Príznaky, zvláštnosti priebehu predčasného pôrodu

V modernom pôrodníctve zostáva problém potratu relevantný, takže pôrodník musí byť dobre oboznámený s rizikovými faktormi hrozby ukončenia tehotenstva, metódami jeho liečby modernými liekmi, ako aj so zvláštnosťami manažmentu pôrodu u takejto skupiny tehotných žien a rodiacich žien.

Výskyt potratov sa pohybuje od 7 – 10 % do 25 % a tieto čísla za posledných 20 rokov nevykazujú žiadnu tendenciu k poklesu.

Predčasné pôrody sa vo všeobecnosti líšia od včasných pôrodov monotónnosťou rytmu kontrakcií a väčšou rýchlosťou rozširovania krčka maternice, a preto je korekcia kontraktilnej dysfunkcie maternice metódou intranatálnej ochrany plodu. Predpokladá sa, že je potrebná ďalšia práca na posúdenie stavu predčasne narodených plodov počas pôrodu. Pre intranatálnu ochranu plodu autori odporúčajú užívanie antioxidantov a látok, ktoré zlepšujú energetické zásobenie plodu. Pomocou ultrazvukových výskumných metód sa pokúšajú študovať charakteristiky biomechaniky pôrodu pri predčasnom tehotenstve.

V štruktúre perinatálnej úmrtnosti dosahuje podiel predčasne narodených detí 70 %. Treba vziať do úvahy, že u predčasne narodených detí sa následne môžu vyvinúť závažné psychomotorické poruchy, takže problém potratov nie je len medicínsky, ale aj sociálny.

Predčasný pôrod sa chápe ako ukončenie tehotenstva medzi 28. a 38. týždňom, kedy sa narodí predčasne narodené dieťa s hmotnosťou od 1000 g do 2500 g a s výškou (dĺžkou) menšou ako 45 – 47 cm.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať včasnej diagnostike hrozby ukončenia tehotenstva, pretože ak je neskoro, a v súčasnosti to tak zostáva v 80 – 84 % prípadov, potom terapia zameraná na prevenciu predčasného pôrodu nemôže byť účinná.

Na účely predklinickej diagnostiky hrozby potratu sa navrhuje stanoviť fosfatidylinositoly (jednu z najaktívnejších frakcií fosfolipidov) v krvnom sére tehotnej ženy. Obsah fosfatidylinositolu v krvnom sére v 12. – 15. týždni tehotenstva je teda normálne 0,116 ± 0,00478 a s hrozbou potratu súčasne 0,299 ± 0,0335; v 29. – 37. týždni tehotenstva 0,134 ± 0,01 mmol/l a 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Je potrebné aktívnejšie identifikovať kontingent tehotných žien s vysokým rizikom predčasného pôrodu, ako aj poznať charakteristiky ich priebehu a liečby. V tomto prípade je potrebné zohľadniť nasledujúce body: v skupine žien s vysokým rizikom predčasného pôrodu má každá desiata žena tehotenské opuchy, každá piata žena má Rh-negatívnu krv a každá štvrtá žena má nefropatiu. Polovica žien má predčasné pretrhnutie plodovej vody a každá desiata žena rodí v polohe panvovej alebo nožnej.

Menej častými komplikáciami sú anémia tehotenstva, abnormality úponu placenty, polyhydramnión, čiastočné odlúčenie normálne alebo nízko umiestnenej placenty. Medzi kauzálne faktory potratu patrí patologický priebeh potratu zistený u polovice žien. Je dôležité poznamenať, že iba polovica tehotných žien bola registrovaná v prenatálnej klinike pred 12. týždňom tehotenstva, polovica - po 12. týždni tehotenstva. Väčšina z nich má v anamnéze habituálny potrat, dlhotrvajúcu neplodnosť, umelé potraty, maternicové myómy, gynekologické operácie, genitálny infantilizmus atď.

Každá tretia žena má sprievodnú extragenitálnu patológiu. Medzi chronickými somatickými ochoreniami boli najčastejšie zistené pyelonefritída, hypertenzia I. – II. štádia, bronchiálna astma, alergické ochorenia atď.

Vznik predčasného pôrodu by sa mal posudzovať ako dôsledok mnohých príčin a niekedy je ťažké rozhodnúť, ktorá z nich je hlavná. Zistenie príčiny predčasného pôrodu je dôležité nielen pre opodstatnenejší manažment predčasného pôrodu a použitie opatrení na prevenciu možných komplikácií pre matku a plod, ale aj pre prevenciu predčasného ukončenia tehotenstva v budúcnosti. Pri zisťovaní príčiny predčasného pôrodu sa pôrodník zvyčajne nestretáva s jedným etiologickým faktorom, ale s ich kombináciou, pričom niektoré sú predisponujúce, iné sa vyrovnávajú. Pri predčasnom pôrode sa teda lekár často musí zaoberať kombinovanými, viacerými patológiami, ktoré často vedú ku komplexným a rôznorodým komplikáciám. Preto by sa v etiológii predčasného pôrodu mali zdôrazniť tieto hlavné faktory: hlavná príčina, sekundárne príčiny a nakoniec podmienky ich pôsobenia.