Príznaky yersiniózy

Yersinióza má inkubačnú dobu, ktorá trvá od 15 hodín do 6 dní, zvyčajne 2-3 dni, po ktorej sa objavia typické príznaky yersiniózy.

Rozmanitosť symptómov yersiniózy neumožňuje vypracovať všeobecne akceptovanú klasifikáciu tohto ochorenia. Spravidla sa používa klinická klasifikácia N. D. Yushchuka a kol., ktorá je založená na syndrómovom princípe.

Klinická klasifikácia yersiniózy

Forma ochorenia	Klinický variant	Závažnosť	Povaha toku
Gastrointestinálne	Gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída	Svetlo	Pikantné
Brušné	Mezenterická lymfadenitída, terminálna ileitída, akútna apendicitída	Priemerný	Zdĺhavé
Zovšeobecnené	Zmiešané, septické	Ťažký	Chronický
Sekundárne ohnisko	Artritída(y), erythema nodosum, Reiterov syndróm atď.

Vo väčšine prípadov yersinióza začína príznakmi akútnej gastroenteritídy a potom prebieha buď ako akútna črevná alebo generalizovaná infekcia. Všetky formy yersiniózy sa vyznačujú akútnym nástupom, horúčkou, príznakmi intoxikácie, bolesťami brucha, poruchami čriev, exantémom, myalgiou, artralgiou, lymfadenopatiou a tendenciou k vlnobitému priebehu. Okrem manifestných foriem existujú aj sterizované formy, teda vtedy, keď príznaky yersiniózy prakticky chýbajú. Priebeh ochorenia môže byť akútny (až 3 mesiace), zdĺhavý (3-6 mesiacov) a chronický (viac ako 6 mesiacov).

Gastrointestinálna forma (gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída) je najbežnejšia. U väčšiny pacientov sa vyvinie gastroenterický variant yersiniózy. Ochorenie začína akútne, s príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu a príznakmi intoxikácie. Pacientov znepokojujú nasledujúce príznaky yersiniózy: bolesti brucha rôznej intenzity, konštantné alebo kŕčovité, lokalizované v epigastriu, okolo pupka, menej často v pravej bedrovej oblasti. Stolica je častá, niekedy s prímesou hlienu a krvi. Niektorí pacienti pociťujú katarálne a dysurické príznaky, exantém. Charakteristické sú príznaky „rukavíc“ a „ponožiek“. Na 2. až 6. deň ochorenia, najmä na rukách, dlaniach, chodidlách, hrudníku a stehnách, sa nachádza bodkovitá, makulopapulárna alebo urtikariálna vyrážka, po ktorej sa objavuje olupovanie. Zaznamenáva sa hyperémia alebo bledosť kože tváre, skleritída, hyperémia spojiviek a ústnej sliznice, polyadenopatia. Jazyk sa na 5. – 6. deň stáva „malinovým“. Pri palpácii brucha – lokálna bolesť v pravej bedrovej oblasti, zväčšenie pečene, menej často – sleziny. Teplota sa normalizuje na 4. – 5. deň. V hemograme nie sú žiadne typické zmeny.

Yersinióza sa často vyskytuje v stredne ťažkej forme. Niekedy je jediným klinickým príznakom ochorenia hnačka. Zotavenie nastáva vo väčšine prípadov do 1-2 týždňov. Priebeh je vlnovitý, možné sú relapsy a exacerbácie.

Abdominálna forma yersiniózy sa vyvíja u 3,5 – 10 % pacientov (mezenterická lymfadenitída, terminálna ileitída, akútna apendicitída). Najčastejším variantom je akútna apendicitída. Nástup ochorenia je podobný ako pri gastrointestinálnej forme. Po 1 – 3 dňoch sa však objaví (alebo zosilní) bolesť v pravej bedrovej oblasti alebo okolo pupka. Ochorenie môže začať intenzívnou bolesťou brucha. Apendikulárne príznaky yersiniózy sú sprevádzané horúčkou a leukocytózou. Formy apendicitídy: katarálna, flegmonózna alebo gangrenózna.

Mezenterická lymfadenitída sa môže vyvinúť pri akejkoľvek forme yersiniózy, ale jej príznaky prevládajú pri brušnej forme. Pacientov trápi mierna bolesť v pravej bedrovej oblasti, ktorá sa vyskytuje 2. až 4. deň na pozadí horúčky a hnačky a pretrváva až 2 mesiace. Niekedy sa dajú bolestivé mezenterické lymfatické uzliny nahmatať napravo od pupka.

Terminálna ileitída sa vyznačuje horúčkou, neustálou bolesťou v pravej iliakálnej oblasti a enterokolitídou. Laparoskopia odhalí zapálené a edematózne distálne ileum s mezenterickou adenitídou v pravom dolnom kvadrante brucha. Terminálna ileitída zvyčajne ustúpi do 2 až 6 týždňov. Prognóza je priaznivá.

U pacientov s abdominálnou formou je možný exantém, artralgia a myalgia, olupovanie kože dlaní, prstov na rukách a nohách, polyadenopatia, hepato- a hepatosplenomegália.

Abdominálna forma môže byť komplikovaná peritonitídou, stenózou terminálneho ilea a adhéznou chorobou. Môže mať dlhý priebeh (niekoľko mesiacov až rokov) s relapsmi a exacerbáciami.

Generalizovaná forma yersiniózy môže prebiehať zmiešaným alebo septickým variantom. Najvýraznejšie príznaky yersiniózy sa pozorujú pri zmiešanom variante. Charakteristicky sa prejavuje závažné poškodenie rôznych orgánov a systémov. Najčastejšie ochorenie začína akútne. Horúčka a príznaky intoxikácie sa vyvíjajú v kombinácii s katarálnymi javmi. Potom sa objavuje tupá bolesť v epigastriu a okolo pupka, nevoľnosť. Stolica sa stáva kašovitou alebo tekutou, bez patologických nečistôt; možné je vracanie. Horúčkovité obdobie zvyčajne trvá maximálne 2 týždne. Polymorfná vyrážka sa objavuje na 2. až 3. deň ochorenia a pretrváva 3 až 6 dní, možné sú vyrážky a svrbenie. Od druhého týždňa patologického procesu sa v mieste vyrážky objavuje olupovanie. Artralgia sa zvyčajne vyskytuje v prvom týždni, bolesť sa mení v intenzite a trvaní a má vlnovitý priebeh. Postihnuté sú veľké (koleno, rameno, členok) a malé (zápästie, falangeálne) kĺby. U niektorých pacientov je proces sprevádzaný zápalom plantárnej a/alebo pätovej aponeurózy. Artritída sa vyvíja zriedkavo. Na röntgenovom snímku sa spravidla nezistia žiadne zmeny kĺbov. Charakteristické sú príznaky „kapucne“, „rukavíc“ a „ponožiek“, tonzilitída, zápal spojiviek a skleritída. Možná je mierna žltačka. V pľúcach možno počuť suché sipoty. Palpácia brucha často odhalí bolesť v pravom hypochondriu, pravej bedrovej oblasti a pod pupkom. Častá je polyadenopatia, hepatomegália a menej často splenomegália.

Pri dlhom priebehu generalizovanej formy je možná bodavá bolesť v oblasti srdca, palpitácie, tachykardia (aj pri normálnej teplote). Pulz a krvný tlak sú labilné. EKG vykazuje známky infekčnej kardiopatie alebo myokarditídy. Možný je rozvoj špecifickej malofokálnej pneumónie, uveitídy, iridocyklitídy a zhoršenie príznakov poškodenia CNS (závraty, poruchy spánku, letargia, adynamia, negativizmus). V zriedkavých prípadoch sa zistí meningeálny syndróm. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť pri močení.

Priebeh ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivý. Pozorujú sa relapsy a exacerbácie, ktoré prebiehajú ľahšie ako prvá vlna ochorenia, prevládajú príznaky yersiniózy s lokálnymi léziami: artralgia (artritída) a bolesti brucha.

Obdobie rekonvalescencie je zvyčajne dlhé. Spočiatku sa zhoršujú astenovegetatívne poruchy. Pri generalizovanej forme je možný rozvoj yersiniózovej myokarditídy, hepatitídy, pyelonefritídy, meningitídy (meningoencefalitídy) a poškodenia nervového systému (syndróm vegetatívnej dysfunkcie), ktoré sa vyznačuje benígnym priebehom a priaznivým výsledkom.

Septický variant generalizovanej formy je zriedkavý a spravidla sa vyskytuje u jedincov so závažnými sprievodnými ochoreniami a stavmi imunodeficiencie. Priebeh sa nelíši od priebehu sepsy iných etiológií. Úmrtnosť, dosahujúca 60 %, je spôsobená ISS, difúznou ileitídou s perforáciou čriev, peritonitídou. Obdobie rekonvalescencie je dlhé.

Sekundárna fokálna forma sa môže vyvinúť po akejkoľvek inej forme yersiniózy. Predchádzajúce ochorenie prebieha buď subklinicky, alebo prvé prejavy a vznikajúce fokálne lézie sú od seba oddelené dlhým obdobím (až niekoľko rokov), počas ktorého je zdravotný stav pacienta uspokojivý. V týchto prípadoch sú prvými príznakmi yersiniózy poškodenie jedného orgánu (srdce, pečeň atď.).

Medzi príznaky sekundárnej fokálnej yersiniózy patrí artritída, Reiterov syndróm, erythema nodosum, protrahovaná alebo chronická enterokolitída, cervikálna lymfadenitída, oftalmitída, konjunktivitída a osteitída. Najčastejším variantom je artritický, ktorý sa od zmiešaného variantu generalizovanej formy líši intenzívnejšou a predĺženou artralgiou (artritídou), ktorej vo väčšine prípadov predchádzajú dyspeptické príznaky a príznaky intoxikácie. U väčšiny pacientov sa vyvinie polyartritída. Najčastejšie sú postihnuté interfalangeálne, zápästné, medzistavcové, skapuloklavikulárne a bedrové kĺby a pri monoartritíde kolenné, členkové alebo lakťové kĺby. Charakteristické sú asymetrické lézie kĺbov dolných končatín a jednostranná sakroiliitída. Hemogram ukazuje eozinofíliu a zvýšenie sedimentácie erysiniózy. Yersiniózna artritída sa často kombinuje s karditídou.

U väčšiny pacientov so sekundárnou fokálnou yersiniózou sa vyvinú astenické a vegetoneurotické reakcie, ktoré je ťažké zmierniť.