Syndróm zlomeného srdca

Syndróm zlomeného srdca nie je len ďalšou metaforou o ľúbostnom príbehu, ktorý sa zvrtol. Je to skutočná diagnóza, ktorá sa v medicíne nazýva aj stresová kardiomyopatia alebo kardiomyopatia Takotsubo. Toto ochorenie sa považuje za zriedkavé, a preto nebolo dostatočne preskúmané. Hoci sa mnohí odborníci prikláňajú k názoru, že syndróm je oveľa bežnejší, ako sa diagnostikuje: jeho príznaky sa často mylne považujú za príznaky iných kardiovaskulárnych patológií.

Epidemiológia

Syndróm zlomeného srdca sa vyvíja prevažne u žien, a to najmä po 60-70 rokoch. Podľa štatistík sú väčšina pacientov ženy vo veku od 62 do 76 rokov.

Najčastejším obdobím výskytu ochorenia je zimné obdobie, ktoré sa vyznačuje aj rozvojom sezónnej depresie.

V približne 4 – 6 % prípadov sa syndróm opäť vyvinie a 70 % prípadov je spojených so stresovou situáciou, ako je napríklad náhla strata (úmrtie) blízkej osoby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny syndrómu zlomeného srdca

V súčasnosti nie je presná príčina syndrómu zlomeného srdca stanovená. Zvažujú sa také verzie, ako je psychoemocionálny stres, emocionálne preťaženie (najmä negatívnej povahy), ktoré vedú k zvýšeniu hladiny katecholamínov v krvnom obehu (v tomto prípade je obzvlášť dôležitý nadmerný obsah adrenalínu).

Porušenie srdcovej činnosti v dôsledku uvoľňovania stresových látok do krvi vyvoláva ďalší rozvoj porúch a poškodenia srdcového svalu. V tomto procese zohráva dôležitú úlohu aj súčasné krátkodobé zúženie arteriálnych ciev srdca.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju syndrómu zlomeného srdca, patria:

• náhla strata milovanej osoby alebo niekoho blízkeho;
• prejavy násilia v rodine, šikanovanie a morálny tlak v pracovnom kolektíve;
• náhly finančný kolaps v dôsledku straty značnej sumy peňazí (možno v dôsledku podvodnej činnosti);
• katastrofa, nehoda, teroristický čin;
• vznik neznesiteľného fyzického alebo intelektuálneho stresu s prehnaným pocitom zodpovednosti;
• závažné infekčné, pľúcne, onkologické ochorenia;
• závažné chirurgické zákroky.

K rozvoju syndrómu prispievajú stavy ako zúženie alebo kŕč koronárnych artérií, aterosklerotické zmeny v arteriálnych cievach srdca, ako aj akékoľvek ochorenia, ktoré vedú k zhoršeniu prekrvenia myokardu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Podľa najnovších poznatkov sa za základný faktor vzniku syndrómu zlomeného srdca považuje prudké psychoemocionálne alebo dokonca fyzické preťaženie. Reakciou tela na prijatý stres je akútne uvoľnenie katecholamínov do krvi a precitlivenosť adrenoreceptorov, porucha nervového vedenia v oblasti srdcového hrotu a somatické zlyhanie v jadrách hypotalamu.

Úlohu náhleho fyzického preťaženia a dokonca aj náhlej a ťažkej hypotermie v mechanizme vzniku syndrómu nemožno vylúčiť.

Mechanizmus vzniku a vývoja syndrómu zlomeného srdca ešte nebol úplne objasnený. V súčasnosti sa diskutuje o viacerých teóriách, podľa ktorých vo väčšine prípadov dochádza k spastickej kontrakcii koronárnych artérií v epikardiálnej časti koronárneho prietoku krvi. Súčasne je narušená mikrocirkulácia. Takéto teórie však nemajú empirické potvrdenie, takže patogenéza ochorenia je stále predmetom štúdia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky syndrómu zlomeného srdca

Klinický obraz syndrómu zlomeného srdca sa často podobá príznakom infarktu myokardu, pretože hlavnými príznakmi sú:

• záchvaty bolesti lokalizované za hrudnou kosťou;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť (v pokoji aj po fyzickej námahe);
• niekedy – znížený krvný tlak;
• niekedy – poruchy srdcového rytmu;
• pocit náhlej celkovej slabosti.

Prvé príznaky syndrómu vrátane bolesti zvyčajne trvajú približne 25 minút a neodstraňujú sa užitím nitroglycerínu. Treba poznamenať, že v prípade infarktu myokardu pretrvávajú príznaky výrazné oveľa dlhšie. V prípadoch, keď je bolesť silná a vyžaruje pod lopatku, do ramenného kĺbu, predlaktia, krku alebo čeľuste, by malo byť naliehavé a povinné vyhľadať lekársku pomoc.

Etapy

Syndróm zlomeného srdca sa zvyčajne delí na niekoľko štádií. Keďže nástup patológie sa nemusí prejaviť žiadnymi príznakmi, počiatočné štádium možno charakterizovať ako počiatočné štádium začínajúcich vegetatívnych porúch.

Druhou fázou je samotný záchvat syndrómu, ktorý sa môže vyskytnúť v dvoch obdobiach: kompenzačné obdobie, keď sú zmeny v kardiovaskulárnom systéme reverzibilné, a obdobie dekompenzácie (obdobie pretrvávajúcej negatívnej dynamiky).

[ 14 ]

Formuláre

Okrem toho sa rozlišujú určité typy poškodenia srdca. Takéto odrody určujú lokalizáciu porúch v srdcovom svale:

• difúzna lézia;
• fokálna lézia.

Navrhovaná klasifikácia pomáha objasniť diagnózu, čo je obzvlášť dôležité, keď sa syndróm zlomeného srdca vyvíja opakovane alebo sa na jeho pozadí objavujú iné patológie srdca a ciev.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Vývoj syndrómu zlomeného srdca môže viesť k vzniku všetkých druhov komplikácií vrátane tých, ktoré môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta.

Medzi najnebezpečnejšie komplikácie syndrómu zlomeného srdca patria:

• srdcová insuficiencia, ktorá je sprevádzaná postupným znižovaním srdcového výdaja a nedostatkom kyslíka v tkanivách;
• akútny infarkt – vznik nekrózy v oblasti myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka;
• Poruchy srdcového rytmu sú dôsledkom narušenia štruktúry tkaniva, keď bioelektrické impulzy strácajú schopnosť kvalitatívne sa „rozptýliť“ v celom srdcovom svale;
• tromboembólia sa môže vyskytnúť, keď dôjde k narušeniu prietoku krvi v medzikomorách, čo zvyšuje aktivitu systému zrážania krvi;
• pľúcny edém - vzniká v dôsledku stagnácie krvi v cievnom riečisku pľúcneho obehu.

Okrem toho je možné, že pri ďalšom šoku sa syndróm zlomeného srdca môže opäť objaviť.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika syndrómu zlomeného srdca

Ak existuje podozrenie na syndróm zlomeného srdca, lekár môže použiť nasledujúce typy diagnostiky:

• Vykoná sa prieskum a všeobecné vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť, či mal pacient už predtým problémy so srdcom, po akom incidente alebo prípade sa objavili prvé príznaky atď. Väčšina pacientov spravidla trvá na tom, že sa predtým nesťažovali na funkciu srdca.
• Krvné testy môžu naznačovať zvýšené hladiny určitých enzýmov, ktoré nie sú úmerné množstvu postihnutého srdcového svalu:
  • troponín I – 85 %;
  • MB frakcie kreatínfosfokinázy – 73,9 %.
• Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať:
  • elektrokardiografia – neinvazívny test, ktorý využíva elektródy umiestnené na tele pacienta na zaznamenávanie srdcovej aktivity;
  • echokardiografia hrudníka je bežná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť vplyv balónovania v oblasti vrcholu s blokádou výtoku z ľavej komory, ako aj nehybnosť prednej steny interventrikulárnej membrány;
  • ventrikulografia a MRI - pomáhajú odhaliť nehybnosť určitých častí ľavej komory na pozadí zvýšenej kontraktilnej aktivity v bazálnych častiach. Zhoršená funkcia pravej komory sa prejavuje nízkou pohyblivosťou alebo nehybnosťou najmä v apikolaterálnej oblasti;
  • Koronarografia môže naznačovať prítomnosť stenózy koronárnych artérií.

[ 21 ], [ 22 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika syndrómu zlomeného srdca je pomerne zložitý proces. Problém je v tom, že príznaky kardiovaskulárneho poškodenia majú veľa spoločného s infarktom myokardu aj s inými typmi kardiomyopatie. Niekedy je pre lekára ťažké určiť aj primárnu alebo sekundárnu povahu ochorenia.

Zložitosť diagnostiky často určuje taktiku vykonávania výskumu, pretože iba s maximálnym počtom informácií je možné stanoviť správnu diagnózu s maximálnou presnosťou a vykonať správne liečebné opatrenia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liečba syndrómu zlomeného srdca

Optimálny a jednotný liečebný režim pre syndróm zlomeného srdca je stále vo vývoji. Pacientovi sa spravidla predpisujú lieky, ktoré podporujú srdcovú činnosť a zabraňujú kŕčom arteriálnych ciev. Je možné použiť:

• ACE inhibítory (kaptopril, ramipril, fosinopril);
• β-blokátory (karvedilol, labetalol);
• lieky na riedenie krvi (aspecard, kardiomagnyl, warfarín, fenylín, aspirín);
• diuretiká (kyselina etakrynová, indapamid, spironolaktón);
• antagonisty vápnika (verapamil, amlodipín, nifedipín).

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Ramipril	Užívajte perorálne 1,25 – 2,5 mg až 2-krát denne.	Nízky krvný tlak, bolesť hlavy, slabosť, poruchy čriev, kašeľ.	Liek sa nepoužíva na liečbu pacientov mladších ako 18 rokov.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Karvedilol	Dávkovanie sa vyberá individuálne a môže sa pohybovať od 12,5 do 25 mg dvakrát denne po jedle.	Alergia, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku, poruchy periférneho krvného obehu, dýchavičnosť, bolesť brucha, smäd, dyspepsia.	Užívanie vysokých dávok lieku môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku, čo si vyžaduje núdzové opatrenia.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Kardiomagnyl	Užívajte 2 až 6 tabliet denne v závislosti od stavu pacienta.	Zvýšené riziko krvácania, anémie, porúch spánku, tráviacich porúch, alergií.	Liek sa nemá užívať súčasne s antacidami a NSAID.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Indapamid	Užívajte 1 tabletu perorálne ráno a zapite vodou.	Únava, bolesť hlavy, nízky krvný tlak, smäd, kašeľ, dyspepsia.	Liek nie je predpísaný na mŕtvicu ani pre deti mladšie ako 18 rokov.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Nifedipín	Užívajte 0,01 – 0,03 g až 4-krát denne počas 4 až 8 týždňov.	Sčervenanie tváre, bolesti hlavy, nízky krvný tlak.	Liek nie je predpísaný na silne nízky krvný tlak.

Okrem liekov je potrebné užívať určité vitamíny na posilnenie srdca a ciev. Sú potrebné na prevenciu ďalšieho rozvoja a recidívy syndrómu, ako aj na urýchlenie obnovy srdcového tkaniva.

Ktoré vitamíny poskytnú najväčší úžitok pri syndróme zlomeného srdca?

• Kyselina askorbová – posilňuje srdce a zabraňuje vysokej hladine cholesterolu v krvi.
• Vitamín A – zlepšuje metabolické procesy v tkanivách a zabraňuje aterosklerotickým zmenám v cievach.
• Vitamín E – podporí funkciu srdca a pomôže pri regenerácii poškodeného tkaniva.
• Vitamín P – posilňuje cievne steny a uľahčuje krvný obeh.
• Vitamín F – zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov v cievach.
• Vitamín B1 – stimuluje srdcové kontrakcie.
• Vitamín B6 – odstraňuje prebytočný cholesterol.
• Látka podobná vitamínu Q10 zlepší výživu srdcového svalu a zabráni starnutiu myokardu.

Lekár vám povie, či máte navrhované vitamíny užívať vo forme mono alebo poly prípravkov. V miernych prípadoch môžete získať dostatok vitamínov jednoducho dodržiavaním určitých výživových zásad, pretože človek prijíma veľké množstvo užitočných látok z potravinových výrobkov.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia pri syndróme zlomeného srdca je zvyčajne zameraná na obnovenie normálnej srdcovej funkcie, zlepšenie koronárneho obehu a kontraktility srdcového svalu, citlivosti a automatizácie.

Použitie fyzioterapie pri syndróme zlomeného srdca nebolo dostatočne preskúmané, preto sa táto metóda liečby neodporúča pri závažnej extrasystole, paroxyzmálnej tachykardii, nestabilnej angíne pectoris alebo srdcovej astme.

Pri tomto syndróme sa často predpisujú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

• elektrospánok – elektroterapeutická metóda využívajúca nízkofrekvenčné pulzné prúdy;
• galvanoterapia je lekársky zákrok využívajúci nepretržitý jednosmerný elektrický prúd;
• Liečivá elektroforéza je bezbolestný fyzioterapeutický postup, ktorý zahŕňa „podávanie“ liekov priamo do tkanív, obchádzanie tráviaceho traktu a obehového systému;
• Ultrafrekvenčná terapia je jemný účinok vysokofrekvenčných elektromagnetických polí na špecifickú oblasť alebo orgán pacienta;
• magnetoterapia – liečba pomocou magnetických polí;
• Ultrafrekvenčná terapia je mikrovlnná terapia založená na použití elektromagnetického žiarenia s frekvenciou 300 MHz – 30 kHz.

Hydroterapia sa používa vo forme kontrastných vodných procedúr, podvodných masáží a spŕch. Takéto procedúry stabilizujú činnosť autonómneho nervového systému, znižujú potrebu kyslíka myokardu, normalizujú metabolizmus v srdcovom tkanive, rozširujú vnútorné rezervy tela a zlepšujú vaskulárnu reaktivitu.

Ľudové prostriedky

Tradiční liečitelia tvrdia, že syndróm zlomeného srdca sa dá úspešne liečiť ľudovými prostriedkami a niektoré z týchto receptov sa odporúčajú používať ako preventívne opatrenie.

1. Bobule kalina (čerstvé alebo sušené) by sa mali konzumovať perorálne každý deň, približne 100 g, zapiť čistou vodou.
2. 1 polievkovú lyžicu ľanových semienok zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte pôsobiť hodinu. Nálev užívajte v rovnakých dávkach počas celého dňa (približne 100 ml každých 1-1,5 hodiny).
3. Pripravte si zmes zo 100 ml kefíru a 200 ml mrkvovej šťavy, pridajte 3 polievkové lyžice medu a 3 čajové lyžičky citrónovej šťavy. Rozdeľte zmes na tri dávky a užívajte ich 30 minút pred raňajkami, obedom a večerou.
4. Zalejte 1 čajovú lyžičku oddenku čakanky 200 ml vriacej vody, nechajte lúhovať pol hodiny pod pokrievkou. Užívajte ¼ šálky až 4-krát denne.

Navrhovanú liečbu môžete doplniť bylinnými liekmi.

[ 29 ], [ 30 ]

Bylinná liečba

Pri syndróme zlomeného srdca je indikované použitie nasledujúcich bylinných zmesí:

• Zmiešajte 10 g listov mäty lekárskej, 5 g odnože valeriány lekárskej, 10 g listov nátržníka močiarneho a 5 g chmeľových šištičiek. Zmes zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 40 minút. Liek užívajte počas dňa v malých porciách. Trvanie liečby je až 3 týždne.
• Pripravte zmes z 15 g mäty, 20 g odnože valeriány lekárskej, 5 g kvetov konvalinky a 10 g feniklu. Zmes zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 40 – 50 minút. Užívajte ¼ šálky dvakrát denne počas jedného mesiaca.
• Zmiešajte 20 g kôry rakytníka, 20 g kvetov harmančeka. Zalejte 1 polievkovú lyžicu zmesi 250 ml vriacej vody. Užívajte 200-250 ml pred spaním.
• Zmiešajte rovnaké diely kvetov harmančeka, listov mäty, semien feniklu, koreňa valeriány lekárskej a semien rasce. Zalejte 1 polievkovú lyžicu zmesi 250 ml vriacej vody a užívajte večer.

Homeopatia

Použitie homeopatických prípravkov pomôže odstrániť bolestivé pocity počas záchvatu syndrómu zlomeného srdca, zlepší srdcový obeh, posilní myokard a cievne steny.

Homeopatické lieky prakticky nemajú vedľajšie účinky a kontraindikácie, takže ich môžu užívať deti aj dospelí. Treba však mať na pamäti, že takéto lieky pravdepodobne nenahradia plnohodnotnú liečbu drogami.

• Aconite - používa sa počas akútneho záchvatu so silnou bolesťou na hrudníku, rýchlym srdcovým tepom, dýchavičnosťou. Dávkovanie lieku je 8 granúl až 5-krát denne.
• Spigélia - pomôže pri silnom búšení srdca, bodavej bolesti srdca, vyžarujúcej do ramena, čeľuste, krku. Liek sa užíva od niekoľkých kvapiek, až po riedenie tretiny až tridsaťiny, v závislosti od závažnosti syndrómu zlomeného srdca.
• Arsenicum album - používa sa pri pálivej bolesti v srdci, sprevádzanej úzkosťou, zvýšeným potením, smädom. Spravidla sa používa nízke riedenie lieku - od 3 do 30. Presné dávkovanie určí lekár.
• Crategus – používa sa v nízkych riedeniach pri bolestiach na hrudníku, dýchavičnosti, zrýchlenom tepe, edémoch srdcového pôvodu.

Prevencia

Keďže etiológia syndrómu zlomeného srdca nebola dôkladne preskúmaná, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na prevenciu tohto ochorenia. Odborníci však publikovali množstvo zásad, ktoré pomôžu posilniť nervový systém a odolávať náhlym stresovým situáciám.

1. Telo potrebuje odmeranú a miernu fyzickú aktivitu. Nemali by ste sa úplne vzdať fyzickej aktivity, ani sa preťažovať vyčerpávajúcimi cvičeniami. Dôležitý je tu „zlatý stred“.
2. Výživa zohráva dôležitú úlohu v prevencii mnohých chorôb. Na prevenciu srdcových chorôb by ste mali znížiť konzumáciu živočíšnych tukov, soli a alkoholických nápojov. Uprednostňovať by sa mali rastlinné a mliečne výrobky a obilniny.
3. Nie je žiadnym tajomstvom, že nikotín podporuje rozvoj nezvratných zmien v cievach a tiež negatívne ovplyvňuje fungovanie nervového systému a srdca. Pravidelné fajčenie môže viesť k ischémii srdcového svalu a arytmii. Preto je lepšie sa takéhoto škodlivého zvyku raz a navždy vzdať.
4. Je vhodné pravidelne navštevovať kardiológa a vykonávať štandardné diagnostické postupy, ako napríklad EKG. Veď je už dlho známe, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať, ako liečiť. A syndróm zlomeného srdca nie je výnimkou.

[ 31 ], [ 32 ]

Predpoveď

Ak je pomoc poskytnutá včas a počiatočný záchvat prebieha priaznivo, koronárna funkcia sa môže obnoviť do 2 mesiacov.

Na rozdiel od infarktu myokardu, ktorý má podobné príznaky, k úmrtiu po záchvate syndrómu zlomeného srdca dochádza oveľa menej často.

Prognózu ochorenia možno zlepšiť prijatím preventívnych opatrení na predchádzanie stresu. Niekedy nemusí byť pomoc psychológa zbytočná.

Syndróm zlomeného srdca nie je len jedinečný názov pre ľudský stav, ale aj vážne ochorenie, ktoré si často vyžaduje individuálny prístup k liečbe.

[ 33 ], [ 34 ]