí podľa hlienového „jazera“ a záhybov prebiehajúcich rovnobežne s vývodom), v dôsledku čoho sa celé telo žalúdka nachádza v zornom poli. Po panoramatickom pohľade sa sliznica skúma zblízka. Obzvlášť starostlivo sa skúma uhol žalúdka a oba jeho povrchy. Pri posunutí endoskopu dopredu sa vďaka polkruhovému záhybu tvorenému uhlom objavuje antrálna časť žalúdka a pylorický kanál, ktoré majú zaoblený tvar. Pylorický otvor slúži ako orientačný bod. Posunutím endoskopu dopredu a jeho ohnutím do rôznych smerov sa skúma antrálna časť a pylorus v kruhu. V oblasti veľkého zakrivenia sú záhyby prevažne pozdĺžne, na iných miestach pozdĺžne a priečne.

Žalúdočná dutina má spočiatku štrbinovitý tvar s výraznými pozdĺžnymi záhybmi sliznice. Na väčšom zakrivení sú záhyby ostro vyjadrené a vyzerajú ako dlhé, rovnobežné a tesne priliehajúce hrebene. Sliznica antrálnej časti je hladká, lesklá, záhyby sú jemné, sotva vyjadrené a majú nepravidelný tvar. Aj pri miernom vháňaní vzduchu nadobudne antrálna časť kužeľovitý tvar, záhyby sú úplne narovnané. Pylorus neustále mení svoj vzhľad, niekedy je to bodkovitý otvor a potom oblasť pyloru pripomína ružicu. Tento vzhľad mu dodávajú krátke zhrubnuté záhyby zbiehajúce sa k otvoru. V momente prechodu peristaltickej vlny sa pylorus narovná, povrch sliznice sa vyhladí a je možné preskúmať celý pylorický kanál, ktorý má tvar valca dlhého až 5 mm. Sliznica v oblasti kanála je hladká, lesklá, niekedy sa zhromažďuje do širokých pozdĺžnych záhybov. Nachádzajú sa tu aj valcovité kruhové záhyby, ktoré po otvorení pylorického otvoru tvoria okolo seba valcovité zhrubnutie. Cez zejúci pylorický kanál, ktorý sa častejšie pozoruje v atonickom stave žalúdka, je možné vidieť žiarovku dvanástnika. Keď sa pylorus uzavrie pod vplyvom peristaltickej vlny, radiálne sa rozbiehajúce kľukaté záhyby rámujú jeho bodový otvor, pripomínajúci hviezdu.

Stupeň prehýbania sa znižuje s vstrekovaním vzduchu. Po vstreknutí vzduchu sa záhyby prednej steny a malej krivosti takmer úplne narovnajú. Záhyby veľkej krivosti a zadnej steny žalúdka sú stabilnejšie, hoci sa pri nafúknutí vzduchom tiež výrazne sploštia. Pre lepšie posúdenie funkčných a organických zmien by sa mal žalúdok vyšetrovať v rôznych štádiách jeho rozťahovania vzduchom.