Syndróm respiračnej tiesne u detí

Syndróm respiračnej tiesne u detí alebo „šokové“ pľúca je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja po strese a šoku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje syndróm respiračnej tiesne u detí?

Spúšťačmi RDS sú závažné poruchy mikrocirkulácie, hypoxia a nekróza tkaniva a aktivácia zápalových mediátorov. Syndróm respiračnej tiesne u detí sa môže vyvinúť pri mnohopočetných traumách, ťažkej strate krvi, sepse, hypovolémii (sprevádzanej šokom), infekčných ochoreniach, otravách atď. Okrem toho príčinou syndrómu respiračnej tiesne u detí môže byť syndróm masívnej transfúzie krvi, nekvalifikovaná umelá ventilácia. Vyvíja sa po klinickej smrti a resuscitačných opatreniach ako súčasť postresuscitačného ochorenia v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov (MODS).

Predpokladá sa, že krvné formované elementy sa v dôsledku hypoplazmy, acidózy a zmien normálneho povrchového náboja začínajú deformovať a zlepovať, čím vytvárajú agregáty - fenomén sludge (anglicky sludge - blato, sediment), ktorý spôsobuje embóliu malých pľúcnych ciev. Adhézia krvných formovaných elementov k sebe navzájom a k endotelu ciev spúšťa proces DIC krvi. Zároveň začína výrazná reakcia tela na hypoxické a nekrotické zmeny v tkanivách, na prenikanie baktérií a endotoxínov (lipopolysacharidov) do krvi, čo sa v poslednej dobe interpretuje ako syndróm generalizovanej zápalovej odpovede (SIRS).

Syndróm respiračnej tiesne u detí sa zvyčajne začína rozvíjať koncom prvého alebo začiatkom druhého dňa po vyvedení pacienta zo šoku. Dochádza k zvýšeniu prekrvenia pľúc, dochádza k hypertenzii v pľúcnom cievnom systéme. Zvýšený hydrostatický tlak na pozadí zvýšenej vaskulárnej permeability podporuje exsudáciu tekutej časti krvi do intersticiálneho, medzibunkového tkaniva a následne do alveol. V dôsledku toho sa znižuje elasticita pľúc, znižuje sa produkcia povrchovo aktívnych látok, narúšajú sa reologické vlastnosti bronchiálnych sekrétov a metabolické vlastnosti pľúc ako celku. Zvyšuje sa prietok krvi, narúšajú sa ventilačno-perfúzne vzťahy a postupuje mikroatelektáza pľúcneho tkaniva. V pokročilých štádiách „šokových“ pľúc hyalín preniká do alveol a tvoria sa hyalínové membrány, ktoré prudko narúšajú difúziu plynov cez alveolokapilárnu membránu.

Príznaky syndrómu respiračnej tiesne u detí

Syndróm respiračnej tiesne u detí sa môže vyvinúť u detí akéhokoľvek veku, dokonca aj v prvých mesiacoch života na pozadí dekompenzovaného šoku, sepsy, avšak táto diagnóza u detí sa zriedkavo stanovuje, pričom zistené klinické a rádiologické zmeny v pľúcach sa interpretujú ako zápal pľúc.

U detí existujú 4 štádiá syndrómu respiračnej tiesne.

1. V I. štádiu (1-2 dni) sa pozoruje eufória alebo úzkosť. Zvyšuje sa tachypnoe a tachykardia. V pľúcach je počuť drsné dýchanie. Vyvíja sa hypoxémia, ktorá je kontrolovaná kyslíkovou terapiou. RTG hrudníka ukazuje zvýšený pľúcny vzor, celulárnosť a malé ložiskové tiene.
2. V II. štádiu (2-3 dni) sú pacienti nepokojní, zvyšuje sa dýchavičnosť a tachykardia. Dýchavičnosť má inspiračný charakter, nádych sa stáva hlučným, „s napätím“, na dýchacom akte sa podieľajú pomocné svaly. V pľúcach sa objavujú zóny oslabeného dýchania, symetrické rozptýlené suché sipoty. Hypoxémia sa stáva rezistentnou na okysličenie. RTG hrudníka odhaľuje obraz „vzdušnej bronchografie“, splývavé tiene. Úmrtnosť dosahuje 50 %.
3. Štádium III (4-5 dní) sa prejavuje difúznou cyanózou kože, oligopnoe. V zadných dolných častiach pľúc sú počuť vlhké chrčivé zvuky rôznych veľkostí. Zaznamenáva sa ťažká hypoxémia, torpidná na kyslíkovú terapiu, kombinovaná so sklonom k hyperkapnii. RTG hrudníka odhaľuje príznak „snehovej búrky“ vo forme viacerých splývajúcich tieňov; možný je pleurálny výpotok. Úmrtnosť dosahuje 65-70 %.
4. V štádiu IV (neskôr ako 5. deň) sa u pacientov prejavuje stupor, závažné hemodynamické poruchy vo forme cyanózy, srdcovej arytmie, arteriálnej hypotenzie a lapania po dychu. Hypoxémia v kombinácii s hyperkapniou sa stáva rezistentnou na mechanickú ventiláciu s vysokým obsahom kyslíka v dodávanej zmesi plynov. Klinicky a rádiologicky sa určuje podrobný obraz alveolárneho pľúcneho edému. Úmrtnosť dosahuje 90 – 100 %.

Diagnostika a liečba syndrómu respiračnej tiesne u detí

Diagnóza RDS u detí je pomerne zložitá úloha, ktorá vyžaduje, aby lekár poznal prognózu priebehu ťažkého šoku akejkoľvek etiológie, klinické prejavy „šokových“ pľúc a dynamiku krvných plynov. Všeobecný liečebný režim syndrómu respiračnej tiesne u detí zahŕňa:

• obnovenie priechodnosti dýchacích ciest zlepšením reologických vlastností spúta (inhalácia fyziologického roztoku, detergentov) a evakuáciou spúta prirodzene (kašeľ) alebo umelo (odsávanie);
• Zabezpečenie funkcie výmeny plynov v pľúcach. Kyslíková terapia sa predpisuje v režime PEEP pomocou Martin-Bauerovej náplasti alebo podľa Gregoryho metódy so spontánnym dýchaním (cez masku alebo endotracheálnu trubicu). V štádiu III RDS je povinné použitie umelej ventilácie so zahrnutím režimu PEEP (5-8 cm H2O). Moderné zariadenia na umelú ventiláciu umožňujú použitie invertovaných režimov regulácie pomeru časov nádychu a výdychu (1:E = 1:1, 2:1 a dokonca 3:1). Možná je kombinácia s vysokofrekvenčnou umelou ventiláciou. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa vysokým koncentráciám kyslíka v zmesi plynov (P2 nad 0,7). Za optimálnu hodnotu sa považuje P02 = 0,4-0,6 s p02 najmenej 80 mmHg;
• zlepšenie reologických vlastností krvi (heparín, antiagregačné lieky), hemodynamiky v pľúcnom obehu (kardiotoniká - dopamín, dobutrex atď.), zníženie intrapulmonálnej hypertenzie v štádiách II-III RDS pomocou gangliových blokátorov (pentamín atď.), alfa-blokátorov;
• Antibiotiká majú pri liečbe RDS druhoradý význam, ale vždy sa predpisujú v kombinácii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]